全人照護之醫學教育：以敘事醫學為教學研究的模型 - 長庚醫院

然而很多疾病，單從生物醫學層面來探討，是無法完全解釋病人的病痛。

因此，George Engel於1980發展出「生物心理社會模式」（Bio-psycho-social Model），說明在自然體系中 ... 林口總院醫教電子報 本院電子郵局為簡易型郵局，醫教電子報將無法正常開啟，請使用 Outlook等收信軟體，方能正常觀看內容，或請至醫教會網頁瀏覽！   105年第09期105年09月15日發行 執行編輯:歐良修醫師   醫學教育專欄 醫療不只是生理層面的生物醫學，應該是以人為中心的全人照護，包括生理，心理及社會的層面。

本期電子報，邀請內科部副部長黃建達，也是本院專責教學主治醫生，以本院醫學生五年級醫學生敍事醫學的設計及介紹為例，讓大家以敍事醫學的角度，重新思考及面對如何促進全人醫療的實踐。

      教學副院長葉森洲 全人照護之醫學教育：以敘事醫學為教學研究的模型   林口長庚醫院    專責教學主治醫師       黃建達醫師    「生物醫學模式」（Biomedical model）是今日醫學的重要模式，主要是運用西方科中的歸納分析方法來進行。

然而很多疾病，單從生物醫學層面來探討，是無法完全解釋病人的病痛。

因此，George Engel於1980發展出「生物心理社會模式」（Bio-psycho-social Model），說明在自然體系中，若以人為中心，人以下的層次為各種生理系統，而人以上的層次則包含兩個人以上的關係、家庭、社區、文化、社會、民族等。

每個系統，有其獨特的特性與動態變化，因此，沒有一個系統是可以獨立出來，每個系統都會受它所屬的環境影響。

現實上，許多疾病含有心理、社會因素，因此，單純生物醫學模式已無法通用於臨床診治或照護，必須採用生物心理社會模式的「全人照護」（Holistic HealthCare）。

     「全人照護」的範疇包括對病人身體、心理及靈性的照護。

全人照護注重醫病關係的建立溝通技巧，強調瞭解病人及家屬對疾病的期待與調適困境。

在醫療團隊間，也注重以病人為中心的照護，藉由病人照護學習到如何增進照護品質，促進病人滿意度，瞭解病人與社會對我們醫療行業的期待。

為達到全人照護的理念，需要以「人」為中心，提供生理、心理、社會靈性合一的照顧。

因此，為培養全人照護的人才，提供全人照護的醫學教育有其重要性。

    全人照護的理論提供對醫學教育機轉的了解，病人進入療癒的全人狀態(Holisticstate ofhealing) 乃在於病人有存活的意願，而醫生給予充分的支持，人對醫生的信任，病人和醫生對生命擁有一致的展望、安全的環境、個人的資源，並有有治癒的企圖。

對於病人的支持係要給予五項作為：稱許、認證、尊重、關心、接受。

至於全人過程 (Holisticprocess)有三個必要的步驟：感受、了解、去除負面意念。

療癒的全人過程理論(Holistic ProcessTheoryofHealing)可提供增進生活品質、健康和身體功能的全人醫療醫學教育理論基礎。

 「敘事醫學（Narrativemedicine）」由美國哥倫比亞大學夏濃醫師（Rita Charon）於西元2000提出，她提倡「敘事」與「醫學」應有更進一步的融合。

敘事醫學藉由文學敘事技巧，讓在醫院所見臨床病例之生命歷程包含臨終階段安寧照護在內，以敘事文章方式呈現，提供醫學人文與臨床實務的結合模式，符合落實「全人照護之醫學教育」的精神。

近年來內科部針對醫五實習醫學生推展以敘事醫學為本的全人醫學教育活動，內容涵蓋四個次活動：敘事醫學講座、種子老師工作坊、敘事醫學寫作、敘事醫學小組討論、敘事醫學競賽活動；期能以循序漸進的次第方式，逐步累積內化為以病人為中心的持久行為改變。

質性研究訪談了曾經參與敘事醫學的受訓學生，結果發現：敘事醫學在臨床中不僅僅只是單純寫作之角色，同時也是文字及語言的結合，透過角色抽離，貼近病人，幫助學生發展專業素養，並影響同理心、溝通與醫病關係。

實習醫學生從學校進入到臨床，對於抽象哲理想像與實際接觸病人就會有所不同，而再來從旁觀到真正執行協助醫療感受更會所不ㄧ樣。

而敘事醫學用意在於藉由於臨床中的點點滴滴，將觀察所照護病人的心得敘事成一則故事，從中進而反思、同理、自我探索，去達到全人的觀點。

      敘事醫學的體驗活動，建立強化所有人員深耕病人的全人觀點、促進良好醫病關係、提升工作場域中之溝通與同理心，尊重病人自主權等生命倫理議題的思辨；也透過寫作觀察的過程中，看見學習效仿的典範。

這過程不僅成就了「病人中心」，也讓所有「實習學生、醫師、醫事及其他人員」從中發現、成就自己，從而將原先的專業知識，化為具有倫理意義及精神價值之具體行動。

因此，以敘事醫學的教學活動，可作為全人醫療醫學教育理論研究的模型，對於了解全人醫療教育的理論進而能找出有效的教育的方法，是相當有用的研究模型。

  參考文獻： 1. EngelGL:Theclinicalapplicationofthebiopsychosocial model.AmJPsychiatry  1980;137:535-544.  2.DerickTWade.HolisticHealthCare:Whatisit, andhowcanweachieveit?November25th2009. 3.SørenVentegodt,NielsJørgenAndersen,andJoavMerrick. TheSciWorldJ(2003)3,1138–1146. 4. CharonR.Thepatient-physicianrelationship.Narrative medicine:amodelforempathy,reflection,profession,and trust.JAMA.2001;286:1897-1902.29.     ◎全院性演講 ●時　間：2016/09/21（星期三）上午07：30至08：30　 ●地　點：第二會議廳(醫學大樓1F)台北院區同步視訊(T-B1會議室) ●主講人：學員輔導中心黃天豪臨床心理師 ●主持人：葉森洲副院長●講　題：教學與焦學：談學員學習焦慮 2003-2016©電子週報內容為林口總院醫學教育委員會所有，未經授權，禁止轉載　　如有問題請與我們聯絡