心理-社會」模式(Bio-Psycho-Social Model) - 生理 - 隨意窩

201608232236「生理-心理-社會」模式(Bio-Psycho-Social Model) · 大家好，我今天要介紹的是「生理 · 心理指的是所有您看不見的心理內在元素，心理學家常常將心理劃分為三個 ... 陳凱宏臨床心理師的木木窩大家好，歡迎來到木木的家，我會在這裡分享生活中的體會、心理衛生相關知識、推薦心理相關的好書與電影‧‧‧。

如果有什麼想詢問的話，也可以在facebook搜尋“陳凱宏”，我會經常查看與回應，歡迎大家的光臨!!!(facebook網址:https://www.facebook.com/chenkaihong0126)日誌相簿影音好友名片 201608232236「生理-心理-社會」模式(Bio-Psycho-SocialModel)?L：身心健康與身心疾病大家好，我今天要介紹的是「生理-心理-社會」模式(Bio-Psycho-SocialModel)，它是一個極重要的模式，幾乎可以說是現代身心醫學的核心模式，我會清楚與大家說明這三個元素如何造就了您、孩子、家人或朋友的身心疾病，而且它可以含括所有的身心疾病，例如：憂鬱症、躁鬱症、厭食症、焦慮症、恐慌症、強迫症、自律神經失調、思覺失調症、人格疾患、過動症、自閉症、亞斯伯格症…等等皆不例外，甚至可以解釋您所聽過的所有疾病，例如：感冒、高血壓、糖尿病、腦中風、失智症、癌症…等等，最後它也可以引導所有的社會大眾(註：不只是罹患身心疾病的人)，提供一個邁向身心健康的方向。

讓我們一起來看看這一個利害的理論模式，以下我會依序說明「生理」、「心理」、「社會」與「三者的互動」，您將會發現到身心疾病為何容易慢性化，難以根治的核心原因，以及知道如何讓自己的身心變得更健康。

  一、生理   生理指的是所有的遺傳元素，例如：基因、遺傳、體質等等，也就是大家所知，眼睛看的見，手摸的到的「身體」。

身心疾病與腦部脫離不了關係，所有的腦神經、腦結構皆與身心疾病有所關聯，您去就診「身心科」時，身心科醫師開立精神藥物給您吃之所以會有效果，即是精神藥物直接介入腦部生理面向，以改善您的身心疾病症狀，例如：憂鬱、焦慮、憤怒、幻聽、失眠等等。

當然，這類的藥物也會有副作用。

另外，也有人提到服用中藥似乎有改善身心疾病的效果，這是當然的，因為中藥也是直接介入生理面向，例如：調節自律神經系統、腦神經系統等等，但是中藥自然會有中藥的特徵，例如：相較於西藥，中藥的效果較緩慢，副作用似乎也較少些。

  二、心理   心理指的是所有您看不見的心理內在元素，心理學家常常將心理劃分為三個面向，即「認知-情緒-行為」面向，認知面向，例如：自信心(缺乏自信心)、安全感(缺乏安全感)、正向思考(負向思考)…等等；情緒面向，例如：憂鬱、生氣、焦慮、喜悅…等等；行為面向，例如：走路、寫字、轉頭…等等。

雖然心理學家將心理分成三個面向；但其實您可以將它想的更簡單，心理其實就是所謂的「性格」(註：包含您有覺察的部分，與您沒有覺察的部分，即潛藏在潛意識裡的東西)。

因為有心理元素，心理諮商(治療)才會有效果，專業的身心專業人員，例如：臨床心理師、諮商心理師、身心科醫師、社會工作師、職能治療師…等等，若他們有學習足夠的心理諮商，有願意投資自己，讓自己也變成被心理諮商的對象，給一位夠專業與夠支持他們的心理導師分析他們，照顧他們的話，這樣的身心專業人員將會有足夠的實力與您進行心理諮商，帶您走出您的困擾 ─ 身心疾病。

然而，心理諮商當然具有風險，不夠瞭解自己的身心專業人員是很不容易帶您走出身心疾病的，因為他們不太清楚在心理諮商裡到底發生了什麼事情？分不清楚哪些是自己的東西，哪一些又是個案的東西，自然會傷害到個案，我甚至覺得這樣的傷害並不亞於生理藥物的副作用。

若個案覺得在心理諮商裡，與在外界環境沒有什麼差別的話，這何嘗不是在複製外界環境的傷害，而非好好照顧個案呢？   三、社會   社會是指所有的環境面向，例如：戰爭、經濟蕭條、選舉、車禍、工作、氣候、颱風、地震…等等；也包含時間軸的概念在內，例如：孩子的家庭環境、兒童的學校狀況、青少年的同儕關係、少年的戀愛經驗、成人的社會與家庭任務，老年人的退休生活與終老，這一路的過程可說是危機四伏，充滿難關，我真心覺得每個人要一路走的順遂真是不可能的任務，誰沒有喜悅過呢？誰又沒有跌倒過呢？為何精神疾病要被污名化，人生的最後一關還有一個「死亡」的大魔王在等著大家，有誰可以保障下個月的您會不會落於身心疾病的漩渦呢？我們大家都應該為這個世界建立更美好的社會氛圍，人際網絡，互相照顧，支持彼此。

再者，家人支持、朋友支持一直是抗抵身心疾病的好幫手，它也是屬於「社會」元素的一環。

  四、「生理-心理-社會」三元素互動   講完上面的三個元素，「生理」、「心理」、「社會」，我開始說明三者的互動，我舉了六個極端的例子，讓大家更瞭解他們是如何互動的。

例子一，以自閉症的孩子為例，他們脫不了「生理-心理-社會」模式的架構，而且他們的生理元素佔極大的比率(註：目前實證研究顯示，除了自閉症的生理元素佔極大比率，過動症的生理元素亦佔有70%的比率)。

以今日身心醫學的發展，我們應該要謙虛，面對生理元素的重大影響力，我們需要在孩子早期時就發現他們與提供協助，即今日強調的「早期療育」，這些孩子需要許多非藥物治療的協助，例如：語言治療、職能治療、物理治療、兒童心理治療…等等，而藥物治療也是有可能加入的治療項目。

例子二，以憂鬱症為例，他們同樣脫不了「生理-心理-社會」模式的架構，甚或是「生理」、「心理」、「社會」三元素各佔差不多比率的一種身心疾病。

他們若有接受良好的「精神藥物」治療，與搭配「心理諮商」的話，這將是現代身心醫學所能提供的最佳治療模式，即「精神藥物-心理諮商」雙軌模式，個案如果能夠找到適合的身心科醫師、心理師的話，也願意下定決心，想戰勝其憂鬱症；這時候，憂鬱症的康復將是一件可以期待的事情。

例子三，以思覺失調症(即精神分裂症)為例，他們同樣脫不了「生理-心理-社會」模式的架構，這個身心疾病經過實證研究的累積，逐漸發現它的生理因素亦佔有重要影響力。

所幸，近50年來精神藥物的突飛猛進，精神病性症狀(註：幻聽、妄想…)已經有藥物可以改善與控制了(註：有一些這類的個案，目前仍沒有任何的精神藥物可以改善他們的精神病性症狀)，這是在50多年前缺乏精神藥物所無法做到的事情，精神藥物雖然有許許多多的副作用，但是這類的藥物仍然有它存在的價值，他們也幫助了許多的人(註：精神藥物主要是由身心科醫師來開處方，他們是最專精這類藥物的身心專業人員)。

儘管如此，並非只有精神藥物才具有治療效果，「心理諮商」對於知覺失調症的個案仍是相當重要的，「精神藥物-心理諮商」雙軌模式仍然是最佳的治療模式，罹患此病的人需要學習瞭解自己的家庭環境(動力)，學習壓力管理，學習瞭解「幻聽」對其的意含，據實證研究顯示「幻聽」的內容與其內在自我、潛意識皆有所關聯。

例子四、以失智症為例，他們同樣脫不了「生理-心理-社會」模式的架構，生理元素仍佔有重要地位，但「心理」、「社會」元素仍是相當重要的。

目前實證研究顯示憂鬱症患者相對於非憂鬱症患者，將來罹患失智症的比率約是兩倍，這間接告訴大家一件要事─請重視您的身心健康。

在失智症方面，對於生理元素最瞭解的身心專業人員就是神經內科醫師了，他們具有許多的腦神經知識，也知道目前有哪些藥物可以減緩這類個案的認知功能退化(註：目前的神經科藥物只能夠減緩退化，無法重新回到原有的認知功能)。

失智症是一個相當棘手的腦部神經疾病，照顧失智症患者的家屬也是罹患憂鬱症的高風險群體，對於整個國家的國力將有重大的影響，失智症現在已經成為國家身心健康單位相當重視的一員，面對高齡化社會的來臨，長照政策的推行，將來會有許多專業人員投入這個領域，例如：神經內科醫師、家庭醫學科醫師、身心科醫師、護理師、臨床心理師、諮商心理師、社會工作師、職能治療師、物理治療師…等等，皆是可能會投入這領域的專業人員。

(若有照顧失智症患者需求的人，可閱讀106年1月4日的文章：「失智症患者的照顧」，連結網址如後：http://blog.xuite.net/chenkaihong/blog/478874258 ) 例子五，以感冒為例，他們同樣脫不了「生理-心理-社會」模式的架構，生理元素有自體免疫系統、淋巴系統…等等；心理元素有知覺壓力、疲勞感、健康行為…等等；社會元素有家庭議題、職場議題、同儕議題…等等，這三個元素共同造就了您可能下一刻的感冒，感冒時可能需要服藥(介入生理元素)，需要休息(介入心理元素)，需要請假(介入社會元素)。

當您能夠更全面性地看見一個疾病的全貌，您將會發現您可以做許多的事情，來維持您的身心健康，例如：運動、聊天、健康飲食、戒菸、戒酒、戒網路遊戲…等等，許許多多的東西都與您的身心健康有所關聯。

例子六，以一位身心健康的完人為例，同樣使用「生理-心理-社會」模式的架構來看，一位身心健康的完人理論上是可以達到的，即使您有一些身心疾病的可能生理元素，您仍是有機會成為一位身心健康的完人，因為您手中握有一些王牌，如果您學會善用他們的話，而這些王牌就是「心理元素」與「一小部分的社會元素」(註：生理元素的實證研究還在累積，只是如果要解開身心疾病的所有生理密碼，我個人覺得這還是一條非常遙遠，甚或永遠也走不完的一條路)。

心理元素方面，再次以心理學家的分類方式，將心理元素分成「認知-情緒-行為」三個面向。

認知上，您可以藉由深入瞭解自己，改變自己的「思維」，來讓您的心情變得較好些。

我舉一個我自己的真實例子，讓大家更瞭解，我現在仍是每天騎一個小時左右的機車去上班，我其實每次騎過一些爛路時，我心中總是不自主地開始抱怨：「這是什麼爛路!!!臺灣的政府真鳥，每次都鋪一些爛柏油路，一大堆洞，我自己拿泥巴來鋪，都可以鋪得比這爛路好…」，這樣子的抱怨讓我經常騎車時一肚子火，所以最近我決定改變自己的「思維」，我將「爛路想像成人生的道路」，我想著：「這條爛路就像是一條人生的道路，人生的道路原本就是崎嶇不平的，我騎車在這條爛路上，就像是一條人生的道路，當我還有選擇的時候，我可以轉一下龍頭，閃過一個一個的水溝蓋、一個一個的坑洞，但是當我眼前的路完全都是坑坑洞洞時，那我也只能握緊龍頭，壓過眼前的爛路了。

」當我這樣子想之後，我發現我的生氣情緒下降許多，因為我拿一個我原本就認同的「人生道路價值觀」來「比擬」成「眼前的爛路」，我可以不用再為了一條爛路而忿忿不平，生氣情緒會衝擊我們的身心健康，長期累積下來，對於身心都是一種負擔，沒有什麼好處的，何必為了一條爛路而傷害自己的身心健康呢？更何況還沒有人在跟我吵架呢!!!情緒上，您可以藉由自我探索，提升自己的情緒敏銳度，以讓您知道該怎麼處理每一刻的情緒。

情緒有很強烈，也有很細微的，例如：生氣就是一個很強烈的情緒，你很容易就可以意識到它，但是「焦慮」就是一個比較細微的情緒了，一個人焦慮時，可能會出現不停摩擦雙手、走來走去、坐下站起……等等，這些都是一些焦慮的可能反應，當每個人對自己的情緒狀態越敏銳，他/她就越有機會處理情緒，就像我前面舉的「人生道路比擬眼前爛路」的例子，因為我覺察到我的生氣情緒，我用「改變思維」來減少我的生氣情緒，保有我的身心健康。

行為上，您可以養成許多的健康行為好習慣，這些都是增加您身心健康的長期投資，例如：運動、早睡早起、健康飲食、戒菸、戒酒、戒網路遊戲、戒毒品…；也可以定期與好朋友聚會，看電影、聊聊天，或是定期與家人、親戚聚會，聯絡感情……等等。

最後是一小部分的社會元素，為何我會說我們也握有這張王牌呢？社會元素，例如：職場議題、家庭議題、親子議題、夫妻議題……，這些議題確實都衝擊我們的身心健康，但是有一小部分的社會元素是我們可以掌控的，就像職場議題，我們可以「選擇」離職，以減輕它對我們身心健康的衝擊；我們也可以透過前面的「改變思維」，來讓我們繼續在這個爛職場上工作，賺取生活所需的金錢。

然而，我仍然要強調一點，我們需要縮小自己，面對社會元素的種種挑戰，我們確實只掌握一點點的社會元素，例如：九二一大地震、八八水災、戰爭、性侵、家暴、霸凌…這些都是我們無法掌控的社會元素，其實人是很脆弱的，隨便一個社會元素就足以讓一個人落入身心疾病的漩渦。

這又再次讓我想到精神疾病污名化的議題，沒有人是願意落入身心疾病的，如果他們可以選擇，沒有人會選擇這條路，我們的社會、世界應該對罹患身心疾病的人有更多的同理心，更多的支持，幫助他們重新站起來；然而，也請罹患身心疾病的人要記住一件事情：「您是唯一一位可以救自己脫離身心疾病的人，因為您是您的心的主人，沒有其他人可以掌控它，至於其他的人事物都只是協助者而已，像是家人、身心專業人員、朋友、宗教……，都只是協助者。

」   註1：身心科醫師即精神科醫師，有些醫院已經將原先的「精神科」更名為「身心科」，此更名乃因精神疾病的污名化，使得許多需要此服務的人不願意就診；這樣的簡單更名，確實讓更多的人願意就診，尋求協助。

註2：「生理與社會」(註：「生理-心理-社會」模式的用詞)，抑或「遺傳與環境」就如同「先天與後天」的爭論一樣，根本沒有辦法釐清誰是遺傳(生理)，誰是環境(社會)的。

當您如果有機會去詢問表觀遺傳學(Epigenetics)、分子遺傳學的專家時，他們往往會這樣告訴您：「當我越深入研究這個領域，我越來越分不清楚孰是遺傳，孰是環境，母親懷胎兒可以說是遺傳，那提供胎兒長大的子宮呢？它是遺傳？還是環境？」事實上，遺傳與環境是鑲嵌的，當您如果看得夠細微，您將逐漸發覺遺傳與環境的模糊性，兩者不再對立二分，就如「先天與後天」的爭論一樣，兩者也不是二分的。

註3：有人說憂鬱症根本沒有康復的一天，還會復發。

就我個人而言，我並沒有抱持著那麼悲觀的看法，但確實要治癒憂鬱症並不是一件容易的事情，請待我慢慢說來。

就現代的身心醫學發展來說，即使是最佳的治療模式：「精神藥物-心理諮商」雙軌模式，仍可能是需要1~2年穩定與身心科醫師、心理師合作，不間斷的精神藥物與心理諮商的介入的。

有人或許會驚訝地說：「為何要這麼久的時間」？請試想，憂鬱症並不是一般的小感冒，它的造成元素許多都是日積月累而來的，自然會需要相對較長的治療時間(再次想想，上面提到的「生理」、「心理」、「社會」三元素)。

心理諮商本身即是去微調一項日積月累之物：「性格」，大家看到這或許會心中一震：「改變性格哪有這麼容易!!!」但這就是心理諮商打算要做的事情，這也是心理諮商為何需要穩定投入1~2年，甚至更久的主要原因。

另一方面，如果一位罹患憂鬱症的個案，他/她還沒有微調性格前，這表示他/她所面臨的生活總總，都有可能再次變得他/她的壓力來源，導致憂鬱症的復發；這個時候，另一個治療元素「精神藥物」就該上場了，精神藥物本身有一個特徵，即它的治療效果往往快於心理諮商，很適合作為治療急性期的手段，也適合作為心理諮商發揮效果之前，幫助個案穩定身心的方法，等心理諮商的效果慢慢出來(性格產生了微調)，精神藥物就能逐漸調降，甚至停藥。

最終，經過1~2年穩定、不間斷的「精神藥物-心理諮商」雙軌模式後，這位個案將可以期待換來2年、4年、10年、20年，甚至一輩子的身心健康生活，我個人覺得這樣子的投資是很划算的一件事情。

誠心邀請大家想一想，人生的挑戰何其多，還有一個大魔王「死亡」在後面等著大家，誰能夠向誰保證永遠根絕這位個案的憂鬱了，永遠不會再憂鬱復發呢？沒有一位身心專業人員敢打那麼大的包票的。

這位曾經罹患憂鬱的人，當他/她或許度過了5年的身心健康生活，他/她之前也積極投入1~2年的「心理諮商」，這一刻的他/她將對自己有一定的瞭解了(註：未來的他/她)，這時他/她如果再次察覺自己有點壓力較大，情緒變低落了，他/她就可以趕快回去找他/她當初信任的身心科醫師、心理師聊聊，或許這次根本不需要精神藥物的協助，只需要再與心理師聊聊，就可以讓他/她順利度過這次的危機，再次換來3、5年的身心健康生活。

註4：我在上文中多次提到「精神藥物-心理諮商」雙軌模式。

事實上，這個雙軌模式是有可能變成「精神藥物-心理諮商-政府照顧」三軌模式的，再回想「生理-心理-社會」模式，若每一元素皆對應到一個策略的話，應該是要有三軌，而非只有兩軌的。

我知道許多低社會階層的人是無法負擔起1~2年「精神藥物-心理諮商」雙軌模式的花費的，這時候就要輪到政府出馬，讓身心專業人員，尤其是社會工作師的介入，他們能夠仔細評估眼前這位個案是否有能力承受「社會」元素造成的壓力(註：身心疾病本身也是社會元素的一員)，以讓政府投入適當的資源，也使這位弱勢的人可以真的受到好的照顧，重新回歸社會，為社會、國家貢獻自己的力量。

我知道張老師、生命線有提供一些免費的心理諮商服務，我覺得這是政府的努力，應該給予政府肯定，他們有關注到這些弱勢的群體，願意撥一部分的資源到這些單位，讓個案得到免費的心理諮商服務。

但是，也請記得，心理諮商服務從來就不是免費的，而是政府、社會大眾為個案付了這筆錢。

(註：如果閱讀者有開始考慮心理諮商的話，在開始前您會需要做一些心理準備，這樣心理諮商的效果才會好。

若想瞭解需準備什麼，可以閱讀105年6月6日的文章：「什麼是臨床心理師?」裡面有詳細的說明，連結網址如後：http://m.xuite.net/blog/chenkaihong/blog/420089798)  註5：身心科與神經內科是很有關聯的，回頭看看西方國家的身心醫學歷史，您將發現許多當時的心理學家本身就是一位神經科醫師(註：請看看西格蒙德‧佛洛伊德的傳記)，當時根本沒有分科，神經科醫師就是身心科醫師，即同一個人。

回到今日，身心醫學的進展，神經科已經細分為身心科、神經內科，甚至神經外科，讓各種專業醫師投入其專業領域，為個案提供不同的治療服務。

事實上，在美國，神經內科與身心科是分分合合的，有些州的身心病房會有身心科醫師、神經內科醫師一起合作，有些州的身心病房則只有身心科醫師。

所以，若這兩科根本是師出同門，那他們使用的藥物自然會有所關聯，相互應用，這也讓我想到另一個議題，神經內科裡有許多癲癇的病人，他們也常常需要服用抗癲癇藥物1~2年以上，那為何身心科的病人不需要穩定服用精神藥物1~2年以上呢？最後，我想再次回到精神疾病污名化的議題，為何一位癲癇病人，就不會受到精神疾病污名化的迫害，何以身心科的病人卻要受到如此沉重的迫害，難以翻身呢？ 陳凱宏  臨床心理師  陳凱宏臨床心理師/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)老人|日誌首頁|擁抱黑狗：如何照顧憂鬱症患者，...上一篇老人下一篇擁抱黑狗：如何照顧憂鬱症患者，同時不忘呵護自己...回應 加我為好友1.現職： 中壢天晟醫院醫療部臨床心理師 2.經歷： 楊梅天成醫院社區醫學部臨床心理師 臺北榮民總醫院桃園分院精神科臨床心理師 臺北榮民總醫院員山分院精神科臨床心理師 3.學歷： 中原大學心理系臨床心理碩士 4.專業證照： 臨床心理師 安寧照護乙類專業人員 5.服務項目 心理諮商 心理衡鑑 心理健康相關講座 6.Facebook網址： https://www.facebook.com/chenkaihong0126 日誌相簿影音 全部展開|全部收合 關鍵字 HiNet部落格背景音樂功能下架 chenkaihong's新文章中壢天晟醫院自費心理服務壓力與身心健康1070504：社區大學講座_人生下半場，我要如何活的幸福與美滿海洋奇緣(Moana)生活品質：慢生活，拓展您的品味潛能社會枷鎖之於社會孕育被傷，傷人1060829：與焦慮共存，談身心安適成功、失敗，皆有所獲小短劇：如何讓孩子逐漸學會同理心，也學會與自己的負向情緒相處1060504：社區大學講座-老年身心健康 chenkaihong's新回應沒有新回應！ 陳凱宏臨床心理師的木木窩