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血管健康專欄 · 1. 攝取單元不飽和脂肪酸(MUFA)的橄欖油及堅果類：研究發現以MUFA取代SFA，可以降低血中總膽固醇﹑LDL及TG。

· 2. 攝取富含纖維的全穀類： ... 首頁 最新訊息 中心新聞   . 電子報第56期-自糖尿病的醫療營養治療談如何健康飲食(文蔡玲貞/血管醫學防治中心協同主任暨營養師) 2012.03.09   焦點新聞 ● 101年3月17日(六)血管健康列車講座-『探索身體的密碼』，歡迎院內同工踴躍參加。

   活動流程表(時間：14：30~16：30)   時間 主題內容 主講人 14：00-14：30 入場   14：30-15：20 認識疾病-認識健康檢查與健康管理 『探索身體的密碼』 健康檢查科吳美鳳醫師 15:40~15:30 現代人的健康管理  健康管理中心謝玲俐護理師 16：30~ 下次再見   地點：彰化縣文化局1樓演講廳   血管健康專欄 自糖尿病的醫療營養治療談如何健康飲食 ◎文蔡玲貞/血管醫學防治中心協同主任暨營養師        全球的糖尿病（DM）罹病率逐年增加，尤其開發中國家增加迅速，當控制不好，容易併發大﹑小血管病變。

例如腎病變、神經病變和視網膜病變是常見的小血管疾病的併發症。

心血管疾病、腦血管疾病、心肌梗塞，以及周邊動脈阻塞疾病是最常見的大血管疾病。

可見糖尿病控制不好，是需要與它長期共處的慢性疾病，根據2011”糖尿病醫療照護標準”提到如果個人在糖尿病前期或已罹患糖尿病，有計畫性的在生活型態上做調整，特別是營養和運動方面。

能接受有執照﹑註冊的營養師給予個人化醫療營養治療(Medicalnutritiontherapy，MNT)，能達到治療的目標﹔在糖尿病預防﹑治療﹑和自我管理教育方面，協助糖尿病患做自我行為改變，並能節省醫療成本及改善健康和糖尿病管理，MNT是非常完整的要素。

    有許多研究強烈證據顯示，對於發展為第二型糖尿病人(Type2DM)的飲食策略包含減少熱量﹑減少油脂﹑低碳水化合物或地中海飲食，加上適當減輕體重7%和常規性的體能活動150分/週，有助於降低胰島素抗性，能使發展為糖尿病的危險性降低，並降低其他發生心血管疾病的危險性。

一篇短期研究Type2DM病人(在台灣糖尿病人當中屬第二型約佔95%以上)，顯示減輕5%體重，能減少胰島素抗性﹑改善血糖及血脂﹑血壓。

系統性減重研究的回顧，經由飲食﹑運動﹑及替代餐食能夠達到減輕體重4.8～8%或維持體重。

另多變項因子密集的生活型態介入，有使用DPP的Type2DM病人，給予減少脂肪及熱量，能使體重6個月減少7%且維持體重5%達3年。

    FosterGD等人RCT研究發現，給予低脂肪飲食或低碳水化合物2組，結合生活型態調整，顯示兩組相同在2年期間減輕體重7%及改善代謝情況。

     美國國家膽固醇教育計畫（NCEP）之成人治療第三版（ATPIII）報告指出，糖尿病與冠心病（CHD）的風險有相關性，並且與該族群的高發病率和死亡率有相關，對心血管健康危害的程度，可視同已經罹患冠心症。

自以上得知對於同時體重過重的糖尿病人，不論體重的減輕或維持，經由總熱量及營養素的控制非常重要。

在一篇meta-analysis顯示6個月的低碳水化合物能顯著改善三酸甘油脂(TG)及高密度脂蛋白(HDL)濃度，但會有較高的低密度脂蛋白(LDL)濃度，顯然與含較高的脂肪量攝取有關。

已知飽和脂肪酸(SFA)及反式脂肪酸(transfattyacid)是主要決定血漿LDL的飲食因素，MNT建議SFA＜7%，多元不飽和脂肪酸(PUFA)＜10%，單元不飽和脂肪酸(MUFA)和碳水化合物佔60-70%。

就降低血中膽固醇的效果，減少飲食中的SFA，是增加等量PUFA的2倍。

雖然缺少證據證明攝取特別的脂肪酸對糖尿病的效果，但對冠心病的飲食建議目標非常重要。

    2011”糖尿病醫療照護標準，MNT的建議大部分依循2007及2008公佈的關於”糖尿病人的營養建議及介入”，提到諸多證據顯示適當的營養，能預防﹑控制糖尿病和併發症的發生。

有研究指出以植物性為基礎的飲食(素食者)，給予完整的計畫及適當的營養能顯示糖尿病獲得改善；一篇隨機對照的試驗(RCT)，在西班牙高風險罹患糖尿病發生的個人，給予地中海飲食(圖二)能降低糖尿的發生﹔今年衛生署提出新版飲食指南(圖一)，這兩者之間有諸多飲食建議乃根據許多的研究結果，均依照當地的食物，訂出適合該地國人的飲食，與糖尿病的醫療營養治療內容不謨而合，基於此，建議糖尿病人可以依照以下原則調整飲食更符合健康的路前進:(下文提到”新版”﹑”舊版”字眼均指飲食指南)     1.攝取單元不飽和脂肪酸(MUFA)的橄欖油及堅果類：研究發現以MUFA取代SFA，可以降低血中總膽固醇﹑LDL及TG。

當飲食中總脂肪攝取總熱量的35%，MUFA達總熱量15%以上時，與低油之比較，HDL會略微上升。

流行病學資料顯示，地中海國家的人民雖攝取高油飲食，冠心病的發生率及血中膽固醇偏低，很重要的原因主要食用油為含單元不飽和脂肪酸甚高的橄欖油。

舊版”油脂類”本為2～3湯匙（一湯匙為15公克），改為”油脂與堅果種子類”，油脂則降低為3～7茶匙（一茶匙為５公克）與種子類一份；衛生署飲食調查發現，國人普遍對於維生素E嚴重攝取不足，因此將油脂類增加堅果種子類，建議國人多食用堅果，一天約一湯匙的量，花生、瓜子、杏仁果、開心果、腰果、芝麻等堅果。

油脂的選擇盡量選擇除椰子油﹑棕櫚油以外的植物油如花生油﹑葵花油﹑橄欖油等等輪流使用，特別提醒不論用何種油脂，低溫烹調，先加水再加油烹調能避免高溫烹調產生過多聚合物。

    2.攝取富含纖維的全穀類：五穀根莖類以未精製全穀根莖類取代，增加微量元素與膳食纖維的量，可預防慢性病、避免便祕。

多選糙米、全麥、雜糧，主食可吃五穀米、十穀米、燕麥飯；番薯、地瓜、蓮藕、南瓜可入菜，但記得要扣掉原來部份的飯量。

建議成年人主食類的舊版”五穀根莖類”為每日3～6碗，新版”全穀根莖類”只有1.5～4碗。

建議一天至少1／3主食為全穀類，能降低代謝疾病、癌症等發生。

糖尿病人依照設計的量進食。

    3.增加蔬果的份量：蔬果可提供微量元素，及含豐富維生素C﹑纖維以外，富含植物化學素﹑如多酚﹑胡蘿蔔素﹑花青素﹑含硫化合物等，為強的抗氧化能力；過去建議3份蔬菜、2份水果，新版中則以此為低標，建議每天吃5份蔬菜、4份水果。

蔬菜從3碟增為3～5碟（煮熟後約飯碗5～8分滿），水果從2份增為2～4份（一份約拳頭大）。

但對糖尿病人要特別注意，每天如果能正常攝取全穀根莖類，水果份量以2～-3份為限。

    4.選擇蛋白質的種類，以豆、魚優先：調查顯示國人蛋白質攝取較高，是熱量來源之一，因此過去每日飲食的蛋白質約占14％，新版則提高至18％，但建議多從豆、魚類攝取蛋白質，並鼓勵優先選擇從豆類等植物性蛋白質。

奶類改為”低脂乳品”，攝取量為每天喝1.5～2杯240毫升的低脂乳品。

國內肥胖問題愈來愈嚴重，建議兩歲以上者都應飲用低脂乳品，不要選擇味道香濃、熱量偏高的全脂乳品，甚至飲用無糖豆漿取代是良策。

    新版圖表騎腳踏車與水，提醒最好每日運動30分鐘以上，多補充水分，飲食與活動同樣重要，除多挑選在地食材、注意食品標示與食品衛生安全。

另外重視體重控制，建議含糖飲料應避免，多喝開水更健康。

鼓勵糖尿病人能建立良好的生活型態包括健康飲食﹑規律運動﹑遵從醫囑﹑戒菸等等，生活品質必然提高，享受人生。

圖一：新版每日飲食指南 圖二：地中海飲食金字塔      說明：金字塔的底座最好能每天有充足的身體活動，和愉快的用餐，與選擇食物的種類同樣重要。

金字塔第一階，每天應該吃最多的食物，包括：水果、蔬菜、全穀、橄欖油、豆類、核果、種子、香草植物；金字塔第二階，可以常吃，例如一星期2～3次以上、不必天天吃的，包括魚類和海產；金字塔第三階，是家禽、蛋類（一星期1～3次，每次適量）和適量乳製品（每星期1次～每天1次）；金字塔的最頂端，只能偶而為之的，如：紅肉（豬肉、牛肉）和甜點；金字塔的左邊說明了要多喝水，然後每天或偶而喝適量的紅酒。

(此部分需依照糖尿病人的建議量，每日飲酒量女生不超過1個酒精當量，男生不超過2個酒精當量，一個酒精當量酒精150cc)    第56期電子報全文  瀏覽人數：3292 版權所有©2009ChanghuaChristianHospitalAllRightsReserved.