長照心理師：人生步入終點，身體功能退化

文：陳劭旻諮商心理師、林其薇（台北市私立燿翔居家長照機構諮商心理 ... 也許那些傷的發生是在我們還沒出生的5、60年前，在老人還是孩子時的痛卻一直 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2020/11/29,健康PhotoCredit:Shutterstock/達志影像陳劭旻諮商心理師學生輔導諮商中心心理師。

諮商心理師全聯會公共政策與法制委員會委員/媒體與公關委員會委員。

關心政治社會及心理健康相關議題。

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立即支持文：陳劭旻諮商心理師、林其薇（台北市私立燿翔居家長照機構諮商心理師）、李汶軒（新北市私立旺福居家長照機構諮商心理師）一般想到長照，可能想到的都是以護理、身體功能復健為主，例如個案因慣用手功能退化而無法進食，另外一隻手卻能夠在訓練後替代原本慣用手的功能。

確實這些都是目前長照服務中的主要項目，但其實長者的身體與心理狀況，牽涉許多困難，而負責照顧他們的情緒問題卻不太為所人知的，就是心理師的工作。

即使步入人生後段，情緒依舊是人的困擾少年總為青春愁，但即使經歷各種酸甜苦辣，歷練的累積也許讓人多了幹練與經驗，身為人的存在卻依然會在不同的階段經歷不同的煩惱。

對於年輕人而言，煩惱的是事業與家庭要前往何方，要跟怎樣的人結婚生子、未來又要如何規畫；但對於中老年人而言，過了人生大半已沒有海闊天空的未來得以追尋，留下的是幾乎已成定局的無數過往雲煙，質問著自己的人生究竟留下什麼，以及在剩下的時間中自己還想去追求一些什麼。

這個過程其實是很不容易的。

想著有一天可以修復的父母關係，就這樣默默迎來生死的終點，但已為人祖父母的自己，這些思念與遺憾又要對誰言？ 想著事業可以宏圖大展可以飛黃騰達，轉頭一看卻只有留下平淡與平凡無奇，對著壯志未酬的夢想，又要怎麼說服自己這樣的人生依舊多采多姿？而許多人則是到了需要的被照顧的年紀，才發現妻離子散找不到人願意照顧自己。

過往累積的衝突與破裂，到最後關頭反噬，失落懊惱與憤怒的交雜，外人難懂其苦。

當然不是所有的人生都如此五味交雜，快樂幸福也有、看開了的也有，但不是每個人都有辦法調適。

更不要提如果人生經歷戰亂，原本就有藥酒癮、家暴或性侵等複雜狀況的人，他們的調適就會更為困難。

也許那些傷的發生是在我們還沒出生的5、60年前，在老人還是孩子時的痛卻一直留著。

也許外人難以理解，但在白髮與皺紋下的，其實只是一個又一個還未有機會療癒復原的普通人。

身體的老化，與心理問題交互相乘步入中老年的另外一個挑戰，就是面臨身體功能逐漸退化。

體力的退化、無法自由跑跳，甚至就連行走也要花力氣時，稍微跌一下、撞一下就半天不能動。

大小病痛的身體離健康逐漸遙遠，隨之而來的是對生活限制，想去哪裡、想做什麼，再也無法隨心所欲。

身心其實會互相影響，身體的退化降低一個人能夠思考與活動的能力，就更沒有力氣處理那些原本就在心裡的情緒衝突。

而情緒的困難不僅讓身體功能可能進一步弱化，更大的影響是讓「照顧」與「復能」本身變得困難。

雖然身體的功能可以靠著藥物與訓練提升，但是背後的失落不是每一個人都能輕易看開，於是就有許多明明千辛萬苦告誡，卻依然要勉強自己的老人。

但對他們而言，這些舉動並不是要勉強自己、也不是給家人添麻煩，而是想取回自己的「理所當然」。

然而這些內心放不下的堅持，最終往往造成照顧者的困難，以及與照顧者的衝突。

甚至不只是在照顧者上，連後端長照的服務進入時，這些情緒也會造成影響：不願意聽醫生的話吃藥、對來服務的物理治療師生氣，安排了卻有執行上的困難。

長照之所以需要心理師，就是因為這些內容已經脫離了單純的生理，進入內在情緒的影響，這是其他的長照服務難以涵蓋的部分。

PhotoCredit:Shutterstock/達志影像不管是直接撥打1966長照服務專線，又或者是其他申請管道，在長照A單位的個管進入評估時，就會視個案的需要安排後續包含心理在內的各種服務。

但是如果個管沒有安排，家屬又有觀察到家中長者有情緒上面的需要，甚至是因為情緒影響到照顧的狀況，也可以主動跟個管提出，就會協助安排。

申請成功後心理師就會進入家庭服務，協助長者做情緒上的調適，也會協助處理與家屬之間的溝通，其他還包含復能動機的提升、睡眠困擾、用藥遵從性不佳等等。

許多進行長照服務的心理師都感嘆，往往許多照顧的問題一攤開，其實都是整個家庭長年累積的各種心結──誰對誰偏心而誰又恨誰，誰在自己困苦時拒絕自己。

因此處理的心理師常常像在做家庭治療──「我照顧他們長到這麼大，現在卻淪落到被孩子管……」、「孩子都不常回家，還找個外傭來家裡住說要照顧我」......心理師不協助把那些背後的憤怒、遺憾、傷痛、愛戀說出來，情緒就會永遠在底下翻攪，並暗潮洶湧的干擾各種照顧與治療。

長照工作困難重重，仍需心理師的投入在長照2.0上路後，現在長照服務的對象不只包含65歲以上老人，也包含身心障礙者與精神障礙，其中也有心理師的身影。

但由於目前長照介入主要的焦點，都仍然在生理功能上，導致有時心理健康的部分較不容易被注意到，民眾本身也不容易設想到這塊。

但即使排除民眾認知度的問題，長照對於許多心理師而言，也是一塊仍在探索的領域，特別是心理師需要離開諮商室前往案家，那是一個充滿變數與不確定的環境，考驗心理師把握各種系統中細節的專業能力，並不是容易的工作。

而且長照整合許多醫療領域，與各種不同的專業人士溝通協調，也非常考驗能力。

也許因為次數或各種限制，當面對的是年長者的個案時，心理師難以完全紓解那些積累數十年的陳瘡，萬一遇到生理功能嚴重退化、家庭關係混亂或是有著精神疾患，複雜度就會直線上升。

但是至少在那麼一個生命的某種關頭，人生的複雜可以有機會被好好的檢視，也許整個家庭與長者的狀態就有機會得到改善。

在前往終點的旅途上少那麼一點疲憊與爭端，那將會是長照領域服務的心理師最大的欣慰。

本文經陳劭旻諮商心理師授權轉載，原文刊載於此責任編輯：朱家儀核稿編輯：翁世航 最新發展：安寧心理師：戴上「敘事治療」的眼鏡，看見新的醫病互動之道1年前從事居家長照的心理師，在醫療與交通資源不足的花東如何協助個案？1年前Tags：長照心理健康長輩老人心理師心理諮商1966長照服務專線照顧者More... Sponsored2022/09/22,科技PhotoCredit：TNLBrandStudio廣編企劃由關鍵評論網媒體集團《業務團隊》製作，由各品牌單位贊助。

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