高山症的預防與治療
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比夏天低,晚上比白天低),吸入的氧氣也隨著降低。
高山 ... 睡眠氣壓下降:在高海拔睡覺,呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多,所得到的休息比較沒有效。
危險因素.
高山症的預防與治療
(本文摘自:馬偕醫院家庭醫學科)
定義
隨著高度的增加,大氣壓力逐漸的降低(在同樣的高度下,大氣壓力越遠離赤道越低,冬天
比夏天低,晚上比白天低),吸入的氧氣也隨著降低。
高山症(Altitude
llness),就是在
低壓缺氧的高山環境裏,所產生的病狀,當上升的速度,超過身體適應的能力時,高山症
就會發生。
盛行率
1.根據國外的統計,所有旅遊當中所發生的非外傷疾病中,高山症排名第三(次於感冒及腸胃炎)。
2.一般而言,在3000公尺以上,高山症就非常常見。
3.高山症的發生率與嚴重度,取決於海拔上升的速度、目的地的海拔高度、活動量與適應程度。
4.根據美國的報告:
a.在2100公尺高的會議中心開會的醫生,其中約25%,會發生生程度不等的急性高山病症狀。
b.坐飛機快速登上2,800公尺的高山,則高達49%的人會產生高山症。
原因
攀升太高太快,人體內組織缺氧。
與體力好不好、身體強不強壯無關。
高山症的成因是高
山上氧氣的壓力降低,人體本可適應此種變化,但是,如攀高過急,身體來不及充份適應,
高山症便會發生。
1.環境氣壓下降:空氣稀薄,肺部換氧效率降低,造成動脈含氧下降。
2.運動氣壓下降:在高海拔運動,動脈內氣壓反而會下降。
3.睡眠氣壓下降:在高海拔睡覺,呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多,所得到的休息比較沒有效。
危險因素
1.患感冒尚未痊癒者
2.發現有心臟、肺臟、腦部、肝臟、腎臟等明顯病變者
3.嚴重的貧血患者
4.嚴重的高血壓患者
5.活動的海拔愈高
6.爬升的速度愈快
7.過去發生高山症的人
症狀
急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫,可說是一個疾病不同的表現,都是高山症的表現。
高山肺水腫及高山腦水腫,也可說是急性高山病。
因此剛開始可能是輕度、中度的急性高
山病,後來就演變成高山肺水腫或高山腦水腫等重度的高山病。
輕度症狀:頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠等。
中度症狀:嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。
重度症狀:意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺。
(一)急性高山病指數
這是目前世界通用,可讓一般民眾很容易判斷急性高山病的一種方法。
其判斷方法:
1.符合以下三個條件:
a.有登高
b.發生頭痛症狀
c.至少有頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等一個以上症狀
2.符合以下二個條件:
a.有登高
b.加上頭痛、頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等五個症狀中,至少三個。
(二)高山肺水腫
早期症狀:運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、呼吸加速等。
晚期的症狀:休息時仍呼吸困難、多痰的咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺等。
(三)高山腦水腫
嚴重的頭痛(常會因走路、用力或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、
行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。
預防
1.高度適應:
在台灣大部分山的高度,不一定需要高度適應或速度限制。
但高度超過3000公尺以上
之高山,最好以漸進爬升法:
a.慢慢爬升高度。
b.到達海拔2500~3000公尺處時,應停留2~3天,以使生理功能先做適應。
c.然後再以每兩天爬升1000公尺的速度,繼續爬升到更高的地方。
d.如高山症狀出現,則暫停爬升,待改善後再繼續。
e.如症狀持續或惡化,則需馬上退回較低海拔處。
2.補充水份:
在登山過程中活動量大且呼吸快,水份流失增加,加上在高海拔「口渴感」會變得比較
遲鈍,所以主動補充水份很重要。
3.飲食注意:
a.最好多食蔬菜及富含維他命C的水果
b.不可暴飲暴食以免增加消化器官的負擔
c.盡量不要喝酒及吸煙
d.不吃太辣的食物
e.咀嚼飯菜時要多嚼一倍的次數,以減少胃部血液的供應
4.動作留心:
a.動作要慢
b.不要跑步
c.不拿重物
5.藥物預防:
a.對於曾有高山症病史或未採用漸進爬升的人,可考慮使用acetazolamide(Diamox)
125~250mgbid,爬升前24~48小時開始服用,至目的高度後繼續使用至少48小時。
b.Diamox
(丹木斯)是一種很弱的利尿劑,被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已
十多年了,正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議,比較被大多數醫師接受的作
法是:從爬升前二天開始,每8至12小時口服250mg,至目的高度後繼續使用至少48小時。
c.一些人對這個藥物有一些胃腸不適,唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用,所以對仰賴觸
覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。
d.這個藥物的結構和磺胺藥很類似,對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人,絕對不可以使用。
治療
名言:『3D』,即Descend,Descend,and
Descend(下降,下降,再下降)--快快下山吧!
1.輕度高山症,通常可不必立即下山,能在同樣高度下,經過適應而症狀改善。
2.中等度症狀如經過二十四小時適應或治療,症狀仍嚴重無法改善時,則應立即下山。
3.雖然降低高度降得越多越好,然一般降低500-1000公尺,即足以使症狀明顯改善;
對於輕度高山症病患,則通常只要下降70至140公尺,症狀即可明顯改善。
4.如有嚴重的症狀,如高山腦水腫(步態不穩、意識不清)、高山肺水腫(發生咳嗽有泡
沫狀帶血色的痰,或肺聽診有囉音時),則應立即下山。
當某些狀況下無法馬上下山時:
1.叫醒病人,讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。
因為睡眠低氧現象,所以持
續讓病人好好睡一覺,是最不智的處置。
2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥,但要避免使用阿斯匹靈,因為阿斯匹靈會降低血
小板的凝血機能,增加高海拔視網膜出血的機會。
3.高濃度氧氣治療:如無法立即下山,除了給予高濃度氧氣治療(注意,氧氣筒不能帶
上飛機,只能在當地購買。
)
4.攜帶式加壓袋(如Gamowbag):可用腳踏加壓,可在3-4分鐘內,將袋內壓力,加壓至
高於周圍環境100毫米汞柱的壓力。
讓高山症病患進入,如加壓至高於周圍環境120
毫米汞柱時,約相當於下降1,432公尺,對於症狀的改善,可相當於每分鐘四公升的
氧氣給予。
在發生高山症時,可作為暫時治療之用。
5.肺水腫和腦水腫都會昏迷而死亡。
領隊在隊員發生高山症時,必須能夠正確地判斷是
否有肺水腫或腦水腫的現象發生。
一旦有一點點的懷疑,不管確不確定,絕對要馬上
下降,遲疑常常就造成死亡。
6.藥物:目前被證實,對治療及預防高山症有效的藥物,包括丹木斯(Diamox),類固醇
(Dexamethasone),鈣離子阻斷劑(Nifedipine)。
a.丹木斯(Diamox):
作用機轉,可能是因有促進碳酸排除的利尿作用,發生輕度的代謝性酸血症,而刺
激呼吸增加換氣使動脈血氧上升而產生效用,同時它也會減少腦脊髓液的產生並減
少其總量,已證實對治療及預防高山症有效。
使用劑量為250毫克,一天三次。
b.類固醇(Dexamethasone):
作用機轉目前仍不清楚,認為可能是因改善微血管細胞膜的完整性,使腦血管收縮,
對高山腦水腫及中度以上的高山病有治療效,劑量為口服、肌肉或靜脈給予8毫克
後每六小時給予4毫克。
c.鈣離子阻斷劑(Nifedipine):
可有效減少肺血管阻力及肺動脈壓,證實對治療高山肺水腫有效,Nifedipine成人
的劑量為10-20毫克,每八小時給予或每12-24小時給予長效型製劑Nifedipine30毫克。
d.威而鋼Sildenafilcitrate(Viagra):
也能選擇性降低肺動脈壓,又對血壓的影響較小,初探的研究建議:這類藥可證實
在預防及治療高山肺水腫有效。
e.其他的藥物,如利尿劑Furosemide(lasix)每12小時給予80毫克,亦可有效治療
高山病、高山腦水腫、高山肺水腫,但應留意病人是否有脫水的現象,以防止休克發生。
f.止吐藥Prochlorperazine(novamine):
除了可改善噁心、嘔吐的症狀外,也會增強缺氧換氣反應使換氣增加,改善血氧飽和度。
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