水腫的中醫診治

一般人發現腳水腫，第一個念頭就會想到：「我是不是腎臟壞掉了？ ... 方用濟生腎氣丸加減治之，同時配合針灸治療，經過數月多次複診治療，水腫已改善許多，按壓局部 ... 長青醫訊 首頁 健康專欄 長青醫訊 水腫的中醫診治 專欄分類 長青醫訊 徐慧茵醫師 洪淑英醫師 洪盛宗醫師 張育豪醫師 巫靜葉醫師 彭武成醫師 鄒政虢醫師 養生加油站(內科) 養生加油站(婦科) 養生加油站(皮膚科) 養生加油站(兒科) 養生加油站(五官科) 水腫的中醫診治 李玉萍醫師 長青醫訊 3981  水腫的中醫診治                 李玉萍醫師    一般人發現腳水腫，第一個念頭就會想到：「我是不是腎臟壞掉了？」直接跑去向腎臟科醫師求救。

事實上，引起水腫的原因很多，可能只是短期且局部性問題，也可能是心臟、肝臟、腎臟等器官生病造成，必須由專業來判斷，找出並處理引起水腫的原因。

   何謂水腫？指的是人體皮下與血管外的間隙中，有異常的組織間液堆積，進而引起腫脹。

典型的症狀是，以手指按壓腫脹部位時，皮膚會出現凹陷，過一段時間才恢復。

水腫可能影響全身的任何部位，但是以手掌、手臂、腿部、腳踝、腳掌較為常見。

   很多疾病都會造成水腫，但大多數人是屬於「生理性水腫」，與個人的體質有關，只要遇到需要長時間站著或坐著不動、搭乘飛機、或者吃了太多重口味的食物，很容易就會腳踝腫脹，嚴重時，連小腿也會跟著腫大。

   發現水腫時，可以先掛家醫科或一般中、西醫內科，醫師會經由患者的病史與生活作息，判斷可能引起水腫的原因。

西醫觀點 1.心臟的疾病  心臟出了問題，血液不易由下肢回流到心臟，便會淤積在下肢。

通常在走   路、爬樓梯或平躺久後，會有喘息或呼吸困難出現。

2.肝臟的疾病  國人常見的水腫原因之一。

通常出現在嚴重急性肝炎、肝硬化或肝癌腫瘤侵  入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈的患者。

3.腎臟的問題  當腎臟功能衰退，使得水分與鹽分的排泄出現問題，是因腎臟病而引起水腫  的常見原因。

腎臟病的水腫常常是全身性的，與肝臟多見於下肢水腫不大相  同。

4.長期營養不良  無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，也可能引起水腫。

5.特發性(體質性)水腫  下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重。

上下午體重可相差一公斤以上。

病  人的檢查均正常。

限制其鹽份及水份的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下  肢，則可改善水腫情況。

6.藥物  高血壓藥物、類固醇藥物、雌激素、非類固醇抗發炎藥等等，都可能引發水  腫。

在停止給藥後都可見改善。

7.內分泌問題  例如甲狀腺功能異常，婦女經期前後等。

8.姿勢問題  長時間坐或站立。

例如坐飛機，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成  水腫。

中醫對於水液調節的認識   《黃帝內經》記載：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

」水液的運行是由肺、脾、腎三臟來協同合作通調人體水液的代謝，任何一個臟腑出差錯，都會導致體內水液排出不易而造成水腫。

   中醫的治療方法 1.宣肺利水：水病初起或病程中感受外邪，浮腫來勢兇猛，以頭面為著，可延及周身，伴有風寒表證或風熱表證。

常用方劑有越婢加术湯，麻黃湯等。

2、健脾利水：全身水腫，按之沒指，小便短少，伴濕困脾土之症，身體睏倦，腹脹納呆。

治療以健脾利水，方用五皮飲合胃苓湯加味。

3.溫腎利水：面目浮腫，腰以下為甚，腰部冷痛痠重，伴腎陽不足之症，四肢厥冷，畏寒神疲。

方劑有濟生腎氣湯等。

4.行氣利水：周身浮腫，水腫較劇，小便短少。

常用方有大橘皮湯，導水茯苓湯，雞鳴散等。

5.活血利水：周身或局部水腫，伴舌脈瘀血。

常用方劑如當歸芍藥散等。

6.滋陰利水：水腫，兼見肺腎陰虛症見，口乾咽痛，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝痠軟常用方劑如豬苓湯，知柏地黃湯如牛膝、車前子，或六味地黃加滲利劑等。

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7.分利濕熱：周身浮腫，皮膚繃急光亮，伴濕熱瀰漫三焦之症，頭身困重，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便乾結。

常用方劑三仁湯，程氏萆解分清飲。

8.攻逐瀉水：腫勢較甚，可見胸腹水，病程較短，正氣尚旺。

此為病情較急時所使用的治法，不適宜長期應用，否則損傷正氣，水腫更難消退。

常用方劑疏鑿飲子，十棗湯等。

結論    該如何降低或延緩水腫發生？需要長時間維持同一個姿勢的上班族，可以考慮穿彈性襪來預防水腫、飲食上應該限制鹽分的攝取、適度的運動、避免久坐久站等等，對於水腫的改善都有幫助    大多人的水腫症狀是屬於體質性的，腫脹程度也較輕微，不需任何治療。

若水腫情況持續且異常的出現，需就醫以釐清病因。

   想消除水腫，不妨多吃有利排水的食物。

如西瓜、冬瓜，或煮綠豆、紅豆、薏仁、茯苓、四神湯來喝，怕胖的人不要加糖，並只喝熬煮出來的湯汁，減少澱粉的攝取。

也可以多吃香蕉、蔬菜等含鉀高的食物，因為鉀離子具有排水功能。

這些排水效果的食物，通常屬涼性，體質較寒的人，盡量加熱飲用，也可以嘗試煮冬瓜薑片湯或者黑糖生薑湯來喝。

   此外也可嘗試穴道按摩的方式，按壓人中、三陰交、支溝、合谷、關元、水分等穴位，也有助於排除身體淤積的水分。

臨床醫案 一名71歲男性病患來中醫就醫時左右下肢水腫已超過半年，且按壓局部皮膚時，皮膚陷下的情形需一段時間才會恢復，水腫的情形一整天都一樣；平時容易疲累，體力及精神差。

此患者同時有因高血壓、攝護腺等疾病長期服用西藥。

患者的脈象沉滑，舌淡紅，舌苔薄黃白。

方用濟生腎氣丸加減治之，同時配合針灸治療，經過數月多次複診治療，水腫已改善許多，按壓局部皮膚時，皮膚陷下的程度減輕、且馬上恢復。