腦瘤，多變又難纏！

腦瘤的形態多變，當然惡性腦瘤預後較差，不過即便是良性腫瘤，也可能有些 ... 的「瀰漫型內因性橋腦神經膠細胞瘤（DIPG）」是一種相當罕見的腦瘤，較 ... 健康刊物肝病資訊 第47期 出刊日：2019-01-15 返回上一層 腦瘤，多變又難纏！ 腦瘤的形態多變，當然惡性腦瘤預後較差，不過即便是良性腫瘤，也可能有些會因為生長位置以及壓迫程度，造成肢體障礙、昏迷等惡性結果，甚至導致呼吸衰竭死亡，可說相當難纏。

  諮詢╱曾漢民（好心肝門診中心特聘神經外科教授、臺大醫院神經外科兼任主治醫師） 撰稿╱黃筱珮   腦瘤讓人聞之色變！2017年6月，政論節目名嘴陳立宏因不敵惡性度高的「神經膠質母細胞瘤」病逝。

2018年3月，作家李敖也因罕見的腦幹膠質瘤告別人世。

  腦瘤的良性與惡性 腦瘤又稱「顱內腫瘤」，泛指長在顱骨腔內的腫瘤，依病理切片鑑別診斷可區分為「良性」與「惡性」。

  良性腦瘤之中，以腦下垂體腫瘤和腦膜瘤最常見；惡性腦瘤則以「神經膠質細胞瘤」為最大宗，隨著國人癌症時鐘不斷撥快，惡性腦瘤除「原發性」以外，由乳癌、肺癌、腸胃癌等部位轉移至腦部的「轉移性」腦瘤比例也不斷攀升。

  常見的良性腦瘤 腦下垂體腫瘤 腦下垂體位於眼睛後方，是身體控制內分泌的中樞，會產生幾種重要激素，例如分泌促甲狀腺素荷爾蒙刺激甲狀腺產生甲狀腺素；分泌促腎上腺皮質激素刺激腎上腺產生類固醇；分泌泌乳激素影響泌乳；分泌生長激素在成人導致肢端肥大症，在青春期造成巨人症等，具有非常重要的功能。

  腦下垂體腫瘤的成因不明，不過盛行率高，英國曾發表一項大體解剖的研究發現，腦下垂體長腫瘤的比率高達13.6%至17.8%，相當於每6人就有1人，比例驚人。

但許多人終其一生並未有明顯症狀，甚至感覺不到「它」的存在。

  由於腦下垂體腫瘤的生長速度緩慢，不易被發現，除非已經壓迫視神經影響視力，造成視力缺損，或頭痛、癲癇症狀；或致使身體荷爾蒙分泌混亂，產生肢端肥大症、庫欣氏症等症狀，才容易「現形」。

  依據臨床上的治療原則，若腫瘤沒有影響荷爾蒙分泌，小於1公分的可先觀察；若超過1公分，這類腫瘤容易繼續變大，因此即使還沒有症狀，也建議開刀切除腫瘤。

  時下的腦下垂體腫瘤的手術，大多採用從鼻孔進去的「經鼻內視鏡手術」，但手術為了力求「愈乾淨愈好」，難免也會切到部分正常腦下垂體，使得荷爾蒙功能缺損，例如抗利尿荷爾蒙不足，會導致小便量變多；促甲狀腺素荷爾蒙不足，導致甲狀腺激素不足，會導致身體虛胖等。

  在手術之後若有這些副作用，可透過相關荷爾蒙補充達到改善，至於劑量以及時間長短則視個人情況而定，並非人人都需要。

  腦膜瘤 腦膜瘤多屬良性，發生率約10萬分之6，是盛行率第一高的腦瘤。

與腦下垂體腫瘤一樣，腦膜瘤初期也沒有明顯症狀，多半是腫瘤變大產生壓迫症狀，例如頭痛、頭暈、嘔吐、人格異常及視力減退等，或是壓迫到其他神經，出現肢體偏癱、雙側或單側下肢乏力、步態不穩及癲癇發作等症狀。

例如曾有位科技廠主管，因為耳鳴困擾，就醫才發現是因腦部長了一個大約9公分的腦膜瘤引起。

  由於腦膜瘤腫瘤生長範圍較為表淺，一般會透過傳統腦部手術處理，但少數特殊區域的腦膜瘤可透過經鼻腔的微創內視鏡手術進行切除。

  若小於3公分、20C.C.的腫瘤，或是病人年紀較長、心臟不好，開刀風險較高，可以考慮採用「電腦刀」治療，可有效控制癌細胞，成效相當不錯。

「電腦刀」的原理是以直線加速器產生的高強度X光，精準定位殺死腫瘤細胞，被視為是進化版放射治療。

  「質子治療」對於生長在較表面的腦膜瘤也有不錯的療效，也較不傷害正常組織，是可考慮的另一種選擇，但費用昂貴，一般多用在兒童腦瘤。

  整體而言，良性腦瘤的預後較惡性好，但是若腫瘤包覆住神經或血管難以分割，或是長在運動神經區，手術困難度高，可能造成偏癱、呼吸衰竭及其它後遺症，結果也會比較不樂觀。

  常見的惡性腦瘤 神經膠質細胞瘤 神經膠質細胞瘤依其惡性度區分為1～4級，其中第4級又稱「神經膠質母細胞瘤」，是最惡性。

  隨著分子醫學診斷技術的進步，根據全基因定序發現「神經膠質母細胞瘤」的腫瘤細胞之中，如果帶有「異位檸檬酸去氫酶-1基因（IDH1）」突變者，大部分是由惡性度較低的神經膠質瘤演化而來，所以帶有這種基因突變的患者，平均存活率為30個月，較未突變者的18個月長。

  惡性腦瘤的治療方式以外科手術切除為主，術後輔以放射線及化學治療，延緩復發。

手術採傳統開腦術式，在不傷害正常功能範圍儘量將腫瘤切除乾淨，以降低復發率。

  此惡性腦瘤之預後與年齡、自我照顧能力、腫瘤MGMT基因甲基化及切除乾淨有關。

前三者在手術前都已經決定，所以切除乾淨是醫師能做的最重要的工作。

而腦瘤「切除乾淨」與否，除了肉眼判斷之外，有的醫院開刀房會配置磁振造影（MRI），透過影像學精準判定，希望「除惡務盡」。

但並非每家醫院都有這種配備，所以應該盡量在術後24小時內安排MRI檢查，以求手術的最大成功率。

  當然，手術成功不單指癌細胞切除範圍，但盡量安全切除，文獻研究指出，切除98%一定比75%好，但還要考量病患術後的生活品質，因此在切除癌細胞同時，要同時避免傷害患者的神經血管功能，這考驗醫師的技術與判斷力。

倘若患者術後不再醒來，成為植物人，即便癌細胞切除得再乾淨，也稱不上是成功的手術。

  如果術後腦癌復發，是否再動第二次刀，就要仔細考量，因為每動一次刀，對患者的風險就愈高。

  臨床上，腦瘤一旦復發，以化學治療為主，化療藥物有口服的Temozolomide及靜脈注射劑型Bevacizumab，還有BCNU（亞硝酸尿素類）化學藥片，術中可直接植入手術後的惡性膠質細胞瘤切除後之空腔中，在2週之內讓藥物慢慢釋出做直接化學治療，延長患者的存活期，但效果有限。

  轉移性腦瘤 近年來由於罹癌人數攀升，轉移至腦部的惡性腫瘤也明顯增加，乳癌及肺癌的腦部轉移是最常見的。

轉移性腦瘤的治療方式要看腫瘤大小，大於2.5公分多半以手術切除再輔以放射治療，小顆則以立體定位放射治療為主。

不過臨床上，因轉移性腦瘤一般可以控制，故造成死亡的案例較少，主要還是原發的癌症奪命。

  除了上述常見的惡性腦瘤，由於作家李敖罹病、引發關注的「瀰漫型內因性橋腦神經膠細胞瘤（DIPG）」是一種相當罕見的腦瘤，較常發現於小孩，成人少見。

這種腦瘤惡性高，兒童從確診到死亡存活期平均只有1年，是非常棘手的癌症。

醫學研究已發現，該種腦瘤是肇因於H3K27M的基因突變，期待能找出更有效的治療方式。

  腦瘤治療有進步可惜難預防 雖然惡性腦瘤的治療還有許多瓶頸需要突破，不過隨著手術進步、放射定位精準度提升、化療藥物進展，治療成績已較過去好。

隨著基因治療和免疫療法的進步，未來應會更好。

近年還有一種稱之為腫瘤治療電場（TumorTreatmentField）的儀器，在頭皮上貼上電極，以電場控制細胞分裂來抑制腫瘤生長，但台灣尚未引進。

  預防勝於治療，許多人更想問「腦瘤的危險因子是什麼？」以提早預防，遺憾的是，到目前為止雖然有可能的相關因素被提出，例如電磁波、遺傳、外傷、甚至是病毒感染等，但都沒有被證實，因此尚無法有積極的預防建議。

  Q：如何早期發現長腦瘤？一般健檢項目，對於找出腦瘤有幫助嗎？ A：腦瘤早期幾乎沒有症狀，多半是腫瘤長大壓迫到神經，或干擾內分泌系統，才會被發現。

磁振造影檢查（MRI）是最能精準找出腦瘤的檢查，如果擔心，可以在定期健檢加入MRI項目，不過此一檢查費用不便宜，加上腦瘤發生率畢竟不算高，是否要做此一項目就看個別考量。

  Q：若經常頭痛，需要懷疑長腦瘤，去做檢查嗎？ A：臨床經驗上，因為頭痛來求診的患者中，檢查出腦瘤的比例非常低，反而因為認知障礙（例如突然說些莫名其妙的話、文句不通順、突然不認得路等）；或是手腳變得無力；或複視、視野缺損等視力問題及癲癇，檢查出腦瘤的比例較高。

也有不少病人是開完白內障手術視力卻沒改善，結果發現是腦瘤造成的視力問題，意外揪出元兇。

  但頭痛也不可輕忽，特別是不尋常的頭痛，例如：平常不痛卻忽然痛到要命、或是疼痛感比平常巨大難以忍受，這些頭痛的改變要特別注意，盡快就醫找出原因。

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