兒童中樞神經腫瘤: 腦部;脊髓腫瘤 - 天晟醫院

治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療如果小於三歲以追加化學治療為主。

. 腦幹膠質細胞瘤Brain Stem Glioma. 所謂腦幹指中腦,橋腦,延腦三 ... 兒童中樞神經腫瘤: 腦部腫瘤；脊髓腫瘤          -----中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長兼                                     神經外科 主任莊活力 醫師   中樞神經系統腫瘤對許多人來說是相當陌生的，如果不幸家屬或親朋好友罹瘓這類疾病，一定會驚慌失措不知如何是好，希望借本文能提供中樞神經系統腫瘤一些簡要介紹及莊主任治療病患的經驗，也包括目前世界上最佳的治療方式，使大眾有所幫助。

   莊主任曾經到美國哈佛醫學院及波士頓兒童醫院學習兒童神經外科,對兒童中樞神經腫瘤學有專精。

目錄:腦瘤手術病例示範 髓質母細胞瘤Medulloblastoma 小腦室管膜瘤Ependymoma 小腦星狀細胞瘤 CerebellarAstocytoma 腦幹膠質細胞瘤 BrainStemGlioma 生殖細胞瘤 Germcelltumor 原始性神經上皮細胞瘤 (PrimitiveNeuroectodermaltumor) 大腦星狀細胞瘤Astocytoma 大腦室管膜瘤Ependymoma 顱咽管瘤 Craniopharyngioma 視神經膠質細胞瘤 OpticTractGlioma 松果體腫瘤 PinealTumor 脊髓腫瘤 Spinalcordtumor 　 兒童中樞神經腫瘤包括腦部腫瘤和脊髓腫瘤，它們發生的原因仍是一個謎，但可以確定的是兒童中樞神經腫瘤有些和懷孕時期某些基因改變有關。

"兒童不是大人的縮小" 兒童身體以及腦部仍然在發育，因此他們需要特別的照顧及在治療時特殊的考量，因為只有藉由一群專門照顧兒童的專業人員加上最新的技術纔能穫得最好的治療效果及生活品質。

兒童常見的中樞神經腫瘤和成人有以下幾個不同之處: 1.兒童中樞神經腫瘤常發生的部位和成人不同 2.兒童中樞神經腫瘤生物特性和成人不同而且常有較佳的預後 3.兒童中樞神經腫瘤治療的方法尤其在小小孩和成人不同 在美國每年有超過2200名兒童被診斷出有中樞神經腫瘤，主要的症狀常和感冒類似，包括頭痛；尤其是早上起來時最痛，還常常伴隨著嘔吐、惡心、走路不穩及視力改變，這些類似感冒的症狀如果經過合理的時間還沒改善甚至惡化就需要進一步檢查。

多數的兒童腦瘤發生在七歲以前;男女機率相當 近十年來對兒童中樞神經腫瘤治療的方法及成效有很大的進步，透過治療小組包括神經內科診斷、神經外科手術技巧、放射腫瘤，化學治療專家，復健、心理、社會工作師等協力使這些病童能恢復正常生活。

　 常見的兒童中樞神經腫瘤 依照腫瘤發生的部位區分為上大腦天幕及下上大腦天幕兩大部份 下大腦天幕腫瘤 -----後顱窩腫瘤 　髓質母細胞瘤 Medulloblastoma: 是一種生長快速位於小腦佔兒童中樞腫瘤15 -20%會隨著腦脊髓液擴散到中樞神經其他部位去 治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療如果小於參歲以追加化學治療為主 至於採取何種追加治療，決定於病患數於下列那哪一群 ? 標準群: 指手術後沒有殘留腫瘤也沒有轉移 高危害群指腫瘤侵及腦幹或是手術後有殘留腫瘤或有轉移這一群的患者還要追加化學治療。

　 小腦星狀細胞瘤 CerebellarAstocytoma: 佔兒童中樞腫瘤 15%,屬於低惡性度也很少轉移 治療方法: 以手術方式切除腫瘤為主 　 室管膜瘤 Ependymoma 佔兒童中樞腫瘤約7 %會隨著腦脊髓液擴散到中樞神經其他部位去 治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療如果小於三歲以追加化學治療為主。

腦幹膠質細胞瘤 BrainStemGlioma 所謂腦幹指中腦,橋腦,延腦三部份 佔兒童中樞腫瘤約 10-20%，通常以放射治療為主、化學治療為輔，如果小於三歲以追加化學治療為主。

除非腫瘤呈囊狀或向後面突出可以手術方式切除 。

　上大腦天幕腫瘤 　 星狀細胞瘤 Astocytoma: 星狀細胞不是神經細胞是屬於纖維細胞用以支持神經細胞 依惡性成程度分為 低惡性度星狀細胞瘤 (Low-GradeAstrocytoma)分化不良星狀細胞瘤( AnaplasticAstrocytoma)高惡性度星狀細胞瘤 (High-GradeAstrocytoma)及多形性膠質母細胞瘤 (MultipleGlioblastomaorGlioblastomaMultiforme) 兒童以毛髮狀星狀細胞瘤 (Pilocyticastrocytomas）為主 治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療 如果小於三歲以追加化學治療為主。

　 　室管膜瘤 Ependymoma 治療方法: 先以手術方式切除腫瘤,再追加放射治療或化學治療,如果小於三歲以追加化學治療為主。

　 　顱咽管瘤 Craniopharyngioma 佔兒童中樞腫瘤5-13 %,屬於良性腫瘤,但是它長的部位在視神經交叉, 腦下垂體下視丘附近壓迫這些重要又敏感的組織會引起視力變壞內分泌失調發育不良,嗜睡嗜吃多尿當腫瘤大到壓迫第三腦室前部會造成水腦症引起頭痛. 治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療 　 　生殖細胞瘤 Germcelltumor 經常位於松果體會隨著腦脊髓液擴散到中樞神經其他部位去，幸好這種腫瘤細胞對放射治療或化學治療喊反應很好。

治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療；如果小於三歲以追加化學治療為主。

　 　視神經膠質細胞瘤 OpticTractGlioma 屬於生長緩慢的膠質細部瘤佔兒童中樞腫瘤 4% 依據其特色而有不同治療方式如果沒有神經壓迫症狀可以追蹤暫時不必治療反之如果有神經壓迫症狀治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療 　 　松果體腫瘤 PinealTumor 松果體的功用能不詳細，它位於腦部中心偏後，會因為壓迫大腦導水管引起阻塞性水腦引起腦壓昇高。

有好幾種腫瘤會長在這裡包括；松果體母細胞瘤，生殖細胞瘤，腦膜瘤等等。

先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療。

　原始性神經上皮細胞瘤 (PrimitiveNeuroectodermaltumor)簡稱 (PNET) 是一種生長快速的惡性瘤，會隨著腦脊髓液擴散到中樞神經其他部位去 治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療，如果小於三歲以追加化學治療為主。

                　 　 　脊髓腫瘤 SpinalCordtumor 有很多腫瘤會源自脊髓包括星狀細胞瘤(Astrocytoma), 室管膜瘤(Ependymoma),轉移性腫瘤, 有些會壓迫神經；有些會浸潤於神經之內；因此產生疼痛感、肢體無力、麻木感、大小便失禁等症狀。

統計上70% 脊髓腫瘤是星狀細胞,10%是室管膜瘤,10% 是惡性膠質瘤。

治療方法: 先以手術方式切除腫瘤再追加放射治療或化學治療，如果小於三歲以追加化學治療為主。

1病例示範:謝小姐40歲,因為車禍後感覺右手沒力麻木來求,經過莊醫師診治,發現她全身反射增強'走路步態僵硬' 右側肌力弱於左側,經過頸椎核磁共振檢查,赫然發現頸椎第三節至胸椎第二節原來頸髓的位置幾乎 完全被腫瘤佔滿,謝小姐知道真相後,相當勇敢的接受手術,莊醫師安全的把腫瘤完全切除,手術後 謝小姐恢復迅速,身體也不再僵硬. 手術後謝小姐感恩的和莊醫師合影 手術前核磁共振檢查 手術後核磁共振檢查