專欄｜馬拉松猝死，多死於血氣方剛與對馬拉松缺乏敬畏

在11月5日的新鄉國際馬拉松賽上，一名選手在2公里處倒地，經全力搶救仍然不幸離世。

昨天上午8點30分，2017重慶國際半程馬拉松鳴槍開跑。

晚上，微信群流傳一條噩耗：一名33歲男子在該比賽19公里處倒地，隨後急救車第一時間送往醫院，但最終仍搶救無效死亡。

編者按：關於馬拉松猝死，馬拉松助手採訪了黃繼平先生，他在百忙之中抽出時間，在手機上一個字、一個字地敲出了這篇文章。

由此也可以看出，黃繼平對跑者生命安全的關切，希望可以借馬拉松助手這個平台提醒更多的跑友，注意跑步時的生命安全，避免悲劇的再發生。

願天下跑友都能平安跑步、安全完賽，這是黃繼平不辭辛苦寫這篇文章的最大目的。

黃繼平

2014年7月開始跑步，

全馬PB3:15:58，

參加50多場馬拉松及越野比賽。

持有中國紅十字會急救證，

是多場馬拉松的急救跑者。

跑步猝死多發生於半馬，普遍是男性，平時沒怎麼系統訓練過；年輕，血氣方剛；對馬拉松沒有畏懼。

從症狀體徵出現後6-24小時內的死亡稱為猝死。

但是在運動中常常見到的是在數分鐘、數秒鐘乃至來不及出現症狀就迅速死亡，稱為即刻死亡。

從這裡就能看出，猝死發生十分突然，有的短短几秒、幾分鐘就發生，常常患者得不到及時的救治，死亡率極高。

所以急救跑者、現場醫生如果不及時趕到，在黃金4分鐘做心肺復甦、AED除顫的話，基本上都是救不過來了。

運動性猝死發生雖然很突然，但並非沒有任何預警，運動員要學會傾聽來自身體發出的信號。

在比賽及日常運動過程中可能出現胸悶、氣促、心慌、頭痛、噁心等身體不適的情況，而人們往往忽視這些身體反應，以為可能是運動過程中的正常反應，不予理睬繼續運動，這恰恰增加了運動性猝死發生的機率。

如果在近期有比賽的話，賽中會由於現場氣氛下的帶動，進而引發運動性猝死。

猝死絕大多數是心源性猝死和腦源性猝死，最常見的是心源性猝死，原有心臟結構異常或病變，例如冠心病、心肌炎、心肌梗死等。

在國外的研究中，心源性猝死占運動性猝死總數的82%。

此外，腦溢血、呼吸系統疾病、中暑、肝臟和腎臟的病變，都有可能導致猝死。

今年的比賽猝死原因不少都是中暑、腎臟功能衰竭引起的。

一些外部誘因也會導致猝死，如：體內有感染病灶、高原地區缺氧、飽食後運動等。

之前曾有兩個案例，一個是健身房教練，感冒嚴重，仍然去健身房跑步、力量訓練，結果訓練完上公交就倒下了；另一個是比賽前感冒嚴重，仍然去比賽，還想著PB，當然成績還是可以的，在當地也是個跑步大神，在比賽中也倒下了。

還有個跑者在參加北京靈山100時，路途中倒下了，越野比賽更沒有馬拉松那麼多的急救跑者和醫生。

超長距離越野如果身體感覺不適，頭暈，噁心，嘔吐等情況的話，不適當休息而繼續比賽，會增加心臟、肝臟、腎臟的負擔。

因為本身熬夜就是增加五臟六腹的負擔，這也就為啥有些職業，像主持人、編輯等會突發死亡的原因。

夜跑會更加消耗體能，如果有問題不及時發現並處理，後果是會很嚴重的。

通常用心率來衡量運動負荷，220-年齡=最大心率，這方面現在很多跑者都開始留意自己跑步時的心率，會買心率手錶，日常和比賽時佩戴，經常觀察心率。

而且經過長期有效的系統訓練後，同樣的配速情況下心率是會有所下降的，也就慢慢地有了心率跑法。

反而有些中老年人更不看重這些跑步的科學知識，有些馬拉松比賽在六七月份時，不少中暑暈倒的都是50歲以上的人，年輕人多半是抽筋。

負荷過大，運動至力竭時，血液中一氧化氮的含量低於安靜狀態下的水平，一氧化氮是迄今發現的最強的血管舒張物，濃度下降導致血管橫斷面變小，心肌供血量下降。

供血不足就會引起暈倒。

猝死的預防分為三級：1、加強宣傳教育，明確低強度運動心率低於100次/分，也就是慢跑，系統訓練是要有慢跑的，不能一直處於高強度的訓練中；中等強度運動心率在130-150 次/分之間，節奏跑；高強度運動心率一般高於150次/分，變速跑、間歇跑、比賽配速跑等。

一年至少要做一次體檢，上馬就要求要有體檢報告，這是在對自己的身體負責，體檢費用很低的。

2、在患有冠心病或其它心臟異常的人群中進行預防。

如果體檢報告說心臟有問題的話，最好在醫生或運動專家的指導下進行體育鍛鍊，我們之前參加跑步訓練營時，就有一名學員體檢查出心臟有問題，教練就直接把他的訓練計劃修改了，強度訓練減少了很多，多以減脂慢跑為主。

PB是次要的，健康還是第一位的，不要忘了初心。

3、治療急性心跳驟停以防止發展為心臟猝死。

主要是加強運動者運動醫學方面的常識，提高其自我保護能力；再者，提供現場醫務監督和建立急救體系，在馬拉松比賽中這方面還是有一定的效果的，不過急救跑者在比賽中合影什麼的，我不提倡，不少比賽還是沒有相關的急救體系。

有些比賽醫務人員會現場騎車巡邏，這點是可取的。

而且越來越多的殘疾輪椅和視障跑者，比賽中也要關注下他們的安全，我看到過就有被踩到腳的。

我國近年來大力推行全民健身效果顯著，越來越多的人愛上跑步，4年前還沒什麼人跑步，現在運動學醫生倒是忙多了。

馬拉松比賽組織也日漸頻繁，今年馬拉松比賽有望超過500場，但是同時有一個問題就是，大部分參加馬拉松運動的人在運動醫學方面的常識不夠，或者在運動時周圍專業人員的服務不到位，猝死發生時不能得到及時救治，導致了嚴重的後果。

我們首師大訓練營就有一次日常晚上訓練，一位配速兔子剛帶隊跑完二圈熱身就暈倒，我們兩個人及時檢查，做心肺復甦，我時不時地摸脈搏，當他心跳恢復正常，附近醫院的醫生也過來了。

但他當時還不能站立，並出現了嘔吐的現象，休息了一會兒，醫生把他抬上了救護車。

檢查後也沒發現什麼心臟問題，其原因主要還是前一天晚上喝酒過度，休息不夠，供血不足，頭暈目眩引起的。

因此，一方面，應該大力加強跑者的健康教育和急救常識，根據自身的身體狀況來科學合理地選擇參加比賽項目，確保自身安全；另一方面，馬拉松組委會應該形成賽前體檢常規制度，參加馬拉松賽事的人員需要通過體檢，排外猝死風險，以此確定參賽資格，減少意外發生率。

一般體檢報告都是可以使用一年的。

此外，在比賽現場設立多點運動醫務監督專業人員和相應急救設備AED，一旦猝死發生第一時間到達現場進行救助，最大程度減低傷害，急救跑者如果發現也要立馬做CPR，別不敢做，當然，動作還要做得標準，之前媒體報導過的現場急救，就有兩個CPR是做錯了的。

這也說明，我們的醫療急救知識的普及，有待於進一步加強。

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