長期失眠、胸悶，退休後才知是憂鬱症醫師：女性風險較高

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師林彥鋒表示，臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。

許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、 ... 幸福熟齡 / 健康學 / 疑難雜症 / 長期失眠、胸悶，退休後才知是憂鬱症　醫師：女性風險較高，注意6個症狀 長期失眠、胸悶，退休後才知是憂鬱症　醫師：女性風險較高，注意6個症狀 撰文|林芷揚 日期|2020年04月30日 分類|疑難雜症 圖檔來源|達志 A A A 王媽媽（化名）長期失眠，有時還會胸悶，看了內科、心臟科都查不出原因，只靠醫師開立鎮定劑來放鬆助眠。

她退休後轉至北市聯醫松德院區看診，才知得了憂鬱症。

服用抗憂鬱劑約一年後，症狀明顯改善，已經慢慢回復正常生活。

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師林彥鋒表示，臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。

許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會三個面向探討。

  憂鬱症原因複雜，三面向皆有影響   生理方面，很多研究顯示，大腦內分泌、生理活動或結構變化，都與憂鬱症有關，目前普遍被接受的是「單胺假說」。

  病人的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，因此新一代抗憂鬱劑，大多針對三者去調節。

  另外，憂鬱症也可能與遺傳有關；有些慢性病也會誘發憂鬱症，常見的有甲狀腺功能低下、中風、帕金森氏症、失智症等。

       心理方面，人格特質有關鍵影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺較敏感、處理壓力的方式等，都可能導致憂鬱症。

女性又比男性風險高，可能與女性荷爾蒙有關。

  社會層面，涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，以及社福系統能否給予支持。

當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，就可能得到憂鬱症或加重病情。

  憂鬱症有哪些症狀？兩張表格說分明   林彥鋒醫師指出，診斷憂鬱症並不容易，必須符合足夠多的症狀（見下表1、表2），且持續時間夠久，同時嚴重影響到生活，例如：無法上班或上學。

  事實上，食慾變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等都是憂鬱症的常見症狀，還有一些與自主神經系統有關的生理變化，像是頭痛、肚子痛、拉肚子，若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣的現象。

  通常又以老年病患較常有身體症狀，部分原因是本身有疾病，心情差，讓症狀放大；也可能是老人家不善於表達情緒，轉換成以身體狀況來表現。

  表1.「重鬱症」診斷標準   說明：持續2星期，每天大部分時間內出現至少5項憂鬱相關症狀，且須包括①或②，在社交、職業或其他重要領域的功能顯著下降。

  重鬱相關特徵性症狀   ①幾乎每天大多數時間都呈現憂鬱情緒。

  ②幾乎每天大多數時間，對於全部（或幾乎全部）的活動都喪失興趣或無法從中感到愉悅。

  ③顯著的體重減少或增加，或幾乎每天都有食欲減低或增加現象。

  ④幾乎每天都有失眠或嗜睡的現象。

  ⑤幾乎每天都呈現精神運動性激動或遲滯。

  ⑥幾乎每天都感到疲倦或沒有力氣。

  ⑦幾乎每天覺得自己沒價值，或有過度或不合理的罪惡感。

  ⑧幾乎每天都感到思考或專注力下降，或變得猶豫不決。

  ⑨反覆出現輕生念頭，或已出現自殺企圖或已有特定的自殺計畫。

  表2.「持續性憂鬱症」診斷標準   說明：呈現長期憂鬱症狀至少2年，其中超過一半天數，幾乎一整天都感到憂鬱，從未連續2個月完全沒症狀。

  出現至少2項憂鬱相關症狀，在社交、職業或其他重要領域的功能顯著下降。

  持續性憂鬱症相關特徵性症狀   ①吃不下或吃得太多。

  ②失眠或嗜睡。

  ③疲倦或沒有力氣。

  ④感到自卑。

  ⑤注意力不集中或難以做決定。

  ⑥覺得未來沒有希望。

  抗憂鬱劑無成癮性，正確服藥能改善   藥物治療方面，最常使用血清素回收抑制劑，約對半數病人有效，使用4至6周後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約8成病患有療效。

  林彥鋒醫師強調，抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算「完全緩解」，之後再觀察半年，無異狀便可停藥。

  改變壓力處理方式，避免憂鬱症復發   要避免憂鬱症復發，病患須遠離壓力源。

  林彥鋒醫師提醒，憂鬱症病人容易「自動化思考」，常見的有：   1.災難式結論：把結果想到最糟   2.全有全無的思考：沒有達到100分就是零分   3.把自己想得太過重要：覺得別人生氣都是因為自己   4.以偏概全：只看到壞的，沒看到好的一面   林彥鋒醫師建議，病人要試著改變想法及處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。

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