兒童熱性痙癵與癲癇症之關係

所謂熱性痙癵是一種癲癇性發作， 也就是神經細胞不正常放電，但並不一定合乎一般 ... 發作時間通常較短，但長短不一也可能達30分鐘或數小時(越久後遺症可能越厲害)。

兒童熱性痙癵與癲癇症之關係        發燒感冒是小孩子常會有的問題，但是有一些兒童在高燒時會忽然抽筋，眼睛上吊，口吐白沫甚至不省人事達數分鐘之久，這時媽媽一定被嚇壞不知道是不是所謂的羊癲瘋？會不會影響孩子將來智力的發展？         所謂熱性痙癵是一種癲癇性發作，也就是神經細胞不正常放電，但並不一定合乎一般所謂的癲癇症的定義，因為它主要只發生於發燒時候體溫過高攝氏38度之小孩，而且年齡通常在6個月至6歲，至於平常需不需要服用抗癲癇藥物仍無定論，但是熱性痙癵是往後發生癲癇的主要因素之一，因此熱性痙癵是一個不可忽視的小兒病症，需要好好注意及處理才可以降低日後癲癇的機會。

熱性痙癵早在西元前2080年就已有記載，希臘神醫希波克拉底在西元前五世紀就提到急性發燒時會導致抽慉，七歲或更大小孩就不會發作，通常年齡界限於六個月到六歲，特別容易發生在小於壹歲半的小孩，通常先有發燒，體溫升高，一般超過38度或更高就引起腦部神經細胞不正常放電，外在表現就是抽筋。

熱性痙癵有會不會遺傳？依據大規模調查，在親屬中有抽慉症(嬰兒性或熱性痙癵)發作高達30至50%，而有癲癇症者則高至20至25%，熱性痙癵通常都發生在二等親以內的近親中(佔95%)，而癲癇患者反而在遠親比較多(約為72%)。

熱性痙癵並無明顯性別差異，不過男性病患似乎較多約為女性的1.4倍。

熱性痙癵發作型態以大發作為主，發作時意識喪失、全身強直性、抽躍性、眼睛上吊、口吐白沫甚至不省人事達數分鐘之久，失神性發作較少，發作時間通常較短，但長短不一也可能達30分鐘或數小時(越久後遺症可能越厲害)。

嚴重發作(時間太長或有一側性發作)通常與年齡有關，在年齡3至13個月嚴重發作約佔30%；14至18個月者則為50%；超過三歲者則降為9%；簡言之年齡在1.5至2歲最易發生嚴重發作。

同時發作次數多的病患比較容易發生嚴重發作及後遺症。

熱性痙癵再發之機率在13個月以下為50%， 14個月至三歲則為30%，3歲以上則為10%。

無熱性痙癵之發生機率:約有10%(4至20%)，長大以後就不再發生了。

一旦有熱性痙癵日後發生癲癇之機率為21至45%， 特別若有下列因素發生日後發生癲癇之機率就較高： a.痙癵發作時間太久 b.發作偏一側半身 c.反覆發作 d.第一次發作在一歲以前 e.合併有腦部傷害 f.合併心智障礙 g.女性患者 h.家族癲癇病史 追究大部份發燒的原因以上呼吸道感染，支氣管炎最常見，其他發燒原因有腸胃炎、肺炎、出疹等，特別要小心因中樞神經感染的發燒則有更高機會發生痙癵。

診斷及檢查最需小心區別的是抽慉之發生純屬於熱性痙癵或由中樞神經系病變所引起，因此有時需腰椎穿刺抽取腦脊髓液以便檢查有無中樞神經系發炎，此外要注意是否有腦部之傷害性疾病存在以便及早治療。

詳細的神經功能評估檢查是最重要的，其次可藉腦波了解腦細胞活動狀況，必要時再做腦部電腦斷層或磁核共振檢查，以查明局部病變之可能病因。

癲癇發作需趕快服用抗癲癇藥物防止發作太久，同時需將體溫控制在38度以下並積極治療發燒的病因，有的醫生認為抗癲癇藥物只在發燒期間繼續服用即可，不必長期服用，在三歲前則在每次發燒時可先服用抗癲癇藥物以防再發生熱性痙癵，然而雖然不是每次發燒都會抽筋，但是每次一發作就會傷害腦一次，所以寧可在平時就服用少許低劑量抗癲癇藥物每隔一年追蹤一次腦波，直到五六歲為止，這樣不僅可以保護腦部又可防止演變成癲癇症。

  　 兒童癲癇與成人癲癇之不同 癲癇症是小兒神經科領域中常見之疾病,臨床上面對患童家長時,常覺得家長對兒童癲癇的認知以一般人心中對癲癇所了解的程度來面對求診醫師, 其實兒童癲癇與成人癲癇在電氣生理學,致病機轉雖有相同之處,但臨床上仍然有另外一面. 兒童癲癇與成人癲癇相較其特點如下 1.兒童癲癇與年齡具有特殊之關連,不同年齡有其不同的癲癇類別,且一種類別之癲癇因腦的成份分化,會演變成另一種類別之癲癇. 2.兒童癲癇之原因較成人為多,且與年齡有相關性,其中包括先天性腦發育畸型、先天性中樞神經感染、缺氧缺血性腦症、遺傳代謝異常、頭部外傷、體質性(遺傳性)腦血管疾病、腦瘤等.雖然現代在臨床上普遍運用磁振造影檢查,病因發覺到兒童患者中腦瘤之病因較以前多,但與成人病因相較仍佔少數. 3.腦部在成人已發展完成,所以對外界之學習已臻成熟,但兒童的腦組織不斷的在成長,在此過程中學習及認知的發展對患童特別重要,雖然有些癲癇患童除了發作症狀外本身也因腦神經功能異常而伴有學習困難現象,但有些抗癲癇藥物在種藥量以上時,會影響注意力不集中,進而間接影響學習,因此現代的兒童癲癇之治療原則,除了控制及改善發作症狀之外,同時也要維持患童之學習能力. 4.兒童癲癇有些是良性的,從新生嬰兒至青少年在不同年齡群有不同良性之兒童癲癇,這些良性癲癇隨著年齡之成長其發作症狀也就自動痊瘉.當然其中不乏聰明伶俐之兒童,所以當面對此類患者家長時,我們鼓勵家屬不使用藥物或減少藥物之依賴. 5.兒童癲癇之症狀會隨著大腦的生長而逐漸演變神經細胞的數目,雖然在嬰兒出生後不再變化,但神經組織如同樹枝狀進行分化,除了體積增加外,細胞之間的聯繫也逐漸形成網路,這些網路中有很多神經化學物質來協助神經訊息之傳遞工作,因此兒童癲癇之電氣生理之擴散與局限,也因這些構造之成熟而使得症狀有所演變,但成人癲癇症狀較兒童為定型. 6.兒童癲癇患者在同一病人上可表顯不同類型之癲癇發作例如有些患者除了有全身性強直一陣巒型發作外可表現典型失神症、失張力型、肌抽躍型等有些兒童可表現局部型次發性局部型、肌抽躍型等混合型之發作 7.癲癇之診斷主要以臨床發作之症狀及其臨床特質為依據,臨床醫師以腦電波圖來協助分類,以電腦斷層及磁振造影來追溯其原因,以家族史來協助追查良性之可能性,以神經理學檢查探看癲癇患者神經功能之表現,及有否原因之可能性.所以提供發作症狀之描述特別重要,在成人患者可由患者本身之詳述,及目擊者描述,提供診斷之依據,而幼兒及兒童患者,其診斷主要依據目擊者,因此診斷過程中較成人不易掌握,其發作特質及其重點之描述尤其有關前驅症狀. 8.癲癇之治療目前仍然以內科藥物為主,但成人患者通常因病人本身對病痛有刻骨銘心之感覺,因此對治療方式配合很好解定時吃藥,但兒童及幼兒患者治療方式完全依賴父母或監護者,因此投藥時間、間隔、藥物吞嚥等皆需他人協助,所以藥物之療效也因上述原因而產生不同效果. 9.百分之二十左右的兒童癲癇對現有的抗癲癇療效反應不理想,其中有些患者乃導因於遺傳代謝疾病,這些遺傳代謝之疾病,由於醫學科學之進步,有些逐漸的可被診斷,且其中少數遺傳代謝疾病可以治療,繼而使得發作症狀消失,所以在臨床上針對部份兒童癲癇患者,不只是治療發作症狀,有時需要追查其可治療之潛在性造因,進而針對此種造因,也可對整個家族做適當的遺傳諮詢及預防性治療 . 總之上述乃為兒童癲癇與成人癲癇主要之差異處,因此小兒神經科醫師更應清楚的讓患者家長在現代醫療過程中主動參予及配合治療,讓我們一起來協助患者得到持續性且進步性的醫療照護。