[小知識]病歷中常見的種類與縮寫 | susp醫學 - 訂房優惠報報
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Susp.(Suspect)懷疑. 從檢查或檢驗報告懷疑是某種疾病. 18.r/o(Rule/out). 這裡的rule out是指懷疑有某種問題需要做更多檢查去排除這種 ...
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[小知識]病歷中常見的種類與縮寫|susp醫學
大家如果不幸生病受傷進醫院或住院,可能會跟醫院要病歷來辦保險或其他用途,但是醫療人員為了效率多會使用縮寫,本篇就是介紹一下病歷中常見的縮寫⁽˙³˙⁾◟(๑•́₃•̀๑)◞⁽˙³˙⁾通常按照醫院病歷或病摘的編排順序有分不同類型的病摘1.Admissionnote入院病歷主要表明疾病發生過程,病人或家屬主訴,初步入院診斷及病患基本資料2.onservicenote每個醫療單位接受住院病人的初步診斷,當前病情及初步計畫3.dutynote(progress)通常由住院醫師紀錄,包括當天做過的治療、檢查、用藥等,還有病人當天病情的變化、檢查結果、家屬會談、突發狀況和治...
大家如果不幸生病受傷進醫院或住院,可能會跟醫院要病歷來辦保險或其他用途,但是醫療人員為了效率多會使用縮寫,本篇就是介紹一下病歷中常見的縮寫
⁽˙³˙⁾◟(๑•́₃•̀๑)◞⁽˙³˙⁾
通常按照醫院病歷或病摘的編排順序有分不同類型的病摘
1.Admissionnote入院病歷
主要表明疾病發生過程,病人或家屬主訴,初步入院診斷及病患基本資料
2.onservicenote
每個醫療單位接受住院病人的初步診斷,當前病情及初步計畫
3.dutynote(progress)
通常由住院醫師紀錄,包括當天做過的治療、檢查、用藥等,還有病人當天病情的變化、檢查結果、家屬會談、突發狀況和治療計畫的變更
4.VSnote
由收受病人或病人原本門診負責的主治醫師紀錄,每日查房的重點:包括與家屬或病患會談,要交代住院醫師的治療行動或計畫,安排開刀或新的藥物、其他醫療專業人員的建議,是整個病人照護與治療的主要方針
5.OPsummary
主要紀錄手術的原因,手術的方式(術式),手術的過程及失血量等等
6.Ph.RT.PT等等note
由各專業醫療人員針對病人找出屬於自己專業範圍的疾病問題,執行的檢查及治療,給醫生的建議,接下來的治療計畫
7.護理紀錄
多用中文書寫,紀錄病人的臨床生命徵象,固定的身體檢查結果,執行由醫囑要求的投藥或治療,病人詳細的病情變化和臨床表現,屬於紀錄裡最詳細的一種
8.Offservice
主要是在該醫療單位所接受的治療計畫已經結束,該單位要交接病人給下個單位或醫療團隊時,交代承接人員需要注意的事項
9.Transfernote
病人轉出轉入各單位時的病情進展及轉送的原因
10.Dischargenote
主要紀錄病人出院時的情況,疾病恢復程度,交代病人及家屬的注意事項,追蹤門診時間及院外用藥處方
11.Deathnote
紀錄病人死亡時間及原因
槓打這麼多真的有人看嗎ヘ(;´Д`ヘ)
接下來就要介紹我們醫療人員寫紀錄會用的縮寫٩(❛ัᴗ❛ั⁎)
1.Hx.(History)病史
大概就是病人過去生過的病
2.F.H(familyhistory)家族病史
有些病人有家族性遺傳疾病
3.C.C(Chiefcomplaint)主訴
病人或家屬提供的發病過程或是具體症狀
4.Dx.(Diagnosi...
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