誰說利他能是「聰明藥」？〈給ADHD的「聰明藥」，治病還是 ...

任何藥物只要未依照醫囑使用，都可能產生過度的作用。

花蓮慈濟醫學中心藥劑部臨床藥學科主任劉采艷的文章〈聰明丸怎麼吃？〉一文裡亦有提到「利他能 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作加入我們新聞中心2017/05/03,健康PhotoCredit:LarryWashburn/fstop/Corbis/達志影像 讀者投書投稿請寄到[email protected]來信請附上投稿人真實名字、email和電話，並直接附上投稿內容（Word、純文字皆可）。

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積極推動亞斯溝通橋梁、亞斯認知推廣計畫，現正積極籌備成立異常者溝通教育協會）利他能是「聰明藥」嗎？4月28日，端傳媒的呂苡榕記者發表了一篇文章〈給ADHD的「聰明藥」，治病還是應急？〉，討論利他能（Ritalin）在ADHD患者的使用狀況。

身為一個亞斯伯格症（現改稱ASD）併發注意力缺陷（ADHD）的患者，看完這篇文章後，我產生了一些疑慮。

回頭看看呂記者最近幾篇討論ADHD（注意力缺陷＋過動）的文章，確實點出了當前台灣醫療與特教界裡，對於這類患者在制度上的疏漏，文章中對受訪者經歷描寫與筆者自身處境對照，也有諸多吻合之處。

唯獨在〈給ADHD的「聰明藥」，治病還是應急？〉一文裡，其論述脈絡與筆者的認知有部分出入。

若未能澄清這些省略的細節與疑慮，或有可能讓其他讀者產生對利他能一藥以及ADHD患者的誤解。

因此在這邊，我想以一個長期服用該項藥物的使用者來討論〈給〉一文中，一些明顯與正常用藥流程不符的疑慮，並針對「利他能是『聰明藥』」的觀念提出一些辯駁。

小威的用藥疑慮讓我們先從文章內的這一段開始：「這次問診時間很短，前後五六分鐘。

小威告訴醫生，自己有注意力不集中的狀況，但需要專心工作。

「我也跟他說，我曾經有診斷證明，當時也有開藥。

」醫生聽完後，詢問小威要不要嘗試心理諮商等其他方式，小威表明不需要。

醫生於是詢問小威之前的用藥量，並說一日一顆太少，直接開出一日四顆、兩星期份量的利他能給小威。

隔天小威在打工前吃了四顆利他能，大約四十分鐘後藥效發作，「那種感覺，很像你的腦袋被一股清醒感撞擊，騎車去上班的路上每個擦身而過的車牌號碼我都記得清清楚楚，世界好像被拉近到眼前一樣。

」那天小威變得多話，急切地想要挑戰任何事，覺得什麼都難不倒他。

」——呂苡榕，〈給ADHD的「聰明藥」，治病還是應急？〉參考樂安醫院對利他能的使用醫囑，成人一天能攝取的合理量為20－30毫克（mg），分2－3次服用，極量為60mg。

目前的利他能主要劑量，則有5mg和10mg兩種。

在前面的文章裡，醫生開給小威一日四顆的攝取量，若是5mg的包裝，確實在成人應攝取的合理範圍。

然而小威選擇一次服用四顆，恐怕並不是正確的服藥方式。

「此後，要處理煩心的家務事、工作，小威都會吞幾顆藥，幫自己壯壯膽。

」——呂苡榕，〈給ADHD的「聰明藥」，治病還是應急？〉任何藥物只要未依照醫囑使用，都可能產生過度的作用。

花蓮慈濟醫學中心藥劑部臨床藥學科主任劉采艷的文章〈聰明丸怎麼吃？〉一文裡亦有提到「利他能（Ritalin10mg）為短效型藥劑，藥效只能維持四小時，每天需服用二到三次，每次十毫克（10mg）。

」換言之，小威所描述的「很像你的腦袋被一股清醒感撞擊，騎車去上班的路上每個擦身而過的車牌號碼我都記得清清楚楚，世界好像被拉近到眼前」之類的感受，事實上並非是正常使用藥物時會產生的結果，反而很有可能是過量使用的副作用。

然而在這篇文章裡，這個環節卻被直接省略，未有提及。

利他能的使用醫囑裡另有注意事項：「情緒不穩患者，可能發生慢性濫用藥物。

」對照文章裡小威在處理「煩心的家務事、工作時」都會「吞幾顆藥幫自己壯膽」，可能就是這種狀況的體現。

以此來看，本篇文章裡環繞小威用藥情境所做出的推斷與隱含指涉，都是建立在不正確、甚至不正當的藥物使用習慣上，若要將其結論導向標題〈治病還是應急〉，恐怕會有倫理上的問題。

醫生的診斷程序疑慮上述的引文是小威第二次求診後的狀況，在此之前，他也曾在小學階段由母親陪同向醫生詢診，因而獲得診斷，然而也正如其所言：「醫生沒有給他做心理衡鑑的測驗，主要是聽他陳述自身狀況，最後診斷為「注意力不集中過動症」（ADHD）。

」在此我們稍且打住，回顧一篇來自巷仔口社會學的文章〈病理化童年：ADHD與藥物濫用的處遇模式座談會紀實與反思〉： 「李佳燕醫師提到醫學上可分為診斷與治療兩個面向，ADHD不像慢性疾病一樣容易檢定，醫師會給爸媽、老師填寫量表，看點數是不是符合，有些大醫院透過臨床心理師施測專注力檢測，但有些孩子反映聽不懂醫師在說些什麼，連臨床醫生做檢測時也只是靠一台電腦而已，很難不發生診斷錯誤的情形。

」——張盈堃，〈病理化童年：ADHD與藥物濫用的處遇模式座談會紀實與反思〉從上面的引文可以看出，即使施行正確的鑑測程序，仍舊會因不同的可能產生診斷上的疑慮，而在文章中小威所面對的，卻是單靠問診、沒有任何測驗程序便提出的診斷。

以此看來，小威第一次問診的醫生，在施測上的程序可能存在一些瑕疵，對他ADHD的診斷並未符合正確的程序。

　　利他能在國內屬於管制藥品，以筆者自身的經歷來說，即使從高中開始由醫生建議服藥，目前領藥時也仍然需要簽名確認是本人使用。

對照小威的經歷來看，在此前提之下，管制用藥的發放是否應該更加慎重？醫生的診斷是否符合程序？這些部分都會影響患者的身心狀況。

而以筆者在呂記者的文章裡所看到的狀況，以上兩者都可能是有所欠缺的。

雙面刃：媒體對管制藥的報導倫理社會大眾對於ADHD患者的同理心薄弱，在職場與校園上時有所聞。

然而於此同時，當患者使用能改善自身狀況的藥物時，卻可能被身邊一知半解的同儕評價為「有病才要吃藥」、「不健全」、「作弊」。

隱瞞藥物史可能是有些患者會採取的做法，但由於ADHD患者在服藥前後的表現落差可以相當巨大，當其身心狀況不適合服藥而停止時，反而可能讓團體內的成員對其產生態度上的質疑，甚至影響這些患者在工作上的評價。

綜上而論，以該篇文章裡的用藥情況來推論，並且做出針對藥物使用的負面評價，對於實際有ADHD狀況的病患而言，可能並不精確。

筆者在此絕對相信呂記者對於此一專題的用心，然而仍須在這篇文章裡提出觀察與糾正。

責任編輯：朱家儀核稿編輯：翁世航 Tags：ADHD注意力不足過動症聰明藥亞斯伯格症ASD利他能注意力缺陷ADD精神藥More...成為會員，在關鍵評論網暢所欲言成為會員成為會員【重啟核四公投QA】爭議超過20年，核四當初蓋到哪了？沒有它台灣會缺電嗎？1則觀點【公投民調】6成民眾會投票但所有人投票意願都降低，哪個黨的支持者「不跟著黨投」？2則觀點今日新增本土1例舊案、境外移入11例，指揮中心公布防疫旅宿4大強化作為1則觀點我是金山高中退休教師，這是當地居民與萬年核廢料共伴的心情4則觀點保護動物還是寵物？鼓吹修法將虐待動物加重刑責之前，必須考量這三個面向1則觀點科學的藝術家：從未忽略一點，現代繪畫的天才秀拉1則觀點台積電日本設廠：西進、南向接著北伐，台灣黑熊、熊本熊「一家親」是否真能接回斷鏈？1則觀點顏寬恒輿論戰法想複製「韓國瑜套路」，很明顯低估了輿論的監督力量1則觀點【TNL沙龍本週議題】來看看「公投」觀點調查的結果，分享你的想法！3則觀點零距離科學：曾生存2000萬年，超級掠食者「巨齒鯊」為何滅絕？1則觀點