【心理諮商Live】我們如何開始強迫症的會談？過程怎麼進行？

強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）形形色色，各種各樣的思考 ... 也讓會談的架構更清楚明確，提升強迫症患者對於緩解症狀的理解與信心。

【心理諮商Live】我們如何開始強迫症的會談？過程怎麼進行？ 莊博安WesleyChuang心理諮商師 2022/05/12 心理諮商 強迫行為 潛意識 疾病問題 精神分析 強迫癥狀 「我會不斷的洗手，但都濕透破皮流血了，還是沒辦法停止…」   「我需要確認家裡的瓦斯有關好，從出門到真的出門，大概要花一個小時…」   「我害怕汙衊神明，會一直想到把雕像摧毀的畫面，所以每天跪在佛像前念經和擲杯八個小時以上…」   「我覺得身上有一條肋骨是歪的，儘管醫生照X光說沒問題，但我無時無刻都感受到它的不舒服，想要開刀矯正，但另一方面我也知道，醫生都掛保證了，這些想法不可能是真的…」   「我不相信伴侶真的愛我，從拍照、視訊、檢查手機和各種社交帳號，儘管都顯示他沒有出軌，但我在發作時，需要當場馬上看到他，我要他親口跟我說愛我。

我要問很多次很多次，我知道很奇怪但就是無法不這麼做…」   強迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）形形色色，各種各樣的思考和行為中，都有一個共同的特徵：無法停止不想再做的事情。

  因為自身經歷過強迫症的關係，更能體會強迫症的辛酸與痛苦，也投入這方面的研究和實務工作，後來也有更多人介紹而來，或從精神科醫師轉介過來，經過數年與許多強迫症個案的相遇，讓我更了解這個領域，對我自身以及諮商他人都是相當難能可貴的經驗。

  因此這篇文章，除了讓更多人瞭解強迫症的諮商過程之外，也讓會談的架構更清楚明確，提升強迫症患者對於緩解症狀的理解與信心。

    所以在這邊，我會分成「探討根源」和「緩解症狀」兩個部分做介紹。

  探討強迫症根源   諮商是一個合作的過程，所以我會讓你選擇想從哪一個面向著手。

兩個都會討論到，只是哪一個你比較急？   大多數人會直接選擇探討根源，就連進到諮商室前還在做強迫行為的人都是。

一部分原因是，強迫症況擾他許久了，尤其從小就產生各種因為焦慮而強迫，或是因為強迫而焦慮等心理或行為徵狀，影響的層面太深太廣，也瞭解到不是一時半招就能處理，因此直接深入核心、連根拔除才是最渴望的事情。

  我們在探討根源時，會先來找找你近期的壓力事件，它在心理的影響性和誘發強迫症的可能因素，再慢慢探討到長期的壓力事件。

這部分和部分心理諮商過程差距不大。

但過程中會讓你多意識到，「原來某事件和強迫症是有關聯的！」這個自我覺察很重要，因為當你不曉得它會引發你的強迫意念，也就容易毫無意識地做出強迫行為，接著更沮喪於自己為什麼無法停止。

  強迫症的個案思考能力都很強，自己常常也都能找出部分原因，但也因為對思考很有自信，當無法想出解決方案時，反而掉入更深的絕望中，認為：「我是不是沒救了？」   我相信你可以想出很多原因，這是很棒的事情。

只是會造成如此困擾，肯定還有些盲點沒看到，而那卻是至關重要的。

也許和你的工作有關，也許和你的伴侶有關、也許和你的家庭有關。

無論如何，我們會發掘那些重要的心結，並嘗試解開它。

  緩解強迫症症狀   緩解症狀的部分和一般心理諮商/治療有些差異，你可能有搜尋過「認知行為治療」（CognitiveBehavioralTherapy，CBT）、或是「暴露不反應法」（ExposureandResponsePrevention，ERP），你可能也試過，但有效嗎？或說怎麼做才是真正有效的？這會是我們談論的一大重點。

  另外，我也會引導你，如何在強迫症發作的狀態下，透過一些技巧達到自我緩解。

這是透過研究學習、和個案共同發想、以及自身走出強迫症的經驗所編織而成。

  有些對你有用，有些對你沒用，也遇過有人試用一招擋五年，後來才因為無法撐下去了，才回來探索根源性的成因。

無論如何，背包裡有許多的工具，每一種我們都會視情況，手把手地教你使用。

    在與強迫症個案的諮商過程中，我發現，知識性的理解同樣重要。

也就是強迫症的先天和後天成因。

對於許多個案來說，經常困惑於自己究竟怎麼了？因為強迫症是一項讓人「失去控制」的精神疾病，也難以輕易地找到原因，這更容易產生沮喪的情緒。

因此若有需要，我們也會討論「什麼是強迫症？」、「生理的先天與後天影響」、「身體、生理和心理的交互作用」等等。

讓個案對「自己」更加熟悉，也才能在更多時候提升自我覺察，進而做出改善。

  ▍這些都是「重新取得控制」的過程。

  也是本篇文章的目的之一。

  強迫症是一種令人害怕的精神疾病，有些人甚至將它稱作心理的絕症。

但我想說的是，以我個人、和許多接觸過的個案為例，心理諮商/治療確實能做到減緩症狀，甚至幾乎不再受到它的影響，回歸正常的生活。

  只是，強迫症的諮商過程需要比一般的心理諮商更有耐心。

畢竟累積許久的不只是症狀本身，還牽涉到人格的轉變，才讓你從某些時刻開始，心靈產生大量的焦慮、害怕與擔憂，這些我們都需要去探索，也都可能透過談話或學習技巧來獲得緩解。

但當然，過程中也會有一些難受的時刻，因為我們得再次進入強迫的身心狀態、刻意練習和轉換習慣，並走到心靈深處挖掘與重整。

我唯一想問的是：   ▍你有這個決心嗎？   投入中長期的諮商需要毅力。

許多研究都顯示，讓心理諮商有所成效的關鍵原因中，你的「動機」佔了三分之一。

也就是，你是否已經受夠了？不想再受到強迫症的綁架？真心地渴望做回自由的自己？   ▍這個答案，需要一些勇氣。

  它可以是「還沒…」、「我再想想…」、或是「我要試試看。

」、「我準備好了！」 無論如何，你能夠接受現在的自己才是最重要的。

你清楚自己的狀態，你也知道什麼對自己最好。

一旦提升了這個覺察能力，我想，也是你開始勇敢療癒自我的第一步了。

  祝福你。

    文章來自：莊博安諮商心理師   備註： 1.本篇僅限個人心理動力取向與個人諮商經驗分享。

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