肺癌晚期，並不等於末期 - 康健雜誌

佔所有肺癌的10％左右，生長快速，早期就可能擴散。

... 約五～六成肺腺癌病人有EGFR基因突變，可用標靶藥「艾瑞莎」、「得舒緩」、「妥復克」，有ALK ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 癌症 肺癌 肺癌晚期，並不等於末期 收藏 圖片來源/周書羽 瀏覽數309,734 2014/06/01· 作者/張靜慧 ·出處/康健雜誌 第187期 放大字體 晴天霹靂、眼前一黑、怎麼會是我……，再多字句都難以形容聽到醫師宣判自己罹癌時的衝擊。

回過神來，病人和家屬如何打接下來的仗？「要先充分了解病情，」台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明建議可以請教醫師以下問題：˙我得了哪一種肺癌？是小細胞癌、肺腺癌、鱗狀細胞癌或大細胞癌？˙需要做哪些檢查？為什麼需要做這些檢查？檢查前後需要注意什麼？˙肺癌是第幾期？腫瘤侵犯程度？淋巴結有沒有轉移？有沒有轉移到其他器官？˙有沒有個案管理師可以幫助我？˙下次就診要和醫師討論什麼？需要親友在場嗎？關於治療方式，可以問醫師︰˙我的狀況能不能開刀？˙癌細胞有沒有基因突變？要用標靶治療或是化療？會有哪些副作用？˙醫師的治療計劃是什麼？˙需要治療多久？多久後可以評估治療效果？會復發嗎？肺癌治療多樣化蔡俊明說，不同類型、期別的肺癌，治療方式也不同︰●小細胞癌佔所有肺癌的10％左右，生長快速，早期就可能擴散。

˙早期小細胞癌︰腫瘤小於3公分，未侵犯淋巴腺、未轉移其他器官，可用手術切除，加做術後化學治療。

˙局限型小細胞癌︰腫瘤在肺部、附近或頸部淋巴。

用化療搭配放射治療。

˙擴散型小細胞癌︰癌細胞已侵犯腦、肝、骨頭等遠處器官，採用化療。

●非小細胞癌依照不同的細胞型態，又可分為︰腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌。

˙第一期非小細胞癌︰腫瘤小於3公分，且沒有侵犯到其他器官或淋巴結，主要用手術切除，目的在完整切除病灶，延長存活期。

近幾年肺癌手術採用微創、也就是胸腔鏡手術、迷你開胸手術比例提高，保留肺臟比例增加。

技術與照護進步，降低了死亡率與併發症，病人開刀不輸血、不用住加護病房，復原時間大幅縮短。

手術是目前較可能根治非小細胞肺癌的方法，但仍要小心復發，對於第ⅠＢ期的病人可能會看情形加做術後口服化療，並定期追蹤。

˙第二期非小細胞癌︰腫瘤較大，侵犯到主要支氣管、肋膜、胸壁有限的局部或肺內的淋巴結，主要用手術切除，並加做輔助性化療。

˙第三期非小細胞癌︰腫瘤侵犯到縱膈腔內重要器官、擴散到附近淋巴結，病情較複雜，所以有不同的治療方式，可能先動手術，再做化療，也可能先做化療縮小腫瘤，再手術，也有病人不適合手術，直接用化療加放療。

˙第四期非小細胞癌︰癌細胞已擴散到對側肺葉或其他器官，治療目標以控制病情、減輕症狀為主，使用標靶藥物治療、化療。

標靶藥物是針對特定癌細胞的基因突變發展出的藥物，但並非適合每個病人。

「有特定的致癌基因存在，用標靶藥物才能發揮最好的治療成效，」蔡俊明說，現在癌症治療進入了量身訂「治」的時代，病人的基因檢測結果，直接影響治療方針。

約五～六成肺腺癌病人有EGFR基因突變，可用標靶藥「艾瑞莎」、「得舒緩」、「妥復克」，有ALK基因的病人則可用「截剋瘤」治療。

而沒有這類基因突變的人，則用化學治療。

台大醫院內科部主任余忠仁說，以前沒有標靶藥，第四期肺癌病人只能接受化療，最好的期望是存活半年到一年，事實上只有不到二成能活過一年。

現在有了標靶藥物，病人的生命有機會增加到一年半～兩年半，給病人更多希望。

近年來化學治療也朝標靶化發展。

利用一些生物標記，精準鎖定目標族群，達到最大療效。

化療有注射或口服藥物、療程組合變化愈來愈多，幫助醫生規劃個人化治療計劃。

同時，化療藥物也進入第三代，比較有效，毒性比過去少，病人擔心的嘔吐、掉髮等副作用已比過去輕微得多。

考量病人體能，調整用藥上述依肺癌分期決定治療方式的原則並非一成不變，醫師可能還會考量下列狀況，調整治療方式或用藥︰●肺癌的種類與特性：蔡俊明說，不止標靶治療依各別病人基因檢測結果量身訂「治」，化療也是，必須依癌細胞的組織型態、癌症的種類選用治療藥物。

有的化療藥對腺癌效果較好，但對鱗狀細胞癌效果比較不好，「因此治療前做好病理分析很重要。

」●病人的年紀、整體健康狀況：余忠仁說，早期肺癌一般都選擇開刀根除，但如果病人年紀太大、同時有其他疾病，開刀風險高，可能就必須選擇其他療法，如放射線治療。

不管標靶治療或化療藥物，都有副作用，「在藥效發揮前，至少病人的身體要能承受這些副作用，才能看到效果，」余忠仁說。

尤其是化療，如果病人體能不佳，會用較溫和的化療藥物，只求控制癌的生長，不以焦土政策為目的，盡量為病人爭取時間與不會太差的生活品質。

如果體能可以，就用標準化療藥物。

變化治療策略，對付難纏的標靶藥物抗藥性85歲的林老太太15年前罹患肺腺癌，當時用藥沒什麼選擇，只得接受化療，但她做化療效果不好，她的主治醫師建議她考慮加入標靶藥物臨床試驗，試試這一線生機。

她決定跟癌症拚了，自己簽同意書加入臨床試驗，沒想到她對標靶藥物反應好，這一用竟然存活超過10年，連醫師都覺得不可思議。

但奇蹟畢竟是極少數，癌細胞也不是省油的燈。

蔡俊明觀察，約有一半的病人使用標靶藥一年後會出現抗藥性，即藥物效果減退，癌細胞又開始坐大、轉移。

這時該怎麼辦？蔡俊明指出，產生抗藥性有3種狀況︰1‧單一位置的腫瘤緩慢變大︰可繼續用標靶藥治療，再視轉移部位做局部治療，比如骨轉移可做放療、腦轉移可接受加馬刀放射手術或全腦放療。

2‧數個器官慢慢惡化，特別是臨床上症狀惡化時︰改變策略，停用標靶藥，改用化療。

通常有EGFR基因突變者，對化療的反應也比較好。

3‧單一或多個部位快速惡化︰立即改用化療。

蔡俊明說，停用標靶藥、改用化療，等抗藥性突變細胞凋零，此時再重新使用標靶藥，約有三成病人仍有療效，七、八成病人疾病還能控制一段時間，不致惡化，「也可以是個契機。

」他治療肺癌的心得是︰凡是對病人有益的治療都要用得上，對病人有效的藥物要用得久。

建議病人不要排斥任何治療方式。

「只要治療有成效，晚期並不等於末期。

」新藥不斷為病人帶來新希望。

蔡俊明說，針對EGFR基因突變的第三代標靶藥物正在進行臨床試驗，初步看來可以改善治療後產生的抗藥性，也可以降低腸胃道不適和皮膚起疹子等副作用。

此外，針對ALK基因也開始有後續的標靶藥物在研發，即將上市。

余忠仁說，目前還不知道，為什麼同樣有EGFR基因突變，有些人用標靶藥物有效的時間長，有些人卻很短。

而絕大多數的標靶治療都會出現抗藥性，是不爭的事實。

當標靶藥物出現抗藥性，接下來怎麼治療，並沒有一定的準則，「各種治療方式的組合都在進行臨床試驗。

」比如延續原來的標靶藥，或當一種標靶藥出現抗藥性，再換另一種標靶藥，甚至加入免疫治療、加入化學治療等等，都是目前的方向。

他認為，就肺癌而言，可以預期將來化療的角色愈來愈輕，標靶治療的份量愈來愈重、種類愈來愈多。

「但前提是我們能清楚辨識癌症的基因表現或標靶。

在治療前，先取出癌組織，做清楚分類，選擇最適合的藥，當產生抗藥性，再取出癌細胞，看基因出現什麼變化，再選適當的藥。

」版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。

６關鍵，肺癌止步更多肺癌資訊，請看康健知識庫 看更多 文章關鍵字 化療 手術 標靶治療 癌症 癌症治療 癌細胞 肺癌 您正在閱讀《康健雜誌》187期 落單的社會，游離的靈魂 「感冒」一直沒好，可能是肺癌 面對傷痛，才能往前走 更多本期內容 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 熱門文章 1. 「三立海董」林崑海傳口腔癌逝，享壽68歲　此疾病患者恐少活20年，口腔出現5徵兆要當心 4. 常吃乳酸發酵高麗菜，減少壞膽固醇！ 2. 2種糖千萬不要碰！會造成腸道變差、血糖升高 5. 走路就能降低體脂　健身專家：每週走路搭配2運動，加速燃脂、照樣增肌 3. 私密處搔癢、有異味？　6招自我保養預防感染 6. 台大醫院小兒外科主任：我很幸運，走著進急診 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 瘦身減重 走路就能降低體脂　健身專家：每週走路搭配2運動，加速燃脂、照樣增肌 最新專題 【癌症問康健】徵稿活動｜確診罹癌的那一天，我做了這些事 2022康健雜誌信賴品牌大調查結果公佈 【康健借問站直播】呂美寶｜168不成功？教你打造個人化斷食 遠離惡視力　30秒測眼睛健康 【康健借問站直播】蔡宇哲Ｘ陳德中｜終結壓力性失眠！一起用正念好好睡 【康健借問站直播】史考特醫師｜瘦不下來別再怪代謝率！這一次絕對能衝破瓶頸期