兒童癲癇不是不治之症結合攝影長時間腦波監測與生酮飲食

如何診斷癲癇？ 診斷癲癇，必須兼顧抽搐型態和腦電波檢查。

面對兒童第一次癲癇發作，家長會非常驚慌失措，此 ... 亞東院訊電子報 第209期(2017年4月)     兒童癲癇不是不治之症結合攝影長時間腦波監測與生酮飲食 小兒部神經科楊明道醫師   癲癇是什麼病？    癲癇(Epilepsy)指的是大腦異常放電，造成反覆性、無任何誘發原因的抽搐(Seizure)。

打個比方來說，就像是一棟房子，電線鋪錯了，造成短路，電燈亂閃。

抽搐，有許多型態，也有許多誘發原因：俗語所說的「羊癲瘋」、「豬母癲」，全身性四肢抽搐、口吐白沫，只是發作的其中一種型態，有的發作只是單側手臂抽搐，有的只是單側嘴角抽搐，甚至有的只是失神而已，容易被老師或家長誤認小孩不專心。

    兒童癲癇的原因    許多家長聽到子女被診斷癲癇，第一句話常是說「我們家族並沒有人有癲癇啊」，事實上癲癇超過一半都沒有家族史。

抽搐，可以是腦炎、外傷引起，也可以是發燒、電解質不平衡、或低血糖引起的，而癲癇只是抽搐的原因之一。

癲癇無任何誘發因子，意思是大腦不用任何外來誘因（如：發燒或電解質不平衡等），便會自行不正常放電。

隨著醫學日益進步，愈來愈多以前找不出原因的癲癇，近年來逐漸發現和基因突變有關。

    如何診斷癲癇？    診斷癲癇，必須兼顧抽搐型態和腦電波檢查。

面對兒童第一次癲癇發作，家長會非常驚慌失措，此乃人之常情。

然而，若兒童再次癲癇發作時，家長除了立即幫忙讓兒童側躺，保持呼吸道暢通之外，醫師期待家長能幫忙觀察兒童抽搐型態：眼睛往上吊還是往左往右、唇色有發黑嗎?手腳是抽動是緊還是軟趴趴、是雙側一起還是只有單側、有發燒嗎、持續幾分鐘才停…等，因為抽搐型態是診斷兒童癲癇的重要資訊。

腦電波檢查（俗稱EEG）是來偵測大腦電氣活動（包括：正常和異常活動）的重要工具。

家長常會擔心「小孩年紀這麼小，大腦接受電磁波不是不好嗎？」，事實上，腦電波檢查和心電圖一樣，都是在皮膚上貼上電極，來偵測人體大腦或心臟釋放出的電氣活動，完全沒有任何侵入性電磁波進入小朋友體內。

    常見腦電波檢查包括：例行性腦電波檢查和結合攝影長時間腦波監測。

例行性腦電波檢查，門診便可安排，施測大約一小時內可以結束，可以只做清醒期、只做睡眠期、或清醒加睡眠期。

然而有些癲癇病童腦部異常放電久久才一次，可能在短短一小時例行性腦電波檢查偵測不到。

有些癲癇兒童已在服用藥物治療，而家長注意到近來兒童有些「怪異」行為，這些行為不是常見癲癇表現。

必要時，還可以進一步住院進行結合攝影長時間腦波監測。

結合攝影長時間腦波監測必須住院中進行，第一天下午住院之後，技術員便會幫兒童頭皮貼上腦電波電極，長時間記錄腦電波，並開始進行即時同步攝影，有任何「怪異」行為出現時，便可比對該行為當時腦電波有無異常放電。

進行結合攝影長時間腦波監測時，兒童可以在病房內自由活動，正常吃喝睡覺（如：圖一）。

亞東醫院小兒部自2010年引進第一台結合攝影長時間腦波機（有線），提供癲癇診斷服務後，並於2016年升級至最新無線機型，兒童不必受限於病床，可以自由走動，例如：至廁所內大小便。

    兒童癲癇的治療    常在門診被家長詢問「癲癇一定要治療嗎？不治療不會自己好嗎？」；「服用抗癲癇藥物，不是會變呆呆的嗎？」；首先，癲癇本身異常的腦部放電，對大腦本身即是一種持續性的傷害，有如砲彈持續轟炸一般；倘若放電病灶不是重要大腦區域，然而每次癲癇發作都造成病患思考「當機」，甚至意識喪失，也會影響病童學習。

傳統抗癲癇藥物會影響認知功能的副作用也不是百分之百，常見的副作用例如：嗜睡、頭暈、煩躁，發生率大約佔三成以下，嚴重副作用如思考遲鈍，大約佔不到一成。

事實上，新一代抗癲癇藥物大多朝向不影響正常認知功能而開發出來的，幾乎無影響認知功能的副作用，因此，服用抗癲癇藥不一定會影響認知功能，而不治療，癲癇本身幾乎百分百確定會對病患身心、學業／工作表現造成影響。

有智慧的家長，您還會選擇不服用抗癲癇藥物嗎?     兒童癲癇治療，要長期服用抗癲癇藥物，但通常不是一輩子。

建議每天服藥至少兩至三年。

兒童癲癇不是不治之症，平均而言，在治療兩至三年之後，約75%病童癲癇發作改善，甚至痊癒，可以考慮減藥、停藥。

台灣現有上市抗癲癇藥物約有20種，小兒神經科醫師會考量每位癲癇兒童癲癇種類，以及兒童年紀和伴隨的其他身體疾病，選擇適合的抗癲癇藥物。

    除了藥物治療，兒童癲癇治療還可選擇生酮飲食。

生酮飲食是一種高脂肪、低醣類的飲食，藉由提高脂肪攝取量，產生酮體（Ketonebody），藉以緩減疾病的症狀。

亞東醫院小兒部自今年起，有專職營養師，提供癲癇兒童營養諮詢，及生酮飲食規劃，此外兒童癲癇治療還包括：癲癇手術、迷走神經刺激術等。

歡迎癲癇病童家長洽詢小兒部神經科門診。

              圖一、兒童於小兒普通病房專屬床位（11D16-2）住院進行合攝影長時間腦波監測。

小兒部楊明道醫師（左一）和病房護理長胡月華（右一）和家長、兒童合影。