什麼是肺水腫？ - 康健知識庫

肺水腫是指當肺臟的微血管壁出現受損，組織液或血液滲入肺部造成積水， ... 慢性肺水腫：身體劇烈活動時會覺得呼吸很喘、呼吸困難，尤其平躺時呼吸會更加困難。

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我知道了 肺水腫 首頁 健康百科 肺臟 肺水腫 症狀 病程 併發症 成因 種類 危險族群 預防 相關檢驗 治療 照護 就醫準備 部位 分享 收藏 訂閱 點擊可以訂閱電子報喔！ 加入LINE好友 什麼是肺水腫？ 肺水腫（Pulmonaryedema）也有人稱為肺積水，是指當肺臟的微血管壁出現受損，組織液或血液滲入肺部造成積水。

病人可能伴隨嚴重的咳嗽或是呼吸困難等症狀，醫師需要排除肺臟中過多積累的水分。

肺水腫是肺臟的組織出現積水進而產生水腫的問題，也就是水分聚集在肺的組織內，而肋膜積水則是水分蓄積在肺臟與心臟中間的肋膜腔內，兩者積水積累的位置不同，因此有所區別，醫師有可能都使用肺積水一詞指稱，需要加以釐清。

同時肋膜積水也是肺水腫的併發症，更容易造成使用上的混淆。

肺水腫一開始可能是夜間發作性呼吸困難，而後呼吸困難的日益嚴重，而後有可能引起休克導致死亡。

引起肺水腫的問題常見是心臟的問題，治療上以供給氧氣為第一原則，先維持正常的呼吸功能，根據情況斟酌採用藥物治療。

肺水腫症狀 醫學上對於肺水腫有急慢性的區別，主要是因為病程的發展不同，慢性一般可能長達三個月之久： 急性肺水腫：最明顯是出現呼吸急促或呼吸困難，伴隨容易出汗。

與氣喘最大的區別是病人躺下時，症狀會明顯惡化，好像快要溺水或窒息一樣難受。

其他的呼吸症狀包括大口喘氣、咳出很多痰液泡沫，甚至會帶有血絲。

病人可能還會出現其他症狀：嘴唇呈現藍色（發紺）、皮膚冰冷、面色慘白，甚至會出現心悸（不規則心跳）、血壓下降或頭暈的狀況。

慢性肺水腫：身體劇烈活動時會覺得呼吸很喘、呼吸困難，尤其平躺時呼吸會更加困難。

睡覺如果呼吸不順，坐起來症狀就會顯著改善，部分病人甚至會改採坐姿睡覺。

其他可能伴隨的症狀包括容易疲勞、下肢容易腫脹等。

 高海拔肺水腫：高海拔的地方可能會引發高山症，因而導致高海拔肺水腫。

症狀與急性肺水腫類似，特殊點在於第一個症狀可能是頭痛、胸痛、呼吸急促，症狀會愈來愈嚴重，從只有疲勞時感到不舒服惡化到休息時也會，並且出現上坡困難，以及難以在平坦的路面行走。

一旦出現急性肺水腫症狀，建議就醫檢查，慢性肺水腫如果症狀持續惡化沒有改善，也建議進一步就醫。

肺水腫進展 肺水腫按發展可以分為3階段： 肺部間質性水腫期：主要表現為夜間發作性呼吸困難，呼吸間可以聽到呼吸音，心跳加速，血壓升高。

此時主要是肺的間質部分出現水腫，受到壓迫而影響到細小支氣管所致。

肺泡性水腫期：主要表現為嚴重的呼吸困難，呼吸會有容易窒息的感覺端坐時呼吸會較為順暢，臉色慘白，皮膚及口唇出現發紫的症狀（發紺），咳嗽容易伴隨出汗，咳出的痰液帶有粉紅色且很多泡沬，呼吸時會有顯著不正常的聲音。

心源性引起的肺水腫還會伴隨相應的心臟異常的症狀，醫師可以聽到特殊的心音。

休克期：如果沒有妥善的照護，有可能因為血液中的血漿大量外滲，血液短期內迅速減少，有可能會引起心源性休克，患者的意識會開始轉弱，嚴重會進入昏迷，心肺功能衰竭引起患者身亡。

肺水腫併發症 如果肺水腫沒有經過治療，會引起肺動脈壓力升高，使得右心室需要更大的力道將血液打出去，會造成右心室肌肉無力。

因為右邊心臟主要負責讓全身靜脈血液回流到心臟，所以如果右邊心臟功能下降，就會導致以下的併發症： 下肢與腹部腫脹。

肋膜積水。

肝臟堵塞、腫脹。

肺水腫常見致病成因 肺水腫其中一大類因素與心臟高度相關，因此可以分為兩大類： 心源性的肺水腫：有些心臟疾病會使左心房的壓力增加，血液鬱積在左心房，導致肺部的血液難以流回到心臟，肺部的靜脈與微血管壓力也隨之增加，最終導致血液中的液體滲透進入肺組織的間隙中，而引起肺部積水（水腫）。

冠心症：又稱為狹心症，因為負責供給心臟的動脈──冠狀動脈出現阻塞所引起。

常見原因是動脈血管沉積太多脂肪，這些沉積物導致動脈出現粥狀硬化，逐漸惡化導致血管變窄，血液難以流通，繼而引發心肌缺氧。

心肌缺氧就容易讓心臟無法正常工作，因此出現心肌無力，讓心臟泵出血液的能力下降，病人的心房就會留下較多的血液，增大心房的壓力，這種情況或稱為充血性的心臟衰竭。

當右心房的壓力增加，就會導致心源性肺水腫的產生。

瓣膜性心臟病：在二尖瓣（左心房到左心室間）病變或主動脈瓣（左心室到主動脈間）疾病中，調節心臟左側血流量的瓣膜可能無法打開足夠寬度讓血液流出；或出現瓣膜閉鎖閉不全，尤其二尖瓣閉鎖不全，會導致血液通過瓣膜時逆流，這兩種情況都會導致左心室的工作增加，無法有效泵血，因而引起肺水腫。

心肌症（Cardiomyopathy）：病人的心肌受損時，就稱為心肌症。

心肌症很容易直接影響心室功能，心室泵血的能力變差，心臟的工作負擔就跟著增加。

心肌症的成因可能包含血壓升高、吃入過高的鹽分，人體積留太多的水分、心肌感染發炎，導致左心室無法有效泵血時，就會出現肺水腫。

高血壓：病人如果沒有經過治療或不控制高血壓，有可能會使心房增大，進而引起肺水腫。

病人如果沒有經過治療或不控制高血壓，有可能會使心房增大，進而引起肺水腫。

非心源性的肺水腫：顧名思義這類型的肺水腫就不是由心臟相關因素所引起，即使沒有心臟相關的問題，也會引起血液中的液體滲透入肺組織的間隙中，引起肺水腫。

急性呼吸窘迫症候群（Acuterespiratorydistresssyndrome，縮寫為ARDS）：這種嚴重的狀況是病人的微血管通透性顯著增加，肺部會突然充滿液體與急性發炎時大量出現的白血球，因而造成肺部出現積水（水腫）的現象。

許多疾病都可能引起急性呼吸窘迫症候群，包括大面積的傷口（例如燒、燙傷）、全身性感染（例如敗血症）、肺部嚴重的感染（例如肺炎）和嚴重的外傷出血等。

高山症：當前往高海拔地區（海拔2400公尺），容易產生高山症，引起高海拔肺水腫（high-altitudepulmonaryedema，縮寫為HAPE）。

如果要攀爬更高的高度卻沒有逐步適應也會發生高山症，與過去攀爬的經驗無關，就算是有經驗的登山者，還是有機會發病。

目前確切機制仍不明，可能與肺部微血管的收縮壓力有關，高山症雖有致命風險，但一般只要經過適當的護理照護，都能恢復健康。

肺栓塞：當下肢靜脈產生的血栓栓子阻塞在肺部，造成肺部血流出現阻塞，肺部的血液會大量留滯在肺部，同樣會導致肺積水（水腫），肺栓塞如果不及時治療，可能有死亡的風險。

上呼吸道阻塞：當上呼吸道出現阻塞，有可能是異物阻塞或溺水引起，會引起呼吸困難，也會導致「負壓肺水腫」。

雖然不是一種常見的臨床症狀，仍然會引起胸內負壓增加，造成水分移向肺泡間的結締組織所形成的區域（醫學稱為肺的間質部分），因而出現肺部積水（水腫）。

除了上呼吸道阻塞，部分手術也會有這樣的併發症，各種手術前最好詳細聽從醫護人員的專業解說，降低併發症的風險。

感染性疾病：主要由病毒感染所引起，台灣地區要特別注意的是登革熱病毒（denguevirus），極少數案例是需要通報的漢他病毒（hantavirus）所引起。

化學物質：有些化學物質（例如火災所產生的煙霧）會容易刺激肺泡，或破壞肺泡與微血管之間的薄膜，都會造成液體積聚在肺部，因而引起肺水腫。

神經系統的問題：部分的肺水腫是由於腦部相關的疾病（例如頭部外傷或癲癇等）或頭部術後併發所引起。

藥物不良反應：部分藥物的副作用也會引起肺水腫，從毒品類的海洛因和古柯鹼，到日常常見的藥物如阿斯匹靈，服用過量也都可能引起肺水腫。

癌症：肺癌或其他癌症轉移到肺臟，因為癌細胞侵入肺部引起傷害，也會引起肺水腫的問題。

肺水腫種類 醫學上對於肺水腫的發作時間可以分位以下幾種： 急性肺水腫：病程快速，通常三個月內就會結束。

慢性肺水腫：病程歷時三個月以上。

高海拔肺水腫：是一種特殊的急性肺水腫，通常是前往高海拔地區時所引發。

肺水腫好發族群 冠心症 瓣膜性心臟病 心肌症 高血壓 急性肺損傷 大面積燒燙傷 腎臟病 深層靜脈血栓 肺水腫預防重點 肺水腫的預防方式主要還是以原發性疾病的預防為主，例如心源性的相關疾病，只要能夠有效控制引起肺水腫的疾病，肺水腫發生率就會大幅下降。

肺水腫診斷方式 初步檢查可使用聽診的方式，醫師會嘗試能否在肺處聽到特殊的聲音，合併病人症狀也可判斷是否為肺水腫。

也能使用其他方式來做進一步的檢查： 胸部X光檢查：X光可以拍出肺部積水的情形，以及肺動脈可能出現的充血現象。

脈搏血氧飽和度分析：透過非侵入檢查可初步得知血液中的氧氣含量。

驗血：一方面可以透過血液檢查得知血液中氧氣的含量，也能夠通過檢查血液中B-型鈉尿肽（B-typenatriureticpeptide，簡稱BNP）得知是否有心臟衰竭的情況。

也能透過血液檢查腎功能、甲狀腺是否異常。

懷疑是心源性引起的肺氣腫時，可以用檢查心臟病的方式進一步檢測，常見的方式有：心電圖、心臟超音波，與侵入性檢查（危險性稍高）的心導管檢查等。

肺水腫治療 肺水腫的治療以供給氧氣為第一原則，先維持正常的呼吸功能，根據情況斟酌採用藥物治療。

藥物以利尿劑為主，或使用擴張血管的藥物，試圖將體內的水腫情況排除。

如果伴隨高血壓的症狀，則會使用降血壓的藥物改善，過去曾使用嗎啡類藥物進行治療，使用上不少醫師認為弊大於利，近年已不太使用。

不過藥物仍是治標不治本的手段，仍然必須針對肺水腫的主要病因去進行治療（尤其是心因性肺水腫），不然仍然可能復發。

肺水腫照護重點 針對腎臟、心血管疾病所造成的肺積水，病人在積液排除後，飲食上需要有所控制，包括水、蛋白質、鈉與磷的每日攝取量都必須調整，並且適度地運動，血壓以及血糖也要嚴格把關。

肺水腫就醫提醒 初期就醫階段，病人和家屬應該知道： 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？ 需要做進一步的檢查嗎？ 肺積水是怎麼得到的？ 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？ 肺水腫還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？ 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？ 何時要複診或進一步檢查？   已經確診肺水腫，照顧者應該知道： 有那些症狀平常要注意？ 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？ 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？ 需要調整飲食或生活習慣？ 下一次複診或追蹤是什麼時候？ 疾病發生部位 肺臟，有些可能是心臟所引起，也會有心臟的相關症狀。

看診科別 胸腔內科 找醫院 參考資料 台北榮總護理部衛教文章：肺水腫 防癆雜誌：肺水腫之護理 台灣護理協會衛教論文：心因性肺水腫病人之護理評估與處置 MayoClinic：Pulmonaryedema Ｈealthline：WhatIsPulmonaryEdema? 請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變，請您務必與醫師充分討論。