神經科 - 郭綜合醫院

出血性腦中風的患者，醫院會安排電腦斷層掃瞄(CT)，此檢查可以知道是何處出血、出血量多少，以決定是否適合手術治療。

出血的好發處有丘腦、被殼區、皮質下、小腦、腦幹 ... >>神經醫學科　　>>健康資訊 冬天的恐怖殺手--- 　　　　　　出血性腦中風 神經外科張啟文醫師 　　腦中風是國內十大死因之第三位，每年約有七萬人發生，男性略多於女性。

五十五歲以上，每年每千人約有五人發生，三十六歲以上每千人約有三人發生，每年約有一萬三千人死於中風。

腦中風包括阻塞性、出血性兩種，其中阻塞性較多，約是出血性的五倍。

出血性腦中風的典型症狀是突然意識不清及一側無力，有時還有言語困難。

出血腦中風的危險因子包括高血壓、肥胖、年紀大、天氣冷及服用抗凝血劑等。

每年十二月、一月及二月發生的病例就占了七成以上。

　　病例一：三十五歲男性，就讀博士班，身高一百八十公分、體重一百三十五公斤，偶爾量血壓，知道自己血壓偏高，卻未服藥控制。

三年前的冬天突然意識不清，跌倒在地。

送到醫院急診室時，昏迷指數10分，左側肢體癱瘓。

斷層掃瞄顯示右側大腦內出血，量約四十西西。

經開顱手術取出血塊，三天後清醒，左側肢體仍乏力，經半年復健後，可獨立行走，但上肢仍乏力。

日常生活不需依賴他人，亦可繼續攻讀博士。

　　病例二：四十歲男性為公司主管，有高血壓病史十餘年，未規則服藥。

一年前的冬天突然意識不清，中度昏迷，送至急診處，經診斷為左側大腦內出血約三十西西，手術取出血塊，於一週後清醒。

復健六個月後，仍然有右側肢乏力，言語機能障礙，說話較慢，詞語較少，但日常生活不需別人協助，大多可自理。

　　出血性腦中風的患者，醫院會安排電腦斷層掃瞄(CT)，此檢查可以知道是何處出血、出血量多少，以決定是否適合手術治療。

出血的好發處有丘腦、被殼區、皮質下、小腦、腦幹等(圖一)。

出血量約三十到五十西西，是較適合開刀，但小腦出血十五西西以上就可考慮開刀，以免壓迫腦幹。

太小的血塊不需手術，太大的則術後不易進步。

就位置而言，皮質下、被殼區、小腦是可以手術治療的。

若是丘腦則不適合手術，因為太深了，手術時易破壞太多腦組織，增加病人的危險性。

若是八十歲以上或有嚴重的內科疾病等，因為麻醉風險高及術後併發症多，以保守療法為宜。

出血性腦中風手術的方法為清除血塊及止血，但是小腦出血，有時需放置腦室引流以治療阻塞性水腦症。

若是患者有服用抗凝血劑，則手術中不易止血。

即使使用血小板或凝血因子，有時也很難止血。

手術的預後和術前的昏迷指數、瞳孔光反射、血塊深淺有密切關係(表一)。

如昏迷指數較高，預後較好，瞳孔光反射異常或血塊越深則預後不好。

預後不好者有很嚴重後遺症，無法照顧自己，甚至無法清醒或存活。

預後較好者可照顧自己，常有的後遺症是一側偏癱和失語症。

因為出血性腦中風是相當嚴重的疾病，常會重擊病人及其家庭，所以要儘可能預防。

　　 以下為建議之預防方法： 一、 有高血壓者需控制血壓、定期量血壓，定期至醫院追蹤。

二、 冬天氣溫低，血管易收縮，造成血壓突然上升而致出血中風。

必須注意保暖，早晚氣溫低，儘量少出門。

三、 服用抗凝血劑雖可預防阻塞性腦中風及心肌梗塞，但易引起出血性腦中風，所以服用抗凝血劑者需定期至醫院追蹤。

四、 肥胖是出血性腦中風的危險因子之一，過胖者需控制體重，並定期至醫院追蹤。

雖然天有不測風雲，但我們仍應儘量預防，以減少腦中風的發生。

萬一發生，也應配合醫院醫師之建議，使傷害降至最低。

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