長照分級的滾動式噩夢（上）：全臺爭搶A 級旗艦店 - Right ...

之後，照管中心便會將這個案件照會給大安區的A 單位，A 單位個管師必須再到陳婆婆家中進行家訪，說明長照資源的細節，並了解個案實際的照護需求，為陳 ... Menu 長照分級的滾動式噩夢（上）：全臺爭搶A級旗艦店，長照４包錢拿好拿滿？ Postedon2019-12-24 by黃愉婷 Onecomment 這篇不能只有我看到734     2017年，衛福部因應高齡長者、失智與失能人口日益增加，推出長照10年計畫2.0，期望能夠在這個越來越老的島嶼達到「以人為本」、「在地安老」與「社區化服務照顧」的目標；此外，衛福部也希望能透過「滾動式修正」邊做邊調整，為需要的人提供更多元創新的服務。

圖／總統府@flickr,CCBY2.0 近來總統暨總統候選人蔡英文更端出「下一個4年，長照2.0升級」，表示將在未來4年任期增加長照總經費、照顧家庭、服務項目、日照中心（一國中學區一日照中心）與平價住宿機構（一鄉鎮一住宿機構）。

對此，天主教中華聖母基金會執行長、社區式長期照顧服務策略聯盟理事長黎世宏直言，長照2.0實施3年來亂象不斷，民間單位更因著一句「滾動式修正」滾啊滾，不知道要滾到哪兒。

ABC3級據點的美意：長照旗艦店、專賣店、柑仔店 為了整合社區中百百種的長照服務單位，長照2.0以「ABC社區整合模式」試圖解套，將原本多元而分立的服務以ABC三級別分類，由地方政府立案，或以特約、許可、委託、補助等方式辦理每一鄉鎮1個A級單位、每個國中學區一個B級單位、每3村里一個C級單位。

A級單位猶如「長照旗艦店」，如醫院、綜合醫院、衛生所等，協助媒合長照需求者與B、C級單位的服務，提供B、C級單位督導與技術支援，並負責區域性的資源整合與開發，成為地區的長照資源管理者。

B級單位則如「長照專賣店」，例如日間托老機構、衛生所、診所等，可以提供需求者專業的日間照顧、輕度失能復建（居家或社區復健）、營養餐食等至少2項服務；C級的「長照柑仔店」如居服單位、發展協會、社區據點、村里辦公室等，將提供需求者最具可近性的短時數服務，如臨托、共餐、送餐等。

圖／衛生福利部 圖／衛生福利部 依照現行政策，中央將長照經費撥款給各縣市後，由各縣市的照護管理中心（照管中心）依照需求者的失能程度分為2到8級，並擬定相對應的服務使用額度後，將個案派給各個區域的A單位，由A單位的個案管理師（個管師）進一步評估個案需求，媒合B、C級照護服務，並為政府的長照經費把關，把錢花在刀口上。

長照4包錢。

圖／衛生福利部 圖／衛福部長照專區 以上圖為例，若陳婆婆住在大安區，她與家人到臺北市的照管中心申請長照服務，照管中心將派照管專員到陳婆婆家進行家訪，以多種量表綜合評估過後，確認陳婆婆的失能程度達第3級，她也可以獲得相應的長照補助費用為每月15460元。

之後，照管中心便會將這個案件照會給大安區的A單位，A單位個管師必須再到陳婆婆家中進行家訪，說明長照資源的細節，並了解個案實際的照護需求，為陳婆婆量身擬定照護計畫，調配適合的照護處方，包括各種居家復能、輔具購買、交通接送等服務，並派案給提供服務的B、C級單位。

A級單位個管師案量超載，影響服務、背離初衷 然而，因為申請長照的需求者越來越多，長照服務供不應求，各縣市收到服務申請後，評估完便必須盡快派案給A單位，導致A單位個管師應接不暇，「許多A單位只能派經驗不足的新人擔任個管師。

」於長照服務基金會擔任居家服務組組長、不願具名的Stacy也說，原本個管師應經過7小時的訓練與考核，然而因為需求太多，緩不濟急，許多單位新進的個管師等不到中央開的訓練課程就必須先上路服務，等開課後再補上課程。

若徵不到人，原本的個管師也只好苦撐，黎世宏說，根據長照2.0政策，個管師與個案的人力比應為1:150，相比國外，這個比例的負擔已經相當沉重，「但臺灣手上案子超過150個的個管師比比皆是，更有超過250案的。

」 圖／pasja1000@Pixabay,PixabayLicense 此外，根據衛生福利部修正長照給付及支付基準，個管師為陳婆婆擬定照護計畫，可以獲得1500元的中央補助款，隔一個月開始，每個月追蹤、定期訪視可以獲得300元照顧管理費，在陳婆婆健康、無暫停服務、沒有死亡的前提下，半年可以申請到3000元的補助款，因此出現有些單位為了籌到個管師每年至少50-52萬元的人事費用，不惜壓榨員工，讓個管師背負超額案量。

個管師在如此巨大的壓力之下，往往只能虛應故事，變成照顧計畫的擬定與派案者，「猶如機器人一般的擬計畫，遑論為個案設計個別化的照護計畫。

」黎世宏說。

而原先長照2.0賦予A單位開發區域性B、C級長照單位與資源的任務，也因此無暇也無人力履行。

AB半條龍，長照4包錢拿好拿滿？ 黎世宏觀察到「全臺長照單位都在用力搶下A級資格」，為什麼？根據長照2.0，原本A單位必須協助個案媒合B、C級服務，並把關「長照4包錢」（註）的應用。

以陳婆婆為例，個管師得在每月15460元的額度內，為陳婆婆媒合居服單位，安排協助沐浴、洗頭、陪同就醫等居家服務。

實際上，這也代表A單位掌握了個案的去向，如能將個案「媒合」到與A單位隸屬於同一個機構旗下的B單位，便能確保自家B單位拿到補助款，「拿下A單位的成立資格，就像是掌握了『長照提款機』。

」黎世宏說，這對營運成本將近9成仰賴補助款的B級單位而言，是一筆穩定而豐足的收入，民間團體戲稱此現象為「AB半條龍」。

圖／總統府@flickr,CCBY2.0 「你能想像，若A、B隸屬同單位，A自然得獨厚自家單位，在家訪的時候向個案與家屬說之以理、動之以情，讓他們傾向選擇自家B單位。

」黎世宏更坦言，多數A單位會將「好服務」的個案優先派給自家B單位，其餘與A單位不熟悉、沒有「好關係」的B單位只能收到一些較不容易服務的個案，如失能程度較嚴重、對服務要求較多，或甚至曾經與機構發生爭執的對象。

不過，另一方面，城鄉差距也造成長照資源分配失衡。

在都會區，因為有長照需求的個案量較多，補助款相對也較為充足，各家單位因此爭相搶下成立A單位的資格，「但是在偏鄉區域，可能根本沒有任何單位進駐，當地的衛生所甚至要擔負起A單位的責任。

」Stacy說。

各地區因為社區先天條件不一，同一套政策的推展效果當然也會不一樣，甚至原住民鄉鎮的照護觀念也和漢人不同，因地制宜的長照如果長不出來，城鄉失衡的狀況只會更嚴重。

接下篇：長照分級的滾動式噩夢（下）：BC級據點脫離管理，政策離現場越來越遠延伸閱讀：1.激發多元照顧服務、結盟做政策倡議，社區式長照策略聯盟成立2.幾點了咖啡館：公益團體結合在地超商，80歲失智阿嬤邊玩邊上班3.以色列「人味」長照：物美價廉的輔具、放下專業本位的團隊／《高齡友善新視界》 註：為減輕照顧壓力，政府提供長照4項補助，分別是「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」等，中華民國家庭照顧者關懷總會（家總）因此喊出「長照4包錢」的口號，便於倡議與教育，並提供補助試算服務平臺。

立即支持更多公益報導 AboutLatestPosts黃愉婷曾任資深社會學學徒，也曾經當過研究論文的逃兵，沒寫完的10多萬字，正慢慢的寫進報導故事裡，不得不相信「出來混，總是要還的」。

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對照服員的尊重亦是一門重要課題，更不能當她們粗工看代，對居服員百般刁難⋯⋯而A不敢處理⋯⋯末視政府美意！以上 正在載入... 回覆 發表迴響 取消回覆 立即支持更多公益報導共創讚賞生態 LikeCoin捐款訂閱，支持獨立媒體！ 焦點話題 《企業xNPO跨界合作地圖》報導&下載 Podcast馬上訂閱，公益聊給你聽 搜尋訂閱「善盡天良」，通勤、家務、睡前最佳良伴 電子報訂閱，加入我們的社群！ 捐款支持RightPlus，還可享有支持者限定電子報喔！ 大家都在看 山椒魚／給長頸鹿：我有憂鬱症，你願意和這樣的我交往嗎？ 「一時想不開，吞30顆藥」，你知道你在笑什麼嗎？ 長頸鹿／給山椒魚：嘗試走入妳的憂鬱症迷宮，我準備好和妳交往 我可以和服務對象成為朋友嗎？社工與案主，那條無形浮動的界線／一種＿＿的社工觀點 臺灣限定的社會住宅亂象：最需要的人住不起，數量少又扭曲社會混合意涵 堅持十年成為社工，執業2年半畫上句點：「我真的適合當社工嗎？」 如何與精神病親友相處？了解精神病，其實是在了解「人」 陪伴精神疾病家人令你痛苦不安？給精神疾病照顧者的6張處方箋 傷害自己不代表真的想死：陪伴自傷者安全抒發，也看見陪伴者的挫敗 「媽媽說要見我是她的權利，那我的人權呢？」親權纏訟爭輸贏？最後輸的都是孩子／《合作父母與親子會面》推薦序 最新文章 【雙週報｜2/25-3/10】客運「輪椅升降臺」新規定、「限用」拋棄式衛生棉引發討論、烏克蘭難民超過230萬人 2022-03-11 山椒魚／給長頸鹿：我有憂鬱症，你願意和這樣的我交往嗎？ 2022-03-09 長頸鹿／給山椒魚：嘗試走入妳的憂鬱症迷宮，我準備好和妳交往 2022-03-09 周景賀／當好萊塢漫威電影加入身障英雄，能否翻轉歧視？ 2022-03-04 厭世少女／我們沒什麼不同？「不一樣」是你我的多元特質，不是刺眼的標籤 2022-03-02 【善週報｜2/18-2/24】新竹「公益郵局」結合庇護工場、兒童VR平臺提供「做愛」遊戲、俄國空襲烏克蘭平民區 2022-02-25 蕭雅雯／面對「發展遲緩」的女兒，我以為只要辛苦幾個月⋯⋯ 2022-02-24 王婉諭專欄／生兒育女不是媽媽一個人的事！確實修法，讓雙親都能享有身心支持和友善職場 2022-02-22 【善週報｜2/11-2/17】高中不能強迫學生早自習、VR平臺出現「虛擬強暴」、社會團體公益貢獻獎3/31截止報名 2022-02-18 全球動態／過半數青少年曾遭網路性傷害、社群媒體演算法威脅女性生殖健康、全球每30人就有1人是移民 2022-02-17 最新迴響 匿名在長頸鹿／給山椒魚：嘗試走入妳的憂鬱症迷宮，我準備好和妳交往匿名在山椒魚／給長頸鹿：我有憂鬱症，你願意和這樣的我交往嗎？匿名在長頸鹿／給山椒魚：嘗試走入妳的憂鬱症迷宮，我準備好和妳交往匿名在厭世少女／「為什麼是我？」掙脫「慢飛天使」的緊箍咒，實現平凡…匿名在厭世少女／「妳會不會恨我把妳生成這樣？」說不出口的愛與恨，我… RSS訂閱 多多支持好夥伴年度專題支持多多支持好夥伴2021創學程支持 RightPlus多多益善 探究各種公益善行、社會保障、社會設計、社會創新，關注非營利組織（NPO）、非政府組織（NGO）、社會企業等各種推動共好的行動與團體，也支持各種無畏高牆或障礙，力圖扶持雞蛋的倡議與服務。

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