前顳葉切除術

小心切除有硬化症部份的顳葉就是部份顳葉切除術. 手術前評估：. 1. 病史和體檢. 源自海馬和杏仁核的發作，可能有內臟活動改變的先兆，並可能合併失語。

前顳葉切除術( AnteriorTemporalLobectomy) 　這是成人癲癇患 者最常接受的手術，特別適用於複雜性部分發作( Complexpartialseizure)。

所謂複雜性部分發作(CPS ) 常有預兆,這種預兆有很多型態包括胃部有奇怪感覺、或是恐懼感、幻覺等等，也常有自動動作如舔嘴唇、反覆肢體動作或肢體保持某種奇怪的姿勢。

發作時雖然仍有部份意識，但無法正常的活動或反應，有時這種部分發作會漫延成為大發作，此時病患會完全失去意識。

這種型態的發作常有海馬回(Hippocampus)或顳葉內側硬化症(mesialtemporalsclerosis). 小心切除有硬化症部份的顳葉就是部份顳葉切除術  手術前評估： 1. 病史和體檢 源自海馬和杏仁核的發作，可能有內臟活動改變的先兆，並可能合併失語。

顳葉癲癇常會有自動症，源起於額葉的癲癇所引發的顳葉癲癇常沒有先兆。

2. 影像學檢查： 以腦部電腦斷層和核磁共振為主，通常核磁共振比腦部電腦斷層更有診斷上的優點，它可以呈現內側顳葉硬化、異位灰質、顳角擴大這些都有助於致癇灶定位。

光子放射斷層(SPECT)或PET目的是在定出致癇灶：當發作間歇期致癇灶會呈現較低的代謝；而在發作期致癇灶會呈現較高的代謝。

3. 腦波尤其是顳葉內側腦皮質腦波對致癇灶定位有很大的助益。

4. 神經心理檢查包括：人格測驗、基本神經心理檢查、WADA test目的在定出語言中樞，並評估記憶中樞，作為決定手術的方法和範圍。

手術適應症：    1. 單側顳葉癲癇表現為顳葉部分性發作或繼發性全身發作，抗癲癇藥物治療無效病程3-4年以上者。

2. 多次腦波、睡眠腦波、蝶骨電極、鼻咽電極紀錄，確定致癇灶位於單側顳葉。

3. 腦部電腦斷層和核磁共振為局部顳葉病灶並與臨床表現及腦波結果一致者。

手術禁忌症： 慢性活動性精神病患，智力發育遲緩，人格紊亂及兩側顳葉有獨立致癇灶者，都不適於本手術。

手術步驟： 打開腦膜後，先觀察顳葉表面有無異常，如蜘蛛膜囊腫、腦回太大或太小，接著將皮質電極置於顳葉的上、中、下腦回及接近海馬回與杏仁核等處，進行皮質腦波檢測，並附上印有數字且消毒過的標記，等確定致癇灶範圍後，便可進行前顳葉切除術。

一般右腦顳葉可以切除6公分；左腦顳葉可以切除5公分；切除完畢應再紀錄一次皮質腦波檢測。

圖三：以四個電極點的電極片放在顳葉外下方, 同時兩個針狀電極插在海馬回,紀錄皮質腦波     　　   手術併發症： 死亡率：0.5%，致病率：5%，永久偏癱2.4%，暫時性偏癱4.2%，同向偏盲8.3%。

手術療效 長庚醫院共有30位病患接受顳葉切除術，手術後有20位(66.7%)從此不再有發作；7位(23.3%)發作頻率減少達90%以上，換言之有90%手術效果令人滿意；2位(6.6%)發作頻率減少介於50-90%以上；只有一位發作頻率減少小於50%。

手術治療效果: 百分之七十五的病患的發作可以停止，幾年後許多病患甚至可以 不必吃藥了，百分之十到二十的病患的發作減少但仍需吃藥。

  手術危險性少於百分之二。

選擇性杏仁核海馬回切除術 (SelectiveAmygdalo-Hippocampectomy) 根據Andy 和Akert (1955)所做的研究結論得知，杏仁核、海馬回和腦島組成一個引起顳葉癲癇發作的放大迴路，同時也是顳葉聯結到其他結構，包括視丘、下丘腦、丘腦、扣帶回和上升網狀結構的連結，因此在腦皮質腦波檢查時，會發現海馬回的峰波和顳葉的一致，而海馬回的似乎是原發，而且電壓也較強，可見在顳葉癲癇發作機轉中，杏仁核和海馬回位於關鍵的地位，而顳葉外側皮質為次要的。

手術前評估： 以腦波檢查最重要，包括蝶骨電極、鼻咽電極、卵圓孔電極等，但以顳葉皮質腦波或立體定位深部電極最直接，最靠近致癇灶，所以準確度也最高。

手術種類與途徑： 1. 經希氏裂選擇性杏仁核海馬回切除術。

2. 經側腦室選擇性杏仁核海馬回切除術。

3. 經由內後側以保留較多顳葉皮質手術法。

電腦輔助立體定位選擇性杏仁核海馬回切除術