四肢腫大不是胖？家庭醫師揭水腫真相 - 健康遠見

水腫又稱浮腫，指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，是臨床上常見的症狀。

在正常的生理狀況下，我們身體的組織間充滿液體，這些液體在組織之間不斷地 ... 首頁 / 疾病疾病四肢腫大不是胖？家庭醫師揭水腫真相《中高齡不可忽視的身體警訊》 閱讀，對身體好！ 2018-06-29分享傳送A+翁媽媽是個精明的老闆，天天精打細算，連體重都不放過。

最近發現不只是體重有些增加，連下肢都有些腫，心想：「會不會是高血壓的藥在作怪？」一、水腫的定義水腫又稱浮腫，指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，是臨床上常見的症狀。

在正常的生理狀況下，我們身體的組織間充滿液體，這些液體在組織之間不斷地交換與更新，但是這些組織間液的量卻是相對穩定的。

維持這種穩定狀態有賴血管內、外以及體內、外的液體交換能夠維持平衡。

如果這兩種平衡因故遭受破壞，就有可能導致我們的組織間隙或是體腔中有過多的體液聚積，造成水腫。

一般會引起血管內、外的體液交換失去平衡的因素有︰1. 細血管內的靜脈壓增高（例如血容量增加），導致毛細血管的流體靜壓升高。

2. 血漿蛋白減少（例如肝硬化導致血漿蛋白合成減少），導致血漿膠體滲透壓降低。

3. 因為發炎等因素，導致微血管壁通透性增高。

從範圍來看，水腫可以分為「局部水腫」與「全身性水腫」。

局部水腫可能是靜脈阻塞所造成，例如深部靜脈血栓、血栓靜脈炎、上腔靜脈症候群；或是靜脈血管受壓迫等所造成；其次是淋巴水腫。

造成全身性水腫的原因則較多，以下分別介紹。

二、全身性水腫的原因一般人往往以為水腫和腎臟病有關，但除了腎臟病以外，還有其他疾病也會導致水腫。

1. 腎病症候群及其他低蛋白血症導致水腫的主因是因為蛋白質大量流失，造成血管內血漿膠體滲透壓下降，液體由血管內移出，造成有效的血管內容積減少，又引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成鈉與水的滯留所致。

引起白漿蛋白低下的原因，包括因為大量的鹽水輸液灌注、營養不良、重度慢性肝臟疾病，或是由於泌尿道或腸胃道流失蛋白質、惡性腫瘤所引起的嚴重代謝狀態所造成。

2. 心臟衰竭由於心室的舒張壓上升，有效的血管內容積減少，引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成了鈉與水的滯留。

右心室衰竭會使全身靜脈及微血管壓力增加而導致周邊水腫；左心室衰竭則會因為肺靜脈及微血管壓力增加，導致肺水腫，間接使右心室的舒張壓也上升，最後造成周邊水腫。

此類病人連走路、爬樓梯都會有喘息及呼吸困難的現象，甚至爬到2樓就走不動，需要停下來休息。

3. 肝硬化肝硬化的病人因為肝靜脈回流受阻，造成腹腔血液容積增加，也使肝臟淋巴液的製造增加，肝內高壓會刺激腎臟對鈉的滯留及造成全身性靜脈擴張，導致有效血管內容積減少。

加上肝硬化造成肝臟所合成的白蛋白減少，造成低白蛋白血症，同樣又會導致有效血管內容積減少。

除了產生腹腔積水以外，也會出現周邊水腫，又因為嚴重腹水而導致腹壓上升，影響靜脈回流，使得下肢水腫變得更為嚴重。

4. 其他情況例如甲狀腺功能低下或有些癌症，也會造成水腫。

以甲狀腺功能低下來說，有些病人因為結締組織增加，尤其是在下肢，這些結締組織纖維含有親水性蛋白質或醣類，因而造成細胞外液增加。

外觀像是水腫，但是用手指頭壓卻不會往下凹，這是黏液性水腫，有別於一般水腫。

除了上述疾病因素外，有些藥物也可能會導致水腫。

常見的有抗憂鬱症藥（例如MAOI類）、治療高血壓的藥物（例如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、β阻斷劑等）、中樞作用藥劑（例如Clonidine、Methyldopa等）、荷爾蒙類製劑（例如皮質類固醇、雌激素、黃體素及睪固酮等）、非類固醇抗發炎藥、口服降血糖藥（例如Rosiglitazone）、免疫抑制劑（例如Cyclosporine等）。

若水腫不是由上述因素所造成，則應為體質性水腫。

此類水腫的原因不明，特色是在早上起床時並沒有水腫，但是到了下午的時候，小腿就會腫脹，體重甚至可以增加到1公斤。

常見的其他症狀還包括手、腳或臉上的腫脹，以及肚子脹的感覺。

不少病人同時也有精神或情緒上的問題，晚上睡覺時，尿液也會特別多。

有此症狀者，其健康情形與一般人沒有兩樣，因此並不需要急著治療。

穿彈性襪、適當控制水及鹽分的攝取，水腫的狀況可以獲得改善。

三、水腫的診斷針對不同原因的水腫有不同的處置方式，有的需要立即處置，例如心臟衰竭或是癌症所造成的水腫；有的可以慢慢觀察、不急著處理，例如體質性水腫。

所以，必須先確認水腫是什麼原因所造成的。

檢查方式包括檢查血液，以分辨是否為嚴重貧血所導致的高輸出性心衰竭；作胸部X光檢查，以看看有無肋膜積水、肺充血、心臟擴大或心包膜疾病；進一步可以做心臟超音波檢查來評估心臟功能，以及是否有嚴重的心瓣膜疾病；視情況可以檢查甲狀腺刺激素，以篩檢有無甲狀腺功能低下或亢進所引起的水腫；檢查肝、腎功能、白蛋白的數值與尿液檢查，來評估個人的肝、腎功能，有無白蛋白過低，以及了解尿蛋白流失的情形；檢查血管超音波可以看出有無血管阻塞；仔細地回想曾經使用過的藥物是否與水腫有關等，就可以找出造成水腫的真正原因，再對症治療。

千萬不可自行購買利尿劑來處理，以免讓腎功能更加惡化，花錢又傷身。

水腫與胖的區別水腫是指因為有過多的液體所造成的身體組織腫脹，用食指按壓小腿部的脛骨面（皮下脂肪最少的地方）約2秒鐘後，如果按壓的地方會凹陷、很慢才能回復原狀，就表示有水腫。

一般肥胖的人，在按壓小腿該處之後，並不會有這種凹下的現象，可能只是因為沒運動、肌肉鬆垮不結實或皮下脂肪過多所致，不是水腫。

（圖片來源：PixabayPexels）（作者為臺大醫院家庭醫學部主治醫師。

原文刊載於李龍騰《中高齡不可忽視的身體警訊》／三民出版）​加入健康遠見Line，對身體好！遠見雜誌/天下文化/未來親子學習平台/哈佛商業評論/1號課堂/50+Copyright©1999~2022遠見天下文化出版股份有限公司.Allrightsreserved.讀者服務部電話：(02)2662-0012　時間：週一~週五9:00~12:30;13:30~17:00服務信箱：[email protected]