跑山腳趾公痛關節僵硬重複動作傷軟骨 - 明報OL網

大腳趾外翻也會引發痛楚，一般人說「波子骨」疼痛，正確醫學名稱是拇囊炎（bunion）。

拇囊炎發生於第一蹠趾關節內側。

大腳趾外翻令「腳趾公」變形，而突出 ... BEAUTY&STYLE /FITNESS PASTARTICLES 鯁喉急救3招把握黃金5分鐘知多啲：吞嚥困難或嚴重疾病警號吾生有杏：院長醫生周記（170）：孤身走我路跑山腳趾公痛關節僵硬重複動作傷軟骨煮得smart：勿被苦味欺騙黑朱古力脂肪熱量不低醫徹中西：中西醫發展網課 跑山腳趾公痛關節僵硬重複動作傷軟骨 文章日期：2021年11月08日 Share 蹠趾關節作怪——腳趾公痛可以有很多原因，不一定是痛風，比較常見是大腳趾外翻和類風濕關節炎等，山友可能因大腳趾蹠趾關節僵硬症而引發痛楚。

（PORNCHAISODA@iStockphoto） 圖A（作者提供） 軟骨磨損——X光顯示蹠骨關節因軟骨磨損及骨贅（骨刺）變得狹窄（紅圈示）。

（作者提供） 圖B（作者提供） 圖C（作者提供） prev next 【明報專訊】秋高氣爽，山友紛紛往山跑。

最近有山友求診，指每一次山跑後，腳趾公持續疼痛數天，而且情况愈來愈嚴重，現在即使平常走路也有問題；朋友說他是痛風發作，究竟「腳趾公」痛是否一定是痛風呢？「腳趾公」，或稱大腳趾，痛症多發生在大腳趾關節。

大腳趾趾骨（phalange）和蹠骨（metatarsal）之間的蹠趾關節（metatarsophalangealjoint，圖A）是最常發生問題的地方。

大腳趾痛有很多原因，不一定是痛風。

比較常見包括大腳趾外翻（halluxvalgus）和類風濕關節炎（rheumatoidarthritis）等。

痛風屬急性關節炎痛風（goutyarthritis）屬於急性關節炎，徵狀包括關節紅腫、發熱疼痛，原因是尿酸結晶（uricacid）累積在關節內。

發作時非常疼痛，連風吹都疼痛難耐，所以稱為「痛風」。

約七成痛風患者發作時都在大腳趾關節，通常在半夜或是早晨突然發生。

引發痛風的原因多樣，包括進食高普林（purine，又稱嘌呤）食物，如海鮮和動物內臟等；另外，酒精也容易令尿酸累積在體內。

大腳趾外翻波子骨摩擦發炎大腳趾外翻也會引發痛楚，一般人說「波子骨」疼痛，正確醫學名稱是拇囊炎（bunion）。

拇囊炎發生於第一蹠趾關節內側。

大腳趾外翻令「腳趾公」變形，而突出的「波子骨」會和鞋緣不斷摩擦而引起發炎，出現紅腫熱痛等病徵。

說回求診的山友，他的痛點正是拇趾蹠趾關節。

可是，他沒有大腳趾外翻，也沒有引發痛風的因素。

除了疼痛，他的蹠趾關節異常僵硬，加上他以往的運動模式，臨牀診斷是大腳趾蹠趾關節僵硬症。

蹠趾關節難屈伸影響步行蹠趾關節僵硬症（halluxrigidus）是一個醫學名詞，這名字相對陌生，其實是退化性關節炎的一種。

大家可以想像為常見的膝關節退化，不過是發生在大腳趾。

蹠趾關節僵硬症影響的蹠趾關節，是最常發生足部退化性關節炎的位置。

大腳趾的骨與趾骨間關節面因反覆受壓而出現軟骨損傷，最後導致關節完全僵硬和無法屈伸，除了不能跑步外，日常步行也會困難重重。

常見於長跑手、芭蕾舞蹈員蹠趾關節僵硬症多見於需要重複用力或屈伸大腳趾的運動員，當中長跑手和芭蕾舞蹈員最常見。

大腳趾蹠趾關節在走路時扮演非常重要的角色，在走路時需要屈曲和伸展蹠趾關節，才能將身體重心向前推進；如果出現退化或僵直，走路便會感到疼痛及困難。

此症可透過臨牀檢查和X光掃描診斷。

臨牀檢查會發現大腳趾只能作有限度屈伸，特別是向上彎曲動作。

蹠趾關節蹠骨面會因為軟骨缺損出現觸痛，甚至可以觸摸到蹠趾關節隆起的骨性增生。

部分初期的病人可以透過磁力共振掃描（MRI）來確定軟骨損傷位置。

■治療方案：早期病人換鞋吃藥嚴重需開刀早期病人，可用保守治療，紓緩疼痛徵狀。

治療包括：‧改穿鞋頭較寬鬆的鞋子，減少對大腳趾的擠壓‧使用足部矯形支具、軟墊等，改善大腳趾底部壓力‧處方消炎藥減輕足部疼痛但病情較嚴重的病人，就需要考慮接受手術。

手術會根據病情嚴重度選擇適當方案。

軟骨重建和骨刺切除術較早期的病人可以透過關節鏡手術，清除阻礙關節屈伸的骨刺組織（cheilectomy），以改善關節運動幅度，同時透過微骨折術（microfracture）重建軟骨的缺損組織。

手術採用關節鏡，切口細小，多數病人在手術後第二天可以配合矯具走路。

手術後活動幅度和疼痛多有明顯改善。

融合手術如果患者病情相對嚴重，需要接受融合手術（arthrodesis）改善疼痛。

醫生會把關節融合至適合日常走路的位置，再利用鋼片及骨螺絲固定（圖B），癒合時間約6至8星期。

融合手術成效相當有保證，因為損壞關節已融合為一塊穩定骨骼，所以走路時不會再有關節疼痛情况；但融合手術會令腳趾變得僵硬，病人需要重新適應走路步伐。

關節置換術部分年長和腳部功能需求較低的病人，可以選用人工關節置換術，利用人工關節假體（圖C）將蹠趾關節置換，可保持關節運動幅度和有效減輕痛楚。

但因為假體存有併發症風險，包括隨時間出現磨損、移位、鬆脫等問題，病人在若干年後可能需要再接受融合手術。

因此，現階段此手術仍未被廣泛接受。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）編輯：王翠麗facebook@明報副刊明報健康網：health.mingpao.com電郵：[email protected] Share MORE 知多啲：吞嚥困難或嚴重疾病警號吾生有杏：院長醫生周記（170）：孤身走我路煮得smart：勿被苦味欺騙黑朱古力脂肪熱量不低醫徹中西：中西醫發展網課 SHOWBIZ NEWS娛樂 LATEST即時娛樂 CELEBRITY MOVIE/MUSIC BEAUTY&STYLE BEAUTY FASHION FITNESS CULTURE&LEISURE CULTURE TRAVEL DINING FAMILY PARENT-CHILD HOTPICK