淺談小兒癲癇之診斷與治療作者

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過去曾有病童因為擔心疫苗副作用而不敢接種日本腦炎疫苗,結果不幸得病,雪上加霜,讓原本雖然有癲癇,但還能走路的孩子,退化成臥床的狀態,至為可惜。

前面已提過,生病有 ... ::: 無障礙網頁說明 台大醫院:::   最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容     ::: 淺談小兒癲癇之診斷與治療 寶寶健康不麻煩-嬰幼兒營養與副食品添加         前期兒童專欄         ::: 淺談小兒癲癇之診斷與治療 內容下載:   「癲癇症」曾在過去民智未開的社會裡,被說是「羊癲」、「豬母癲」,現在知道,其實癲癇和大家認識的高血壓、糖尿病、氣喘一樣都是慢性病,只是生病的部位是在腦部。

過去因了解不夠導致的汙名化結果,讓家屬被醫師告知確定診斷後,陷入天人交戰的困境,一方面深怕孩子在學校被貼標籤,遭受異樣眼光;另一方面又擔心孩子萬一在學校發作,無法獲得妥善照顧。

要改善這樣的狀況,最好的方式就是首先避免再用過去容易讓人誤會的名稱,現在許多人改稱「依比力斯」,就是癲癇症英文Epilepsy的諧音,然後讓社會大眾了解癲癇,進而接受癲癇,並願意主動幫忙照顧這些孩子。

甚麼是癲癇? 我們知道大腦神經細胞是電性的細胞,因為他們的細胞膜上有許多的正負離子通道,當這些通道異常,就會失去平衡而導致不正常的連續放電,進一步造成病童的意識、運動、或感覺等功能障礙,即形成癲癇症(epilepsy)。

許多後天的腦部疾病,如腦外傷、腦部腫瘤、腦中風等,和先天的腦部畸形或基因遺傳等原因都可能引起癲癇症之發作。

它的診斷條件通常必須是臨床上至少一次以上反覆性發作、且腦電波(EEG)有癲癇波。

有別於癲癇症,「痙攣」指的是單一抽筋的發作,除了可能是癲癇單一發作以外,泛指其他原因如低血糖、低血鈣、腦炎等造成的抽筋,當這些引起發作的原因被矯正之後,痙攣緩解,未必形成癲癇。

但若已造成腦部傷害,則可能留下癲癇後遺症。

痙攣急性救治,解決原因即可,而癲癇則需長時間規則服藥,二者治療所需的時間和方法不同,因此癲癇症的診斷非常重要。

發燒抽筋是不是癲癇? 發燒抽筋,大多數是病童腦部對溫度引起痙攣的門檻值較低,體溫約39-40度即引起眼睛上吊、全身抽搐的現象,即所謂的「熱痙攣」,常可問到家中也有其他親屬有類似體質,好發率約5%,高於癲癇的發生率約為1%。

這類的病童常在5個月大後發病,約5、6歲緩解,腦電波常為正常,嚴格說來是一種體質,並非癲癇。

因此,絕大多數的情況並不需要長時間規則的藥物治療,只需在孩子身體有狀況時勤量體溫,體溫微熱時(38度)即開始退燒,若控制體溫不超過痙攣的門檻值,通常不會發作。

然而,有時熱痙攣和癲癇症的診斷會有灰色地帶,因為癲癇也會因為發燒而更容易發作,所以不是所有的發燒抽筋都是「熱痙攣」,也牽涉到孩子是否應長時間服用藥物治療,因此有賴小兒神經專科醫師作正確診斷。

癲癇會好嗎?是否需一輩子服藥? 如前段所言,癲癇是一種慢性病,需要一段時間治療,不像感冒一樣的急性症候,吃幾天藥就好。

依照目前的共識,一般至少需要規則用藥兩年:即臨床發作消失兩年以上,且腦電波正常,根據專科醫師的判斷開始減藥,最後停藥。

有治療就有希望緩解。

約有六成的病童吃一種藥就獲得控制,但仍有2~3成的病童吃多種抗癲癇藥仍時常發作,稱為頑固型癲癇。

這些較難治療的病童,吃藥的時間較久,部分可能須一輩子服藥。

服藥的時間長短和藥物效果好壞,與潛在的癲癇病因有關。

癲癇會遺傳嗎? 約有四成的癲癇屬於體質性癲癇,即臨床上找不出病灶解釋,以前稱為原發性癲癇,一般認為可能與遺傳有關,而真正問到有家族史,確定遺傳關係的,只有5~10%,部分型態的癲癇會遺傳,如好發在學齡兒童睡覺時的「良性運動性癲癇」(benignrolandicepilepsy),或是失神性小發作(petitmal)常可在家族中看到遺傳的痕跡。

感冒生病時應該停藥嗎? 當身體有壓力、狀況不佳時,癲癇更容易發作。

如睡眠不足、天氣冷熱交替、感冒生病時。

所以感冒生病時更需要服藥,因為是容易發作的時間點。

如何避免藥物間的交互作用? 生病時要吃好多藥,這麼多的藥一起吃,不會互相干擾嗎?會不會有危險?藥物間難免會有交互作用,畢竟身體代謝的器官多半不是肝就是腎,重疊的機會不小。

最好的方式是把正在服用的抗癲癇藥拿給醫師看,盡量避免再開有衝突的藥,而無法避免時,就錯開時間服用,至少相隔1~2小時,將衝突影響降到最低。

癲癇兒應該接種疫苗嗎? 過去曾有病童因為擔心疫苗副作用而不敢接種日本腦炎疫苗,結果不幸得病,雪上加霜,讓原本雖然有癲癇,但還能走路的孩子,退化成臥床的狀態,至為可惜。

前面已提過,生病有壓力時癲癇更容易發作,而打疫苗是預防生病的方式,且多中心的臨床研究已證實接種疫苗不會造成癲癇的後遺症,因此在病童病況穩定時,應經專科醫師評估,接種適當的疫苗。

如果我的孩子吃藥都不見效果,怎麼辦? 臨床上對於癲癇症的治療,以抗癲癇藥物為主要的方式,多數病患的癲癇皆能夠得到良好的控制與緩解。

但約二至三成的病患,在多種抗癲癇藥物的使用下,仍然無法獲得控制;或是身體對藥物會產生過敏反應或無法承受的副作用,影響課業與日常生活作息。

這樣服用多種抗癲癇藥物,仍無法有效控制病情的頑固性癲癇症病患,可以考慮其他替代或輔助的治療方式。

如: 癲癇手術治療,使病情獲得改善。

癲癇手術需要仰賴跨科部的團隊合作,謹慎的術前評估、手術治療、與術後照護,才能提供病患完整而全方位的治療。

其方式包括將引起癲癇之病灶切除,大腦前顳葉區塊切除,和兩大腦半球間交通之胼胝體部分切開等。

迷走神經刺激器植入。

是在左胸口皮下植入一個刺激器,將刺激器的神經導線纏繞於左側頸部迷走神經上,植入後,兩週後開機,之後須定期回診微調胸前刺激器的刺激電量。

透過每天定時定量的釋放微量電刺激,利用電刺激方式及改變腦部不同區的血流量,來降低癲癇發作。

生酮飲食。

嚴格的生酮飲食將脂肪比醣加蛋白質的比例提高到4:1,讓身體捨棄原本喜歡利用的葡萄糖,改用脂肪產生的酮體,而酮體有抑制癲癇發作的效果。

然而,這些充滿油的食物實在太難吃了,被接受度低,於是改良式的食療方法紛紛出籠,如降低脂肪比、阿金營養法(Atkinsnutritionalapproach)。

後者不強調脂肪比,而主張低醣飲食。

近來更有人提出低糖主義(hypoglycemicdiet),不去計算各營養成分比例,在日常生活中儘量減少糖分,例如一樣是吃水果,但選用低甜度的水果,以輔助癲癇控制。

深部腦部刺激。

將晶片手術植入大腦視丘,定期微調刺激電量以控制癲癇。

屬較新的治療法,在兒童癲癇的治療經驗仍在累積中。

以上淺談僅供參考,如果仍有疑問,請與您的醫師討論,尋求最適合您或孩子的答案! 小兒部主治醫師 范碧娟       網頁分享:                     ::: 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護,非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為,以免觸法。

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