腦下垂體腫瘤5問／曾漢民醫師專業解答

A： 腦下垂體是腦內的腺體，位在顱骨底、蝶鞍內，它與下視丘相連接，是身體控制內分泌的中樞。

可以產生包括促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮 ... 好心肝會刊肝病資訊 第92期 出刊日：2020-10-15 返回上一層 腦下垂體腫瘤5問／曾漢民醫師專業解答 好心肝門診中心特聘神經外科主治醫師 臺大醫院神經外科兼任主治醫師 醫學專長：神經腫瘤學、神經脊髓腫瘤手術、立體定位放射手術     腦下垂體的功能？為何會長腫瘤？ A：腦下垂體是腦內的腺體，位在顱骨底、蝶鞍內，它與下視丘相連接，是身體控制內分泌的中樞。

可以產生包括促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質素（ACTH）、泌乳激素（Prolactin）、生長激素（GrowthHormone），以及控制女性生殖功能的卵泡刺激素（FSH）、黃體刺激素（LH）等荷爾蒙。

但為什麼會長腫瘤，至今原因未明。

  腦下垂體腫瘤可能發生在任何年齡，非天生，與遺傳沒關聯而且常見。

過去英國曾由病人屍體解剖發現，有腦下垂體腫瘤的比率高達13.6%至17.8%，等於每7、8個人之中，就有一個這種腫瘤。

不過當時英國是以一厘米的厚度細切腦下垂體，因為切得很細，所以篩檢出來的比率較高。

    腦下垂體腫瘤的種類有哪些？會有哪些症狀？ A：腦下垂體所控制的荷爾蒙，對人體健康有很大的影響。

例如，促甲狀腺素可刺激甲狀腺產生甲狀腺素、促腎上腺皮質素能刺激腎上腺產生類固醇、泌乳激素則會影響泌乳、生長激素會促進發育。

  腦下垂體腫瘤有許多類型，症狀也依腫瘤所分泌荷爾蒙而異。

最常見的屬於「不分泌荷爾蒙」的腫瘤，這類腫瘤如果太大，會壓迫到視神經，進而影響視力。

患者兩眼靠近外側的視野會變小，開車時會忽略旁邊的人車而出車禍，有時走路會撞到人，嚴重還可能會失明。

  促腎上腺皮質素的腫瘤，會致腎上腺分泌過多的類固醇而產生庫欣氏症，導致月亮臉、水牛肩等。

分泌生長激素的腫瘤，青春期前會造成巨人症，在成人發生則呈肢端肥大症。

泌乳激素腫瘤在女性會有月經不順、男性則有性功能障礙等症狀。

  腦下垂體腫瘤如何診斷？有可能變成惡性嗎？ A：有些腦下垂體腫瘤的病患是因視力問題，從眼科轉診而來。

常見如白內障手術後視力仍然不佳，經由視野檢查後才懷疑是腦下垂體有問題；但也有部分患者是因為頭痛而前來求診的。

  當懷疑腦下垂體長了腫瘤，應先做理學檢查如外觀、視野檢查。

同時抽血做一系列完整的荷爾蒙檢查，再做磁振造影（MRI）檢查，以區別是哪一種類的腫瘤。

  當懷疑是腦下垂體腫瘤時，MRI要針對蝶鞍部位做檢查。

需要以2～3mm切一片，反覆4、5次進行腦下垂體灌流檢查，才能找到腫瘤正確位置。

  不過，腦下垂體腫瘤幾乎不會變成惡性腫瘤，不必過於擔心。

  腦下垂體腫瘤的治療方式？一定要動手術嗎？ A：不分泌荷爾蒙的腫瘤，小於1公分的可以先觀察；當超過1公分，臨床有繼續變大的情況，即使沒有症狀，也建議開刀切除。

至於會影響荷爾蒙分泌的腫瘤，則視腫瘤而做不同處理。

  以泌乳激素腫瘤來說，通常治療以口服藥物為主，開刀的意義不大。

藥物治療效果很好，藥物會使腫瘤縮小，能讓視力獲得改善。

對於月經不順的女性，藥物也能讓月經恢復正常，但懷孕時宜避免使用。

  生長激素腫瘤就一定要開刀，通常在開刀當天，荷爾蒙分泌就能恢復正常。

過去曾有統計，生長激素腫瘤的手術成功率約6成。

當手術無法成功時，要注射抑制生長激素的藥物，不過藥價昂貴，建議開完刀後，輔以放射手術治療如電腦刀治療。

因放射手術治療的效果需要2、3年後才會慢慢顯現，在等待期間就予注射藥物控制。

  至於分泌促腎上腺皮質素的腫瘤就一定要開刀，否則會危及性命。

由於這種腫瘤通常很小顆，不易診斷。

目前並沒有好的藥物可用，只能先手術，不成功再放射手術治療。

若效果仍不佳，也只能靠腎上腺切除手術，但術後的副作用大。

  腦下垂體腫瘤術後可能復發嗎？手術常見的併發症？ A：腦下垂體腫瘤手術後確實有可能復發，但如果開刀過程能將腫瘤拿得乾淨，比較不易復發、後遺症也小，一般建議開刀3、4個月後，要以MRI追蹤效果。

  至於開刀的併發症，部分原本荷爾蒙狀況不好的患者，手術後仍必須繼續補充荷爾蒙；因手術致荷爾蒙不足者也必須補充。

手術過程也可能使腫瘤外蜘蛛膜形成破洞，以致腦脊髓液外流，要當場修補以避免腦膜炎。

手術也可能導致尿崩症，須以藥物控制。

  （整理／鍾碧芳） Facebook Google+ Twitter 微博 請別錯過本期其他精彩內容… 總編輯的話／帶走「肝帝」的胰臟癌，怎麼防？ 政府免費肝炎篩檢對象擴大45歲至79歲終身一次 發現C肝病毒英美3位學者榮獲諾貝爾生醫獎 6大危險因子你有幾個？找出高危險群有機會早期發現早期治療 非侵入性肝纖維化檢查，免切片！ 林老師診療室／怎麼看自己的肝臟抽血報告？ 「免疫加標靶」列晚期肝癌第一線療法台灣核准了！ 為什麼C肝全口服藥物治療會失敗？ 免疫力被壓制，小心B肝復發！ 網內互打，肝指數升高！ 不胖卻有脂肪肝，也有肝纖維化風險！ 腹瀉拉不停，可能是這些病毒在作怪！ 胃酸壓不下來？嚴重胃食道逆流藥物有新選擇！ 上醫醫國典範永存追思台灣「肝帝」──陳定信教授 肝基會26週年慶／許金川教授妙語為全民健康請命「保肝要成功」必須「拜託陳時中」 ４天16場馬拉松篩檢破３千人世界肝炎日在台南府城 肝爹信箱有問必答 B肝治療5問／高嘉宏教授專業解答 子宮肌瘤5問／華筱玲醫師專業解答 學童視力5問／施智偉醫師專業解答 骨質疏鬆6問／劉珈麟醫師專業解答 好心肝故事／苦等13年葉培棟先生成功擺脫C肝