過動兒[ 澄心診所]

面對無法專心的小孩談過動兒[澄心診所] 轉載自台北市立療養院邱顯智醫師要確認孩子是不是有醫學上認定的「注意力缺乏過動症」，首先要排除孩子可能有的生理狀況， ... 澄心診所精神科[健保特約](台北市中山區) 跳到主文 澄心　可以停留的一隅.看看~~想想~~ 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Dec26Sat200910:47 過動兒[澄心診所]   面對無法專心的小孩 談過動兒 [澄心診所] 轉載自台北市立療養院邱顯智醫師 要確認孩子是不是有醫學上認定的「注意力缺乏過動症」，首先要排除孩子可能有的生理狀況，比如沒睡飽、肚子餓，都可能影響孩子專心程度；也要排除孩子情緒上的困擾，如緊張、焦慮、心情不好、缺乏上課意願；有的孩子會選擇性的專心，像上音樂課就專心，但是上英文課就不專心，那就要探究是不是英文課的上課時間過長，或老師的教法沒有引起他的興趣，這些原因必須先排除！ 「注意力缺乏過動症」在認定上，是先從孩子的行為模式觀察起，通常這類型的小孩會有三大特徵：第一是活動量過大。

目前從媽媽懷孕、生產到孩子一至兩歲階段，研究結果還未能確實證明過動的原因；不過當孩子二至三歲時，即可明顯看出孩子耐性不足、活動量大、常常有用不完的精力似地到處跑、整天動不停、無法持續專心做一件事情的現象。

「注意力缺乏過動症」的第二特徵為注意力不足。

孩子到上學的年紀，開始面臨上課的問題，剛開始上課十分鐘，也許有辦法專心，可是後來就無法安靜坐在座位上，甚至還會起來走動。

如果詢問他，雖然他很清楚上課規則，但在實踐上卻有困難，無法靜靜坐著，常受外在干擾；在學習上，細節部分常出錯，例如寫考卷，填寫第一頁就繳卷，卻沒注意到還有第二頁！生活中，無法把身邊的東西照顧好，鉛筆、原子筆、雨衣常不見；媽媽交代三件事，他只做了一件，對於外在訊息，他們無法處理完整。

就診時家長常反應，孩子一個人在寧靜的空間還好，但如果旁邊有人走動，就無法專心；也有人提出疑問，為何當小孩在球場上沒有這些現象呢？是的，「注意力缺乏過動症」在教室裡的表現最明顯，要他專心、安靜做一件事根本不可能。

「注意力缺乏過動症」的第三特徵就是衝動。

衝動的特質常讓他無法思考，無法等待。

在人際關係上，別人講他一句，他的情緒反應就很明顯。

我們說的這些症狀，是指孩子在任何場合，如學校、家裡有持續不專心、長時間過動的狀態，而非突發狀況，也不包括如原本性情溫和、乖巧，卻突然改變為活動量過大，「注意力缺乏過動症」跟先天、生理、大腦發展的狀況有密切關聯，是一種持續發展、從小到大的情況！ 我有一份「注意力缺乏過動症」的診斷標準，共有九項，通常高於其中六項就符合。

一、沒辦法注意小細節，粗心大意； 二、工作、活動無法持續專心、注意； 三、跟別人說話的時候，似乎沒有在聽； 四、無法完成老師或家長交辦的一些事情，如家事、功課，但他們不是沒意願，而是記不住； 五、無法整理、組織事務或衣物，常會遺失、忘記或排斥； 六、抗拒需要持續專注力的功課或任務； 七、很容易受外界干擾、被刺激吸引； 八、經常忘記功課、遊戲的條件、規則； 九、常需要別人提醒，無法獨立完成每日生活常規。

過動、衝動症狀有一些準則，「過動」的孩子在座位上無法安靜坐著，身體常扭來扭去，在課堂上常離席、坐不住，經常在教室裡跑來跑去、爬高爬低，沒有辦法安靜地參與活動、遊戲，整天動個不停、話也講不停；另外「衝動」的孩子，通常老師還沒有問完，就會搶著回答；活動中無法輪流、排隊等待，會中斷干擾別人說話或打斷遊戲。

「注意力缺乏過動症」，目前是以行為為判斷的準則，我們要了解孩子的行為表現，跟正常孩子比較，但也必須考慮年齡因素，持續觀察孩子發展與嚴重程度是否影響生活或學習狀況，如果沒那麼明顯，有可能孩子是屬於氣質上的過動，還未達到疾病的程度。

「注意力缺乏過動症」與大腦發展成熟度有關，幼稚園、小學一、二年級階段表現最明顯，過動症常合併其他問題，讓家長感到困擾，如學習困難，對於老師的教導無法完全吸收，在細節上無法記憶；有些孩子沒有智能上的缺損，卻對特定科目有障礙，如數學、代數、邏輯概念；寫國字時，對同樣部首的字容易混淆。

過動的小孩動作發展活動力大，動作品質卻不完整，通常在大肢體、協調能力發展上有困難，一些精細動作，如綁鞋帶、使用剪刀等，運用手眼協調的能力都有問題。

情緒困擾很大，情緒反應很極端，無論是興奮、生氣、哭泣，只要脾氣一來，常常無法控制。

孩子的情緒，很多時候來自後天發展，有「注意力缺乏過動症」的孩子常有非故意、卻不經意碰撞到他人的情形，家長、老師若沒有恰當處理、適時解決，若孩子在嚴厲的處罰、指責下，對自我容易有負面的評價，到了中、高年級、青少年階段，就會引發行為問題。

使用藥物治療，可以有效減輕七、八成的核心症狀，如過動、不專心、衝動，但無法全面解決問題，像人際關係、學習表現不好、無學習意願等，仍需要旁人的幫忙。

針對孩子分心的情況，目前無特定的訓練方式，但我可以提供一些方法作為參考，如果孩子的專注力只有十五分鐘，時間到，讓孩子起來走動一下，下個階段再多要求五分鐘，在十五分鐘後過去陪他，協助他拉長專注時間。

上畫畫課時，不要一開始就把所有教具擺上，一次選擇一支筆、一個顏色，告一段落後，採口語告知、檢查結構、細節，協助他達成工作，培養他擁有自我控制的能力。

對於教養部分，用於一般正常小孩的教養方式，都可以用在這些孩子身上，但家長必須更留心，多採鼓勵、獎賞的原則，基本上過動的小孩無法自行思考、組織生活架構，要儘量幫助他們至中、高年級、青少年時期，能內化成為自己的反應結構為止。

青少年、成人期約有七、八成的人症狀會減退，但也有一、二成的人還會持續，這時他們可以選擇外跑的業務為職業，也可利用圖表、筆記本來幫助記憶。

在行為治療上，針對孩子過動的部分，當我們溝通、說話時要具體描述，如「現在你該做什麼」「寫功課」「看書」，一次只講一件事，一次只針對一個問題設定目標和獎勵，給他們反覆練習的機會，慢慢訓練獨立。

剛開始由老師、家長評分，漸漸轉移由小孩給自己評分，核對表現，讓他們了解自己的行為，並擁有成就感！ 教養孩子時，大人也會有發脾氣的時候，但打罵的效果不見得好，有時只是發洩大人的情緒罷了。

當孩子吵鬧、情緒不穩、無法溝通時，可以在確定孩子安全的狀況下暫時離開，稍後再回來溝通；若孩子原本有未完成的事情，還是得繼續做完，否則孩子以後會用吵鬧的方式要求不做！ 當醫生在評估孩子是否為「注意力缺乏過動症」時，主要是依據臨床上的診斷，原則上會透過家長描述平時孩子的表現及教師的情境報告，如有進一步的需要，會再轉介給心理治療師評估孩子的智能、心理、注意力。

在診療過程中，通常一小時內就可以有初步的判斷，但孩子第一時間在陌生環境裡表現不一定會像平常般自然，需要再三觀察。

如果需要使用藥物，通常醫生在開藥的時候，會先觀察孩子用藥的情況，家長、老師也要和醫師密切配合，長時間持續關心孩子的各種反應與變化，「二合一」──也就是藥物控制及行為治療並行，是目前最有效的辦法。

過動症跟大腦發展有關，環境可能會造成孩子性格上過動，但不會有衝動、不專心的疾病特徵，如果這個小孩天生氣質有過動傾向，我們可以先透過行為幫忙、協助，再評估是否用需要藥物及醫療方式來治療。

孩子上學後，家長最好能夠跟學校輔導室及學校特教老師連絡，請老師協助，現在一般老師也會參加這類型的講演、研習活動，大致上都有一定的了解。

現在教育部設有特教科，在台北市東區有特教中心；學校資源部分，國立台北師範學院、台北市立師範學院都有特教中心，可供詢問；至於醫療院所部分，台大、榮總、新光、婦幼、馬偕、國泰都設有兒童精神科，家長可以尋找地區資源，就近治療，這是需要長時間與醫生配合的。

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