注意力缺陷過動症（ADHD）

長庚財團法人林口紀念醫院復健科主治醫師陳靖倫醫師 ... ADHD主要有三大主要症狀(根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則)，如(1) 注意力不集中：患童 ... 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院兒童發展聯合評估暨早期療育中心 首頁 關於我們 兒童物理治療 兒童職能治療 兒童語言治療 兒童心理治療 兒童音樂治療 兒童藝術治療 創新復健治療 衛教資訊 常見問題 聯絡資訊 新頁面 部落格 注意力缺陷過動症（ADHD） 1/8/2014 4評論   長庚財團法人林口紀念醫院復健科主治醫師陳靖倫醫師一、何謂注意力缺陷過動症（ADHD）？在兒童復健門診中，常聽到俗稱的「過動兒」，其醫學上正式的診斷名稱為「注意力缺陷過動症」(AttentionDeficitHyperactiveDisorder,以下簡稱為ADHD)。

它是最常見的一種兒童精神疾病，一般兒童人口當中約有5-10%的人患有此病，男童較女童為多。

ADHD的病因尚無定論，只確定其為一種慢性長期的神經生理疾病，所發現的可能因素或為：神經傳導物質異常、遺傳及腦傷等造成大腦多部位神經功能失調，合併主要的病變部位於大腦額葉，造成腦部額葉皮質下迴路的功能異常。

ADHD主要是造成患童在行為與學習上的困擾，而非身體不適，但患童也不自知，故必須靠父母師長發覺，並協助其就醫。

ADHD主要有三大主要症狀(根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則)，如(1)注意力不集中：患童在讀書或作事時無法專心，而且專注力短暫無法持續。

容易分心，粗心大意常常出錯，家長常常抱怨患童忘記帶上需要用的上課物品。

逃避需要專心去做的事，上課常發呆，特別是在讀書或寫作課業上。

(2)過動：患童在上課或作功課時無法安靜坐著，常走來走去，爬上爬下，活動量極大不安份，身體常扭來動去，多話。

(3)衝動：患童行事衝動，缺乏耐心，常無法等待，易干擾他人。

作事欠缺考慮，愛插隊、插嘴、常有不經心的小動作碰觸他人，惹人厭煩。

這些由注意力不集中和過動衝動所造成的學習和人際相處的障礙，會嚴重影響患童的學習與人際關係，以致成績欠佳，隨課業越難而愈明顯，並容易出現危險動作或意外，造成自己或別人受傷，常成為班上不受歡迎的人物，並且對父母老師的照顧上造成很大的壓力。

大多數ADHD兒童的智能是正常的，其中甚至不乏資質聰穎者。

但有部分發展遲緩兒童、智能不足或自閉症兒童也會合併有ADHD的症狀或診斷，這些患童若合併有智能問題時，則所造成的學習與行為障礙就更為嚴重。

再就ADHD和「學習障礙症」的患者比較而言，學習障礙症是指患者的智能正常，但在閱讀、算數或書寫當中特定一種學習上發生嚴重障礙；而ADHD患童雖大部分有「學習上的問題」，但這並非「學習障礙症」。

二、ADHD的類別：由以上的三大主要症狀，ADHD的類型可分為三大類型：(1)注意力不集中型：僅有上述注意力不集中的症狀，而沒有好動衝動的行為。

在國小高年級時才被發現，且愈高年級會愈多。

(2)過動衝動型：僅有上述好動衝動的症狀，但沒有注意力不集中的症狀。

大多在7歲前就有明顯症狀。

(3)綜合型：合併有注意力不集中及好動衝動兩大類行為症狀，大多在7歲前就有明顯症狀，同時「綜合型」ADHD所帶來問題較其它兩型為重。

三、治療目的及方案:主要是增加個案的專注力及控制力、減少分心及過動、衝動行為。

治療方案可考慮使用（1）藥物治療；（2）教導行為管理技巧；（3）認知行為治療；（4）親職訓練；或是延伸的（5）社交互動訓練；（6）憤怒管理訓練。

相關細節解說如下：（1）藥物治療：當孩子本身的症狀已嚴重影響學業、人際互動時，藥物治療可幫助孩子靜心學習。

藥物係中樞神經興奮劑，國內目前有短效立他能及長效專思達兩種不同劑型，時效不同，立他能作用時間短，約為四至五小時，故須在早上、中午及傍晚皆服用來維持療效。

專思達為特殊膠囊設計，將三餐的藥物存放在膠囊內外，慢慢釋放，故早上服用，時效可達十二小時左右，切記不可咬碎或剝開。

這類的藥物機轉作用於腦內神經傳遞介質，尤其是調節多巴胺系統來改善症狀。

藥物作用為症狀治療，因此一旦藥效過了，則症狀又會出現，臨床評估需藥物使用之孩童需定時服用。

（2）教導行為管理技巧：根據孩子的問題行為採用適合的行為管理技巧，例如：鼓勵好行為、避免因孩子的不良行為而答應滿足孩子的要求、運用暫時隔離法或溫和的處罰減少問題行為的發生機率、採用集點及計分制度矯正孩子的行為、若有一套規劃好的行為技巧則師長管教態度要一致、定期評估行為技巧的成效並視情況調整。

（3）認知行為治療：主要適用8歲以上的孩子，教導孩子透過自我提醒處理負面的想法及情緒，進而引導、調整自己的互動行為。

認知行為治療十分需要父母老師熟悉其細節，在日常生活中天天進行，這樣長期實施方能產生效果。

（4）親職訓練：增加照顧者對過動孩子的了解、讓照顧者接受孩子的現狀、與家長討論運用行為管理技巧的效果。

（5）社交互動訓練：教導孩子社交知識及社交技巧，辨識口語及非口語的社會線索，以及教導孩子社交問題的適當處理方式，藉此改善孩子與同儕及大人的互動模式。

（6）憤怒管理：因過動孩子有時會有情緒反應過度的傾向，因此藉由憤怒管理的訓練（例如：重覆練習憤怒控制的策略、成功的控制行為立即給予獎勵、自我監控…等等），練習情緒控制的能力。

四、復健訓練方面：職能治療師會針對這些注意力缺失及過動症兒童的各項功能缺失，提供1.個別治療：針對個別兒童的行為抑制問題、感覺功能失調、動作功能缺失提供適當活動做治療介入；2.團體治療：利用團體互動的治療形式，改善注意力缺失及過動症兒童行為抑制問題、感覺功能失調、情緒控制以及人際互動；3.電腦訓練：藉由適當的電腦遊戲軟體增進兒童行為抑制問題、感覺功能、動作功能以及情緒控制。

在感覺統合治療中，會依照孩子的感覺統合發展的基礎設計活動，幫助大腦整合，改善整合功能。

應用教導注意力缺失及過動症兒童認知行為策略於各項治療以及生活中，學習認識自己的優缺點，消除不當行為建立正確行為。

五、預後：目前並不認為教養、環境或心理等因素會導致ADHD，但這些因素和ADHD的症狀嚴重度、持續度、長期預後以及合併情緒行為問題有關，不當的管教會使問題雪上加霜。

ADHD最明顯嚴重傷害患童的時期，恰巧是兒童正在建立行為規範與學習的黃金時期(國小階段)。

這些ADHD患童因學業不佳，經常被責罵，非常容易形成自卑、低自信甚至自暴自棄的個性，最後衍生其他不良行為或意外，漸漸步上叛逆或犯罪的歧途。

因此在ADHD黃金治療期的國小階段，值得家長重視與把握。

ADHD的治療就是要改善與預防日後的學習與行為問題，或進而避免犯罪的發生。

只有早期治療及長期持續治療，才能防止預後不良的嚴重後果。

目前在長庚兒童醫院復健科門診，以及兒童心智科門診，提供了完整的診斷、評估與治療。

ADHD病因目前視為腦部疾病，當孩子本身的症狀已嚴重影響學業、人際互動時，可嘗試藥物治療。

ADHD配合認知行為治療、團體治療、感覺統合治療及父母師長適當的管教(親職訓練)為處方，再搭配課業輔導及生活各層面指導，多管齊下。

「不只是要及早治療，且更要長期治療，多層面治療」。

六、注意事項：◆醫師提醒家長有關服用藥物的注意事項：針對藥物的副作用而言，從低劑量開始服用，剛開始時可能會有腸胃不適、胃口降低、噁心，或有輕度的頭痛或失眠，但在服用幾天後，這些不適大多消失。

◆臨床心理師提醒家長的其他相關注意事項：1.當孩子具有注意力缺失/過動疾患的臨床特質，若不經治療或處理，則易造成學業、人際互動方面的問題。

2.若症狀較為嚴重的孩子早期的藥物治療很重要，若再配合行為、心理治療，以及環境的配合，則會使藥物的療效及專注力行為的改善會更加穩定。

3.家有過動的孩子，照顧者應了解孩子的問題主因是大腦發展，不是故意搗蛋，因此照顧者全面的接納與支持是孩子的最大助力。

4.由於專注力不足的孩子在課程學習上易有分心的表現，因此建議在教導孩子時盡量能將學習內容分段，並每隔一段時間（例如：15分鐘）便讓孩子休息，以增加學習效果。

5.專注力不足的孩子在學習環境上盡量減少外界的刺激，並在書寫作業時盡量保持環境安靜及桌面整潔，避免孩子因外在刺激而分心。

6.在學校學習方面，建議家長可與教師討論如何處理孩子上課分心的情況，例如：請孩子幫忙發簿子（藉機讓孩子有離座的時機，並能幫助老師課堂安排），並多鼓勵孩子課堂上良好的表現。

7.照顧者可考慮多幫過動的孩子安排活動，讓孩子的活動量得到釋放的管道，並藉此鼓勵、讚美孩子擅長的表現。

8.由於過動的孩子有時會因衝動而忽略安全原則，因此住家環境上也要考慮安全性，避免發生意外。

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