最高層的肥胖-下視丘肥胖 - 簡志龍醫師的部落格
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Jan26Sat200811:35
最高層的肥胖-下視丘肥胖
下視丘肥胖-下視丘躲在大腦正中間還是可能受傷導致肥胖(簡成功醫師作) 下視丘位置在大腦深處,腦下垂體的上方,體積上只有2-3公分大小,但掌握了人體許多重要生命功能。
比如說饑餓、口渴、飽足、體溫、性活動等等。
下視丘有兩處與進食有關。
決定身體飽足不再進食的叫「腹內核」ㄧ般稱為「飽足中樞」。
只有拇指般大小,位於下視丘的中間點。
與腹內核作用對抗的位於外側核,叫做「餵食中樞」。
當「飽足中樞」受到刺激時,人體會感覺飽足不再進食。
相對的「餵食中樞」受到刺激時,人體會感覺饑餓而進食。
如果「飽足中樞」受傷,則人體不會感覺飽足而會持續進食。
相對的「餵食中樞」如果受傷,人體則不會感覺饑餓而導致消瘦。
下視丘肥胖的機轉與原因 機轉是這樣的:「飽足中樞」在受到刺激後會釋放出一種神經傳遞物質抑制「餵食中樞」,因此進食就結束。
當「飽足中樞」受傷時種神經傳遞抑制物質便不會被釋放,所以「餵食中樞」未受抑制而繼續進食,因過度進食而變得肥胖。
這就是所謂的「下視丘肥胖」。
「下視丘肥胖」發生的原因多半由於顱內腫瘤,顱內手術,腦出血中風或腦炎等大腦感染。
下視丘肥胖的治療 下視丘受傷的老鼠會產生迷走神經過度刺激的胰島素分泌。
另一方面,由於過度進食,攝取的能量太多,「下視丘肥胖」會導致血中胰島素過多。
胰島素過多會導致間歇性的血糖過低而引起饑餓與「餵食中樞」的活躍,導致更多能量的攝取。
胰島素過多也會引起代謝症候群,也就是高血壓,高血糖,高膽固醇與高三酸甘油脂。
長久的下視丘肥胖則引發各種糖尿病、心臟病等難以治療的慢性病。
所以在治療上,降低胰島素是非常重要的。
胰島素號稱「肥胖荷爾蒙」,是身體最重要的合成荷爾蒙,會加速脂肪的合成,並抑制脂肪與肝糖的分解。
1. 食物選擇:食物的選擇首重低醣飲食。
低醣飲食不會刺激胰島素分泌因此能夠限制血中胰島素。
食物要避免高糖食物如精緻的麵包麵條米飯餅乾糖果蛋糕飲料等。
最好碳水化合物的比例不要超過50%。
但為降低饑餓感,蛋白質應補充足,每天可給予每公斤一公克的量。
蔬菜提供好的纖維與維生素C,且熱量極低,降低減重時的便秘,應該大量補充。
但水果開始應加以限制。
2. 藥物選擇:有需要時可給予諾美婷10-15mg,或三餐前給予澱粉抑制脢糖祿錠。
改善胰島素抗阻又可抑制食慾的Metformin也是常用的藥品,但要小心腸胃副作用。
3. 運動選擇:開始時以走路運動為主,每天的目標為10000步。
同時加強伸展運動。
當體重漸輕時則可能增加運動量與運動種類,如散步改成慢跑或打球。
漸進性的運動,避免運動傷害是非常重要的。
4. 專業諮詢:由於下視丘肥胖的複雜性,應該尋求專家團隊協助。
專業團隊應包括醫師、營養師與護理師。
專業的諮詢監督與指導是成功減重與維持的關鍵因素。
結論 下視丘由於與食慾及能量儲存攸關,肥胖常是病態型的肥胖,身體質量指數常容易超過40,患者也多半顯示高胰島素血症及代謝症候群。
診斷與治療上不易,由於變化頗大,應積極尋求專業團隊的介入與協助。
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