雙和醫院副院長李岡遠|晚期肺癌不等於末期精準新藥爭取長期 ...
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我們快速穿刺引流出他的心包膜積水,從鬼門關把他拉回來,切片確診是EGFR基因突變陽性的肺腺癌,馬上使用標靶藥物治療,短短1週,腫瘤明顯縮小,症狀緩解 ...
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雙和醫院副院長李岡遠|晚期肺癌不等於末期 精準新藥爭取長期存活率
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圖片來源/陳德信攝
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2021/09/17·
作者/張曉卉整理
·出處/康健雜誌
特刊
第101期
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肺癌治療進展非常快、非常大。
最近我觀察到一個很重要的現象—愈來愈多肺癌病友在門診說:「我的重大傷病卡,已經過期。
」需要再申請。
過去,一聽到肺癌、尤其是晚期肺癌,存活期短,病人有辦法存活超過5年,代表能夠長期控制,是癌症治療重大突破。
這在10、20年前是不可能的事,近年卻變多了。
肺癌在全球的發生率是第2名,死亡率卻居高不下,在台灣2004年正式超越肝癌,變成症死亡原因第1名。
好消息是肺癌的死亡率曲線正在往下走,其中有2個很重要的里程碑。
2007年健保給付肺癌標靶藥物治療,大大改善病友的生活品質和存活機會。
2015年免疫治療開始使用於肺癌。
有這2個重要藥物,晚期肺癌病人的長期存活已不再是夢,而且治療藥物的進展速度愈來愈快,我常覺得某個病人已經遇到治療瓶頸,但過不久又有新藥物可以導入處方。
推薦閱讀:無懼晚期肺癌 母女登南美最高峰舉一個很典型的肺癌案例,一位60歲男病人有抽菸,他在2015年到醫院急診非常喘,幾乎休克。
電腦斷層顯示腫瘤癌細胞轉移到心包膜產生大量積水,把心臟整個掐住,不能跳動就休克了。
我們快速穿刺引流出他的心包膜積水,從鬼門關把他拉回來,切片確診是EGFR基因突變陽性的肺腺癌,馬上使用標靶藥物治療,短短1週,腫瘤明顯縮小,症狀緩解。
3個月之後做電腦斷層,腫瘤縮到非常小,心包膜積水消失,他可以回到原來生活,恢復工作重返職場,繼續正常快樂的人生,至今已超過5年。
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精準治療第1步 檢查肺癌腫瘤基因突變現在的肺癌精準治療,意思是每一位病友的腫瘤組成不同,需要使用的藥物選擇也不同,如果腫瘤基因突變陽性,使用標靶治療,病人可活得比較久;但如果沒有特別的基因突變就用標靶藥物,會比使用標準治療(例如化療)的效果還差。
因此,現在治療肺腺癌第一件事情是確認病人有沒有基因突變。
(圖片來源/康健雜誌)現在肺腺癌如果有EGFR、ALK、ROS1這3種基因突變,健保有給付標靶藥物治療,其他基因突變的比例相對少,現在醫師也在努力爭取未來健保能給付。
標靶治療效果很好,但不管是哪一個標靶藥物,用到後來都可能有抗藥性,一旦出現抗藥性,醫師要清楚找出這個病人的抗藥性原理,再來選擇後線藥物,而且很多是在健保規範下能夠給病人治療。
又或者,病人有機會用到正在做臨床試驗的新藥救命。
台灣的肺癌臨床指引和全球醫界遵循的「美國國家癌症資訊網(NCCN)」治療指引幾乎同步,NCCN開宗明義清楚地建議:提供癌症病人良好治療,臨床試驗是很重要的一環。
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(圖片來源/康健雜誌)我有一位病人接受肺癌治療1年半之後,2017年復發,電腦斷層發現腫瘤明顯變大,而且變大的速度非常快,表示標靶藥物發生抗藥性。
這個病人檢測發現有另一個叫MET的基因變異,還沒有已經上市的藥物有此適應症,但是他有機會參加臨床試驗。
2017年中,他參加臨床試驗使用新藥,治療效果顯著,持續使用長時間。
每個絕處逢生的病人經歷,激勵臨床醫師,醫學一直在進步,如果有一個新藥對病人有效,應該盡量延長它有效的時間,那麼醫療團隊和病人就賺到一個等到下個重要藥物問世的機會。
免疫治療前進到第一線 療效可持續長時間2018年諾貝爾醫學獎頒發給美國學者艾利森和日本學者本庶佑,他們研究人體免疫系統如何用來治療癌症。
免疫治療在肺癌,效果非常好,尤其是沒有特殊腫瘤基因突變、無法用標靶治療的病人,反而能從免疫治療得到救贖。
目前大約有五分之一的病人使用免疫藥物PD-1和PD-L1得到療效。
病人檢查PD-1表現量愈高,代表有效率愈高,如果表現低,效果就沒那麼好。
(圖片來源/康健雜誌)
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我有一位病人是72歲的老菸槍阿伯,肺腺癌第4期,沒有腫瘤基因突變,因此沒有適合的標靶藥可治療。
檢查他的PD-L1表現量超過50%,注射免疫藥物之後腫瘤很快消退,而且維持非常久的時間,現在他回診病情穩定。
免疫治療的優勢是它一旦有效,能夠持續很久。
PD表現量大於50%的病人比例大約3成,其他7成的病人常會問:「我真的不能用免疫治療嗎?」合併療法是個解方。
有一位36歲的不抽菸的男性病人,又喘又咳,電腦斷層發現他整個肺部好像鹽巴撒滿地,都是密密麻麻的小腫瘤,基因突變檢測都是陰性,PD-L1又小於50%,這麼年輕,該怎麼辦?還好,這時合併療法納入指引,我們用免疫藥物加化學藥物治療之後,他肺裡滿滿的腫瘤全部消失清乾淨,維持相當長的時間。
(圖片來源/康健雜誌)肺癌第4期不等於末期 找對策略有意義地延長病人生命醫學研究持續,發現有不同的合併治療組合,例如免疫藥物加上化療或是血管新生抑制藥物,能夠提升免疫治療的效益,換取時間,為病人爭取參加新藥臨床試驗機會,我有病人在腫瘤復發,幾乎無藥可用時,參加臨床試驗腫瘤開始慢慢縮小,從皮包骨虛弱到增重10公斤體力變好,能夠回去工作。
推薦閱讀:早期肺癌治療後已經度過五年存活期,還要繼續追蹤嗎?免疫治療現在從晚期肺癌逐漸朝向治療早期肺癌,先把腫瘤縮小再去開刀切除,把切掉的肺癌腫瘤和淋巴結拿去化驗,發現全部都乾淨沒有癌細胞,代表免疫治療有辦法先殺死癌細胞,再用手術把病灶切除乾淨,不過這還不是一個標準的做法,要等研究報告出來,才能下定論。
整體而言,肺癌精準治療第1件事是先做基因檢測,如果基因突變陽性,用相對應的標靶藥物剋治;如果是陰性沒有突變,就趕快檢查PD-1、PD-L1,決定看用免疫治療或者合併治療,若發生抗藥性,就再做檢測,根據結果找新的對治策略。
免疫療法的趨勢會往更早期癌症發展。
最後,我想和社會大眾溝通一個觀念—第4期肺癌並不等於末期。
每一年,我治療的晚期肺癌病人重大傷病卡過期的愈來愈多,因為他們都度過5年存活期考驗,繼續和心愛的家人在一起。
癌友要有信心,每一個治療都有機會讓生命再延長一些,而且是有意義、健康快樂的延長。
運氣好的話,肺癌變成是個慢性病,醫療團隊會陪伴你一直活下去。
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