皮膚癢、起紅疹，複方藥膏別亂塗！醫師圖解用藥必備知識

舉例：濕疹合併抓破皮傷口、足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以抗發炎、止癢，又同時可以抗黴菌和細菌 ... 首頁 / 藥藥皮膚癢、起紅疹，複方藥膏別亂塗！醫師圖解用藥必備知識皮膚癢、起紅疹，複方藥膏別亂塗！醫師提醒，如果沒有搞清楚自己的皮膚狀況就濫塗濫抹，不但可能愈變愈糟，還可能使症狀更惡化。

僅為情境配圖，取自shutterstock 兒童感染科顏俊宇醫師 2021-06-25分享傳送A+因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又越擦越糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理。

複方藥膏是什麼？最主要成分就是有類固醇，搭配抗細菌或抗黴菌成分，或是三種成分都有。

種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。

複方藥膏優點• 方便（3合1功能）、節省成本（不用買3條）。

• 治療範疇廣泛（濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染）。

• 皮膚發炎有合併感染的狀況。

• 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。

舉例：濕疹合併抓破皮傷口、足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以抗發炎、止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用。

圖／複方藥膏優點。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供複方藥膏的缺點• 複方藥膏並非萬能。

• 大家常用的美康或益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。

• 嬰兒嚴重尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏（類固醇、抗念珠菌）才會有效果。

• 嚴重香港腳或股癬自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。

• 純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。

• 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。

• 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的抗藥性病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。

圖／複方藥膏的缺點。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供複方藥膏重要使用原則使用3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。

為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。

也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。

圖／複方藥膏重要原則。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供複方藥膏的類固醇類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢美式分類分成七個等級，Class1最強效（Clobetazol）、Class7最弱效（Hydrocortisone）。

可再簡易分類成三類；強效（1-3）、中效（4-5）、弱效（6-7）。

止癢效果依等級遞減。

同一種成分、不同濃度、不同劑型（軟膏、乳膏、凝膠）就會造成強度的改變。

比較複方藥使用的類固醇強度Class3（強效）：Betamethasonedipropionate、DiflucortoloneClass4-6 （中）：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasonevalerate0.1%Class6-7（弱）：Hydrocortisone、Betamethasonevalerate0.05%小心強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。

此外，就算是中弱效的類固醇也不適合自行長期（連續大於2周以上）使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。

圖／複方藥膏的類固醇。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供圖／類固醇複方藥膏。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供複方藥膏抗黴菌成分• -Azole／Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole廣泛黴菌通殺（Candida、Tinea） • Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑（Tinea）• Nystatin：只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染（Candida）所以大家注意：最常用的美康、益四聯這類藥膏，皮癬菌都無效喔！搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配短期類固醇止癢。

後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。

圖／複方藥膏的抗黴菌。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供複方藥膏兩種常用抗細菌成分• Gentamicin：針對革蘭氏陰細菌為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。

對革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌，效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。

厭氧菌也沒效果。

所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。

• Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。

但厭氧菌也無效，皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。

常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。

四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力。

圖／複方藥膏的抗細菌。

雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidicacid、Mupirocin…。

因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等明確細菌感染的疾病，是不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化。

結論使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。

（本文轉載自FB粉絲團：「雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師」） 加入健康遠見Line，對身體好！遠見雜誌/天下文化/未來親子學習平台/哈佛商業評論/1號課堂/50+Copyright©1999~2022遠見天下文化出版股份有限公司.Allrightsreserved.讀者服務部電話：(02)2662-0012　時間：週一~週五9:00~12:30;13:30~17:00服務信箱：[email protected]