請問好心肝／蕁麻疹5問

A：要治療蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，基本上是採取症狀治療。

事實上，因為病灶會自行消除，倘若沒有造成生活或工作上的影響時，是可以選擇不治療的。

不過 ... 好心肝會刊肝病資訊 第90期 出刊日：2020-04-15 返回上一層 請問好心肝／蕁麻疹5問 邱顯清醫師專業解答 好心肝門診中心皮膚科特聘主治醫師 臺大醫院皮膚部兼任主治醫師 臺大醫學院皮膚科副教授 前臺大醫院皮膚部主任 醫學專長：一般皮膚病、小兒皮膚病 蕁麻疹發作時全身紅腫癢，但不到半天就又消失，為什麼？ A：蕁麻疹是皮膚科門診中最常見的疾病之一。

從醫學上的定義來看，蕁麻疹是暫時性的真皮水腫，原因為皮膚真皮組織的小血管受到刺激後，血管內的水分滲透到血管外而造成局部水腫。

蕁麻疹的外觀類似被蚊蟲叮咬，會腫成一塊膨疹，但這膨疹會隨著時間慢慢被身體吸收，通常快則數十分鐘，慢則數小時，至多不超過24小時就會消失。

簡單來說，急性蕁麻疹的病灶雖然會反覆發生，可能持續數天或數週之久，不過，個別單一病灶並不會超過24小時，也不會像濕疹或異位性皮膚炎般起水泡、淌水、結痂等，且病灶消退後也不留痕跡，這是很基本的辨識方式。

蕁麻疹與過敏體質有關嗎？可以透過抽血找出過敏原嗎？ A：蕁麻疹分成急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹。

診斷上，病灶反覆發作超過六週以上，定義為慢性蕁麻疹；慢性蕁麻疹的發作通常找不出原因，所以又稱為慢性原發性蕁麻疹。

與過敏體質有關的疾病包括過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎等，但慢性蕁麻疹與過敏性體質沒有關係。

曾有研究指出，有過敏體質的人與沒過敏體質的人相較，罹患慢性蕁麻疹的機率並不會較高。

此外，慢性蕁麻疹無法靠抽血檢測過敏原。

急性蕁麻疹則不同，通常較有機會可以回溯找到誘發的事件，例如吃了致敏的海鮮、螃蟹、奇異果、草莓等食物，甚至可能是藥物或感染引起，只是急性蕁麻疹通常來得急去得也快。

蕁麻疹需要治療嗎？如何治療？能夠根治嗎？ A：要治療蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，基本上是採取症狀治療。

事實上，因為病灶會自行消除，倘若沒有造成生活或工作上的影響時，是可以選擇不治療的。

不過，一旦決定要治療，醫師所開立的藥物最好要天天吃，即使是沒發作時也要吃。

而吃藥的目的，主要是防止下一波的再發作，並非針對已經發的這一波使其消失。

通常治療蕁麻疹的藥物是以抗組織胺為主，蕁麻疹的發生主要是因為體內肥大細胞釋放出組織胺，讓血管的通透性增加。

若抗組織胺類藥物使用無效時，會加重劑量，如果連加重劑量效果也不好時，便會採取第二線用藥。

第二線用藥會隨新藥物的發展而有所改變，過去是以類固醇、抗發炎藥或免疫抑制劑為主，如今則有新的藥物可使用，如抗免疫球蛋白E。

慢性蕁麻疹最惱人的困擾為癢得受不了，且全身各處的皮膚都可能發生，有時也會侵犯黏膜，造成呼吸困難、胃痛或拉肚子等症狀，此時應就醫治療。

蕁麻疹造成的癢感，可使用抗組織胺或加上外用藥劑，使症狀緩解；如一時無藥物可使用時，冰敷有減輕癢感的效果。

慢性蕁麻疹在經過一段長時間（短則數月，長則數年）後，多半會進入緩解。

一般而言，病況越嚴重，病程越久。

長期吃抗組織胺藥物，會有安全顧慮嗎？ A：傳統抗組織胺類藥物最主要的副作用為嗜睡，但新一代已有非嗜睡抗組織胺，多屬長效型，長期服用的安全性也高，且即使是有B肝、C肝者，也可在專業皮膚科醫師的監測下，適度調整藥物，因此不用過於擔心。

慢性蕁麻疹若頻繁發作，影響到生活作息時，通常建議長期服藥一段時間。

若控制良好且有一段長時間都沒發作，可以嘗試減藥；若減藥後症狀復發，表示疾病的活性仍在，就要加回藥量；若減藥後仍持續不發作時，就可以慢慢停藥。

蕁麻疹與壓力有關嗎？ A：經常有病患詢問：「我的慢性蕁麻疹是不是跟壓力有關？」實際上，疾病與壓力的關聯性是很難證明的，不過目前已有證據顯示，在壓力大時，免疫功能是會受到影響。

因此從學理上來看，壓力大時發生蕁麻疹的可能性是存在的。

也許病患可以仔細觀察，是不是每次壓力大時都會發生蕁麻疹？或者每次蕁麻疹發作時，都剛好遇到壓力大？一般建議，調整生活作息、放鬆心情對於某些經常被壓力影響的病患，也許是有幫助的。

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