營養篇-Dr.方の幼兒學園-安安婦幼中心

A：一個3公斤的新生兒寶寶如果喝奶及吸收沒問題的話，大約滿月時會大800公克左右，也就是到滿月3.8公斤；滿兩個月時會比滿月再多1000公克左右，意思是說寶寶在滿2個月 ... 豆豆醫師理念 安安婦幼中心 選單 Dr.方の幼兒學園-安安婦幼中心 朱醫師專欄 幼兒物理刺激 育兒迷思 非疾病 疾病 動作智能發展 零歲教育 親子教養關係 發展問題 QUICKLINK 豆豆醫師理念 安安婦幼中心 非疾病 返回首頁 > 非疾病 > 營養篇 營養篇 體重身高成長       (本圖出自於兒童健康手冊)                            Q：我的新生兒寶寶出生3公斤，請問接下來每個月的體重成長大概是多少？ A：一個3公斤的新生兒寶寶如果喝奶及吸收沒問題的話，大約滿月時會大800公克左右，也就是到滿月3.8公斤；滿兩個月時會比滿月再多1000公克左右，意思是說寶寶在滿2個月時應該要4.8公斤；然後在3~4個月時體重會達到出生體重的兩倍左右；在滿週歲時體重接近出生的3倍左右。

  Q：我的新生兒寶寶在出生時50公分，他接下來的身高成長應該是如何呢？ A：一個簡單的算法是在出生後幾個月內每個月以3公分左右來長大；到了接近6個月大以後每個月以1~2公分之間來長大；從出生到滿週歲平均每個月大2公分左右，意思是說出生時50公分高的寶寶滿週歲時應該要到74公分左右，男寶寶會再多個2~3公分左右；所以女生在滿週歲時大約為74公分，男生大約在76公分左右。

  Q：我的新生兒寶寶出生50公分，滿月回來量時只有49公分，請問這是怎麼一回事？ A：新生兒寶寶的身體因為都是捲曲著，所以常常導致量身高時的誤差，往往發生滿月時的身高比出生時身高還要短小。

這種情況不用擔心，只要跟醫生討論過就可以了。

  Q：我的小寶貝在出生6個月大後，身高的增加明顯趨緩，請問這樣子有問題嗎？ A：一個50公分的新生兒男寶寶，在6個月左右會到67公分，一個50公分的新生兒女寶寶，在6個月時約66公分；從6個月到週歲之間身高會趨緩，男生女生平均只會大8公分左右，這是一個正常現象。

但是如果從6個月到週歲之間身高成長不到5公分，這時候就要擔心是否有內分泌的問題，特別有一些家族性的骨齡延遲，應該要跟醫生討論。

Q：我的小寶貝身高體重的成長狀況，在什麼情形下一定要立刻求助醫生呢？ A：我們可以根據兒童手冊上的成長曲線圖標出小寶貝身高體重的百分比位置，如果他向下破兩條線或向上超過兩條線，就要帶來給醫生看；譬如寶貝大約在50%的位置上，如果向下破15%又逐漸貼近3%的線、就等於生長出現明顯遲緩的現象，就一定要立刻來看，跟醫生討論是否是生長激素或其他內分泌的問題。

嬰兒哺育建議(根據台灣兒科醫學會提供資料整理) 台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會，根據目前已有的實證研究，並參考國情，對嬰兒哺育建議如下： 1.母奶哺育的時間：母乳是正常新生兒最佳營養來源。

足月產之正常新生兒於出 生後應盡速哺育母乳，並持續純哺育母乳至4~6個月大；於4~6個月大開始 添加副食品，建議持續哺育母乳至1歲，但不建議純母奶哺育超過6個月。

超過6個月之後的嬰幼兒如繼續純粹哺育母乳，而如無適量副食品之補充， 會有營養不良危機。

1歲後可依據母親與嬰兒的意願來決定是否繼續哺餵母 奶，沒有年齡之限制；哺母奶宜以親餵為原則，尤其前2個月。

  2 .哺育母奶的好處：哺餵母奶可幫助嬰兒神經發展，並有研究顯示母奶可以降低 許多兒童疾病的發生率，包括呼吸道感染與中耳炎、腸胃道感染、壞死性腸 炎、嬰兒猝死症候群、發炎性腸道疾病、肥胖、糖尿病、白血病等。

3 .不適合哺育母乳的情況包含：a.小孩有典型半乳糖血症（galactosemia）、小孩有苯酮尿症(phenylketonuria)等代謝疾病(如有適當血液監測下，有時可輪流哺餵母奶及特殊奶粉)，b.母親有第I型或第II型人類嗜T淋巴球病毒（humanT-celllymphotropicvirus）感染、人類免疫不全病毒（humanimmunodeficiencyvirus）感染、未經治療的布氏桿菌病（brucellosis）、大流行流感（pandemicinfluenza）感染、動物流感感染或c.正在使用下列藥物的母親：ergotamines、statins、化學治療藥物d.母親正使用非法藥物，包括amphetamines。

如母親有未經治療的結核病或乳房有活動性單純疱疹感染不應親餵母乳，不過因為不會透過乳汁傳染，所以可以擠出的母乳哺育。

結核病經治療至少2週並證實已無傳染性之後，可開始親餵母乳。

抽菸與喝酒並非哺育母乳的絕對禁忌，但包括母親與所有接觸者都不應抽菸。

吸入二手菸，是小孩過敏性疾病與嬰兒猝死症候群的危險因素。

母親應盡量不喝酒，喝酒每天不宜超過每公斤0.5公克酒精。

這對60公斤體重的母親而言，大約相當於2個罐裝啤酒。

喝酒後至少間隔2小時以上，才餵哺母乳。

4.奶嘴的使用：研究證據支持使用奶嘴可以降低嬰兒猝死症候群發生率，但住院中哺餵母乳之嬰兒使用奶嘴的目的，應僅限於撫慰接受治療嬰兒的情緒及減輕嬰兒疼痛。

一般正常新生兒使用奶嘴的時機應延遲至出生後3-4週，待母親成功哺餵母乳後才開始在寶寶睡覺或小睡片刻時使用奶嘴。

5.維生素D的補充：純餵母乳有引起維生素D缺乏與佝僂症（rickets）的報告，為了維持嬰兒血清中維他命D的濃度，台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400IU口服維生素D。

使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，需要每天給予400IU口服維生素D。

維生素D的其他來源，例如加強維生素D的食物，可計入400IU的每日最低攝取量之中。

6.鐵及鋅的補充：含有鐵及鋅的副食品可在4-6個月時開始添加，4個月後尚未使用副食品之前，應開始每天補充口服鐵劑1mg/kg/day。

7.水分的補充：於純哺育母乳之嬰兒，除非有水分大量喪失的情形，並不需要另外補充水分，但並非絕對不可喝水。

8.早產兒：早產兒需較高的維生素與鐵的攝取量，需注意補充直到他們接受完整的固體食物且有正常的生長發育及血液標準值。

12個月以下的早產兒，每日鐵攝取量至少需要2mg/kg。

接受母乳哺育的早產兒，在1個月之前即可開始每日補充2mg/kg鐵，直至早產兒使用含鐵豐富的配方奶或開始食用固體食物。

不需要額外補充鐵的特殊情形，包括多次輸血導致鐵質吸收較多之早產兒。

9.氟(fluoride)的補充：純哺育母乳的嬰兒，在出生後6個月內不需補充氟。

所有兒童，均建議於6個月開始每半年接受公費牙齒塗氟。

10.母乳性黃疸（breastmilkjaundice）：母乳哺育嬰兒黃疸超過2週，雖然可能為母乳所導致，但應注意糞便顏色是否正常。

可建議暫停母乳2天，其間每天繼續擠出母乳。

2天之後如果黃疸改善，可繼續哺育母乳。

如果黃疸沒有改善，應請兒科醫師作進一步檢查。

寶寶出生30天後黃疸持續不退者，應由兒科醫師診治，並抽血檢驗直接膽色素及總膽色素。

11.配方奶：    a.不建議六個月以下使用嬰兒配方奶，有特殊需要時才可用。

如有需要，優先使用液劑配方奶。

   b.配方奶有時含有微量可能致病的細菌，包括Cronobactersakazakii與Salmonellaenterica。

   c.清洗泡奶設備必須符合衛生原則：事先必須以肥皂與水充分清洗雙手；泡奶相關設備均在含清洗劑熱水內清洗，包括杯子、奶瓶、奶嘴、湯匙等。

奶瓶與奶嘴內側、外側，應以專用刷子刷洗；清洗之後以乾淨清水沖洗；可用專用消毒設備或沸水消毒。

                                                d.沖泡配方奶需符合衛生原則：事先必須以肥皂與水充分清洗雙手；準備煮沸的水，市售瓶裝水也需要煮沸；禁止以微波爐煮水，因為溫度內外不均，內部過熱的水可能導致燙傷；在攝氏70度左右沖泡配方奶，可使用溫度計測量；用水龍頭沖水，或在冷水、冰水內浸泡以快速降低奶水溫度；應該在沖泡後2小時內使用完畢，置於室溫下超過2小時的奶水應該丟棄。

如果至於攝氏5度以下冰箱冷藏室，可使用時間為24小時。

    母乳 Q：現在各種配方奶積極添加各種營養，請問是否可以捨棄母奶而就配方奶呢？ A：嬰兒最好的食品還是母奶，因為母奶裡的營養物質及抗體都能被充分吸收；儘管有些營養素含量不如配方奶的添加，但是因為吸收透徹而僅有少量排出，所以首選還是母奶。

譬如就鐵質而言，母奶裡面的鐵質吸收力高達8成，而配方奶裡面的鐵質吸收力反而不到2成，所以還是大力倡導喝母奶。

  Q：新生兒剛出生幾天我的母奶還沒有很充足，請問我可以用一些配方奶來取代嗎？ A：當然是可以的，這幾年來因為母奶哺育的積極推廣，導致有些媽媽非常堅持全程母奶。

在小寶寶出生幾天後，有時母奶量還是不夠，當然可以尋求醫院裡的乳房護理來增加母奶量，或從飲食上去增加母奶的製造。

但是一開始如果母奶不足，應該要補充一點配方奶；尤其現在母奶協會已經訂定明確目標，只要3天左右小寶貝體重掉超過7%，意即超過生理性脫水的可接受範圍，這時就該補充一些配方奶，以免導致小朋友嚴重脫水而電解質失調。

  Q：如果我是職業婦女之後會回職場上班，到時擠奶不方便的話，那至少要餵母奶到寶寶幾個月大？ A：如果是基於營養需求、抗體提供、減少嬰幼兒過敏的多方面考量，建議至少哺餵母奶到6個月。

  Q：有種說法是母奶到8~9個月營養價值比較降低，這是事實嗎？ A：母奶在小寶寶8~9個月以後，營養價值會略打折扣，但是只要添加一些副食品，原則上這個問題是可以避免掉的；意思是說，在這個階段只要讓寶寶積極接觸副食品，母奶還是可以哺餵到1~2歲。

  Q：那是否哺餵母奶的寶寶要到8~9個月再添加副食品呢？ A：根據研究，純粹哺餵母奶的寶寶有一部份會有缺鐵性貧血，所以建議4個月大以後的小寶寶，就可以添加富含鐵質的副食品，但不用因此而停掉母奶而就配方奶。

Q：如果我的母乳含量不夠，需要補充一些配方奶，我可以把母奶和配方奶放到同一個奶瓶中一起餵食嗎？ A：為了盡量讓寶寶喝到母奶，當母奶不足需要添加配方奶時，原則上還是先親餵或瓶餵母奶，把母奶喝完後、再喝配方奶。

如果這樣餵食，寶寶堅持選擇母奶還是不肯喝配方奶，還是可以將母奶和配方奶放入同一個瓶中、增加寶寶的接受度。

    配方奶 Q：現在的配方奶添加了琳瑯滿目的營養，請問可以取代母奶嗎？ A：不管配方奶添加多少營養，因為都無法被小寶貝徹底吸收，所以無法取代母奶。

Q：所謂水解蛋白配方奶粉是什麼樣的配方奶呢？ A：水解蛋白奶粉是一種特殊配方奶粉，是針對新生兒寶寶如果有牛奶蛋白過敏的問題，可以用水解蛋白配方來解決這些問題，減少一些皮膚還有腸胃道狀況的發生。

水解蛋白配方奶粉是將大分子的牛奶蛋白經過切割之後成為小分子，除了容易促進小寶寶的吸收外，也不會因為牛奶蛋白分子過大而導致小寶寶的過敏。

但不論如何，針對過敏寶寶，母奶還是第一選擇，水解蛋白配方是在母奶不足的情況下的第二選擇。

Q：無乳糖配方也是一種特殊奶粉嗎？ A：無乳糖配方顧名思義就是減少配方奶裡面的乳糖含量，甚至是完全零乳糖，這對於乳糖不耐受症或半乳糖血症的小寶貝是有幫助的。

所謂乳糖不耐受症有可能是先天因素、或是經過急性腸胃炎之後，導致腸胃道裡的乳糖酶嚴重缺乏，這情況下小寶貝一旦接觸乳糖、會再度有腹瀉現象，所以無乳糖配方大部分是針對這種小寶貝而設計的。

Q：有所謂混和型配方嗎？譬如：採用中、低、無乳糖加上部分或高度水解蛋白？ A：現在市面上有很多這種混和型配方，有的是中低度水解加低乳糖，有的是高度水解加無乳糖，有的是低度水解加無乳糖…這些配方都是針對小寶貝的腸胃道狀況比較敏感、或是疑似牛奶蛋白過敏加上乳糖不耐受症。

通常我們單方面去思考牛奶蛋白過敏或乳醣不耐受症，但小寶貝的腸胃問題但仍然無法得到解決時，這時候就要選擇混和型配方了。

Q：市面上有酸化奶，號稱可以減少小寶貝的溢吐奶狀況並減少脹氣，請問這是怎麼一回事？ A：所謂酸化奶就是在奶粉裡添加了檸檬酸，可以增加比重，這樣的確可以減少溢吐奶的情況。

但是現在市面上的酸化奶粉種類並不多，因為酸化奶曾經出現小寶貝腸道阻塞的現象，所以目前反而是以添加麥芽糊精，將配方奶做一個稠化的動作，這樣也可以減少溢吐奶及腹脹的狀況；也就是說，現在已經是以稠化奶來取代酸化奶了。

​副食品  Q：為什麼要幫小寶寶添加副食品呢？  A：最主要是為了將來給寶寶吃固體飲食做準備，一方面是因為一歲以後的營養需求光靠母奶或配方奶營養是不足夠也不均衡的，二方面是可以訓練咀嚼與吞嚥的功能，強化臉部肌肉有助於語言的學習；而且對於便祕、胃食道逆流及吐奶都有改善的效果，更可以避免營養不良或肥胖現象。

    Q：我的小寶寶什麼時候可以添加副食品呢？   A：一般來說最早不要早於四個月，最晚則不要晚於六個月。

早於四個月餵副食品因為腸胃道吸收功能及免疫功能都未成熟，會對腸胃道造成負擔，這時候不建議添加任何副食品；若晚於六個月才添加副食品，有些研究證實會增加兒童過敏的機率。

一歲以上的飲食就要進展到以一般食物為主食，奶為副食的階段；也就是說奶類一天頂多2~3餐，這樣才符合日漸增加的營養需求。

所以利用寶寶6~12個月大、至少半年的時間來訓練，才能慢慢達成這個目標。

    Q：我的小寶寶四個月要開始添加副食品，那以哪些選擇為主呢？   A：四個月時可以先用煮得稀爛的白粥、安全的果汁或果泥以、米粉及米精。

      Q：什麼是十倍粥呢？     A：十倍粥是四個月大的小寶貝最初選擇的副食品，是以一份的米加上十份的水，經過充分熬煮絞碎，最後成為接近米湯的狀態，裡面或許還有些許的小顆粒。

這樣子對一個四個月的小寶貝來說容易吞食而且容易消化，這就是所謂的十倍粥。

      Q：何謂安全的果汁或果泥呢？     A：一般安全的水果就是特別指葡萄、蘋果、梨子、木瓜、香蕉、蓮霧；一般比較容易誘發過敏的水果就是柳橙、奇異果、西瓜、哈密瓜、草莓、芒果。

  Q：要選擇哪些品牌的米精來作為小寶貝的副食品呢？ A：一般建議以大品牌、沒有出過食安狀況的米粉、米精為主，譬如雀巢、優生、桂格米精。

   Q：四個月大的小寶貝適合用市面上所賣的米仔麩作為副食品嗎？  A：這是不適合的，因為米仔麩通常是米店磨製的，但是有時會參雜五穀雜糧在裡面，再加上米店無法做高溫高壓殺菌的動作(雖然通常米店會經過炒米加熱的過程)，所以米仔麩這個副食品是建議一歲以上再添加。

一歲以前的小寶貝攝取穀類食物，原則上還是以罐裝米精或白粥為主，再加上罐裝米精有額外添加鐵質，這是傳統米仔麩沒法添加的。

  Q：我的小寶貝已經六個月了，除了煮得很稀爛的白粥、米精還有一些安全的水果以外，我還有哪些選擇呢？ A：六個月後幾乎所有植物性的副食品都可以嘗試，包括稀爛的白粥、安全的果汁或果泥、米麥精、安全蔬菜…      Q：何謂安全蔬菜呢？    A：通常安全蔬菜是指取得容易、製作容易而且不易誘發小朋友過敏的蔬菜，譬如：南瓜、地瓜、馬鈴薯、高麗菜、胡蘿蔔、菠菜、花椰菜…      Q：那對於哪些不一定安全的蔬菜要小心攝取呢？    A：一般是建議菇類及豆類要小心攝取且慢慢添加，因為菇類及豆類比較容易誘發過敏；另外山藥含有一些天然的植物性荷爾蒙，建議少量使用。

  Q：六個月大的小寶貝可以添加動物性的副食品嗎？ A：六個月開始動物性的副食品僅限於蛋黃，蛋白因為比較容易過敏盡量延到一歲。

     Q：除了蛋黃這個動物性副食品外，其他的動物性副食品要延到什麼時候才開始添加？    A：最近這一兩年的研究指出，動物性的副食品建議可早些添加，譬如：吻仔魚粥、排骨肉粥、豬肉牛肉粥、還是民間所用的大骨熬湯去煮粥、虱目魚骨去熬粥…，現在建議6~7個月大就可以開始給予了。

     Q：一般常聽說大骨熬湯沒有真正的營養，而且裡面重金屬多，這是事實嗎？    A：的確是如此，大骨熬湯的營養價值並沒有特別的高，充其量只是鮮美的高湯而已，而且會把吸附在骨頭裡的重金屬熬出來，所以筆者比較建議用排骨肉去熬粥，這樣子可以吃的到實質的肉。

     Q：如果我的寶寶在嘗試植物性及動物性副食品以後都沒有過敏，那是不是可以比較快速的添加各種副食品呢？    A：的確是如此，一般在6個月後吃過植物性副食品及一些動物性副食品都沒有過敏現象以後，這時候添加的速度就可以稍微快一點。

原則上一項副食品觀察個3~5天即可，8個月大以後所有植物性及動物性的副食品都可使用，但是建議口味淡、不要太油膩。

     Q：聽說蜂蜜跟鮮奶在一歲以前不宜嘗試，這是事實嗎？    A：8個月大的小朋友雖然說所有動物性植物性的副食品都可以去嘗試，但是蜂蜜跟鮮奶是絕對禁忌。

蜂蜜因為裡面含有肉毒桿菌素，會造成腸胃道麻痺，嚴重者甚至會造成中樞神經的問題；鮮奶則是裡面有一些蛋白質會導致腸胃道過敏並出血，所以蜂蜜跟鮮奶建議一歲以上再使用。

  Q：既然蜂蜜和鮮奶都建議一歲以上再使用，那如果8~9個月的小寶貝去接觸到蜂蜜蛋糕或是鮮奶布丁，這樣子會有問題嗎？ A：因為蜂蜜蛋糕、鮮奶布丁及鮮奶吐司等相關製品是經過處理，所以相對是安全的，原則上是指純蜂蜜、純鮮奶這方面對寶寶才會有實質的影響(當然有的布丁裡面會有大量的添加物，也要小心使用)。

  Q：既然8~9個月大的小寶貝所有動物性植物性副食品均可嘗試，那我們要注意什麼呢？ A：除了蜂蜜跟鮮奶是一歲以上才可以使用，其他像甲殼類食物、蛋白、花生…偶爾稍微接觸到是沒關係的，但是要小心過敏現象。

  Q：有種說法說以母奶為主食的小寶寶，在四個月以上可能會出現一些缺鐵性貧血，這是事實嗎？ A：根據統計，以母奶為主食的小寶貝，有一定比例出現缺鐵性貧血，所以會建議以母奶為主食者在四個月以上就可以添加富含鐵質的副食品。

  Q：以母奶為主食者，聽說也會有維生素D缺乏的現象，這是事實嗎？ A：維生素D缺乏也發生在某些以母奶為主食的小寶貝，所以建議家裡的陽光要充足，要常常出去曬太陽，對小寶貝是有幫助的。

目前台灣兒科醫學會建議以母奶為主食者，可以添加維生素D的滴劑。

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