老年肺癌，senilelungcarc...的症狀和治療方法 - 健康猴

老年人肺癌症狀 88%的肺癌病人的臨床表現，都是隨著原發灶的發展過程及腫瘤所在部位，腫瘤大小，對支氣管的影響，鄰近氣管是否受侵犯或壓迫，遠隔臟器是否有轉移， ... 健康猴 健康問答健康經驗疾病百科飲食百科疾病查詢 老年人肺癌（別名：老年肺癌，senilelungcarcinoma，senilepulmonarycarcin的症狀和治療方法 老年人肺癌症狀 88%的肺癌病人的臨床表現，都是隨著原發灶的發展過程及腫瘤所在部位，腫瘤大小，對支氣管的影響，鄰近氣管是否受侵犯或壓迫，遠隔臟器是否有轉移，是否有異位內分泌特性等因素的不同，而出現各種不同的臨床表現。

1.症狀 (1)咳嗽：主要是由於腫瘤或它的分泌物刺激支氣管黏膜所引起，通常為肺癌的首發症狀，中心型肺癌更為突出，腫瘤在支氣管管壁呈浸潤性生長時即出現陣發性刺激性嗆咳，亦稱為乾咳，無痰或存有少量白色泡沫樣黏痰，發生混合感染後痰液可呈膿性，痰量也可增加，若腫瘤位於細小支氣管黏膜上，常無咳嗽或咳嗽不明顯，所以周圍型肺癌以咳嗽為首發症者較中央型肺癌為少。

(2)咯血和血痰：咯血為肺癌首發症狀之一，患者中以咯血為首發症狀者占35.9%，其特徵為間斷性反覆少量血痰，往往血多於痰，色澤鮮紅，偶見大咯血，持續時間不一，一般較短，僅數日，但也有達數月者，在中央型肺癌的發病過程中，由於腫瘤生長在支氣管黏膜上，其表面血管豐富，當劇咳後血管潰破，所以咯血常在中央型肺癌發病早期出現，周圍型肺癌在瘤體較小時，少見咯血，當瘤體增大到一定程度後，腫瘤中心缺血發生壞死而伴有出血。

(3)發熱：肺癌以發熱為首發症狀者占21.2%，發熱分為2種，一種是由於支氣管阻塞或管腔受壓後引起的炎性發熱，中央型肺癌常因較大的支氣管被腫瘤阻塞或狹窄致遠側的支氣管內分泌物滯留而引起感染發熱;有些肺癌病人，發熱原因很難用上述理由解釋，即使消炎治療，發熱不退，此即所謂癌性發熱，臨床上經常見到肺癌病人以發熱或所謂的感染而起病，經X線透視後以“肺內感染”的診斷進行治療，並可獲得暫時的效果，但X線複查時，肺內陰影不會完全消失，此外，若遇病人在同一部位反覆發生肺炎時，應高度懷疑支氣管肺癌的可能。

(4)胸痛：肺癌早期，通常可有不定時的胸悶，壓迫感或鈍痛，這可能是由於腫瘤侵襲所在組織所致，支氣管阻塞發生肺不張，造成壁層胸膜牽引，可能引起反射性胸痛，周圍型肺癌病人以胸痛，背痛，肩痛，上肢痛，肋間神經痛等為首發症狀就診者占24%，因而切不可輕易地按“肩關節周圍炎”，“頸椎病”，“神經性胸痛”等進行治療，一定要警惕是否有肺內病變。

(5)胸悶，氣急：腫瘤在葉支氣管或主支氣管口時，大支氣管突然被阻，病雖未屬晚期但出現胸悶，氣急等症狀，瀰漫性細支氣管-肺泡癌和支氣管播散性腺癌也常出現氣急，以前者為甚，因肺泡上皮已變為癌細胞，通氣/血流比例嚴重失常和瀰散功能障礙。

(6)鎖骨上淋巴結腫大及聲音嘶啞：同側或對側鎖骨上淋巴結轉移意味著縱隔內淋巴結存在著廣泛轉移，無疑屬晚期，患側聲帶麻痺和聲音嘶啞則由於肺癌縱隔淋巴轉移或癌瘤直接侵襲喉返神經所致，以往認為這類病人屬於肺癌Ⅲ期，不宜手術，現今學者很多主張仍可手術。

(7)上腔靜脈綜合征：當腫瘤直接侵犯上腔靜脈，或轉移性淋巴結壓迫上腔靜脈和奇靜脈時，靜脈回流受阻，可產生頭暈，眼花，胸悶，頭頸部水腫等症狀，查體可見頭面部和頸部腫脹，眼結膜充血，水腫，唇部發紺，頸部及胸壁靜脈怒張。

(8)頸交感神經叢和臂叢神經受侵：多見於肺尖癌，當腫瘤侵及第7頸椎和第1胸椎外側近脊柱旁的交感神經節時，可引起Horner氏症，表現為患側眼球凹陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，瞼裂狹小，同時也可產生臂叢神經的壓迫症狀，該側上肢有火灼樣劇痛，自腋部內側開始向遠端放射，局部皮膚感覺異常。

(9)胸膜轉移：多見於未分化癌及腺癌，鱗癌較少，為肺癌直接侵犯或種植的結果，診斷措施為穿刺抽液細胞學檢查，臨床上常表現為胸液增長極快，抽後不出2～3天，又復增多，血性胸液中常能找到癌細胞，非血性胸液亦不能除外癌症，可能由於胸膜癌灶少之故。

(10)血行性轉移：血行性轉移常見部位是骨，肝，腦，其次為腎，腎上腺，皮下組織等。

１骨轉移：受累骨常見者為肋骨，椎骨，顱骨，髂骨，骶骨等，其中以肋骨轉移最多，局部疼痛最早出現，常在骨質破壞1～2個月之前，轉為局部劇烈頑固性疼痛，脊柱轉移可壓迫或侵犯脊髓造成截癱。

２肝轉移：表現為食慾減退，噁心，消瘦，肝區痛，有時可出現黃疸，診斷的主要特點為肝臟在短期內進行性增大，正常輪廓消失，柔韌度不一致，觸之有結節，轉移灶大於2cm時，超聲波，CT可查出，血清鹼性磷酸酶可呈進行性增高，常超過20個金阿單位，γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)可能陽性，谷丙轉氨酶及其他肝功能改變不明顯，患者多在短期內死亡。

３腦轉移：預後極差，一般以顱內壓增高的表現較為多見，常有劇烈頭痛，噴射性嘔吐或內耳性眩暈症，轉移到小腦後，可有共濟失調，指鼻，眼試驗，膝腱試驗陽性，有時有偏癱，譫妄，眼球震顫，復視等症狀出現，甚至有少數病例可出現幻覺，妄想，性格改變等症狀，有時第一症狀即出現抽搐和突然昏厥，CT，MRI有助於明確診斷。

４腎，腎上腺及皮下轉移：當腎上腺轉移時可出現阿狄森綜合征，皮下轉移時可出現皮下結節等。

2.肺外症狀 現已發現肺癌分泌的異位激素和類似物質，主要有促腎上腺皮質激素(ACTH)，抗利尿激素(ADH)，促性腺激素(GTH)，降鈣素(CT)，血清素(γ-HT)，胰島素類似物，腎素樣物質等，均可引起相應的臨床表現。

(1)類癌綜合征：是血清素(5-羥色胺)引起的皮膚潮紅，腹瀉，水腫，喘息以及陣發性心動過速等症狀，還有黑色棘皮症及皮肌炎，掌趾皮膚過度角化症，硬皮症，以及栓塞性靜脈炎，非細菌性栓塞性心內膜炎，血小板減少性紫癜，毛細血管病性滲血性貧血等肺外表現。

(2)庫欣綜合征：是由於未分化細胞癌分泌促腎上腺素皮質激素的結果，臨床表現為向心性肥胖，紫紋，多血質，骨質疏鬆等，各種表現充分者為數很少，因癌細胞分化的大分子量ACTH的活性僅是腦垂體性ACTH的1/10，為了鑒別，必須注意其他代謝方面的異常表現，如低血鉀伴有低氯性鹼中毒，血糖值升高及糖尿病等。

(3)未分化細胞癌：尤其是燕麥細胞癌尚可分泌抗利尿激素(ADH)，引起不適當的“抗利尿激素分泌綜合征”，此綜合征表現為低滲透壓性低鈉血症，臨床表現水過多和水中毒症狀，嚴重者有腦水腫表現，尿中持續性排鈉，不伴有腎，腎上腺功能衰竭，治療上僅投給鈉不足，必須限制水攝入量，並輔以強利尿劑才能收效。

(4)某些肺癌產生異位前列腺素，可有高鈣血症表現，常見於鱗癌，病人表現為嗜睡，厭食，噁心，嘔吐和體重減輕及精神變化。

(5)異位促性腺激素綜合征：主要表現是男性乳房發育及性早熟，女性月經失調，多發性卵巢囊腫等，血漿中黃體生成激素(LH)及卵泡刺激素(FSH)增高。

(6)異位生長激素綜合征：主要表現為肺原發性肥大性骨關節病，四肢關節腫脹，疼痛，骨膜增生，杵狀指(趾)及肢端肥大症等，血漿生長激素高達20mg/ml，正常為5～9µg/ml。

(7)除此之外還有一些特殊表現，如神經肌肉系統：小腦皮質退行性變，運動失調，腦病，癡呆，眼球震顫，重症肌無力，多發性神經炎等。

3.體征 早期肺癌胸部查體，可表現為部分氣道阻塞及肺部感染體征，聽診時可發現局限或單側哮鳴音及干，濕囉音，肺部呼吸音減弱或消失，叩診呈濁音或實音時，考慮為部分或完全肺不張及累及胸膜所致，當腫瘤向肺外組織器官浸潤生長，查體可捫及鎖骨上或腋下淋巴結腫大;縱隔淋巴結腫大壓迫上腔靜脈時，表現為頭面部，上肢及胸部淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈怒張，肺尖部肺癌，壓迫頸部交感神經引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部少汗等體征，肺癌晚期形成顱內，骨，腹部臟器轉移時出現項強，偏癱，小腦定向力和功能障礙，神經肌肉病變，意識障礙，骨折及黃疸，腹水等到全身症狀，慢性消耗可致貧血，週身水腫及惡病質狀態。

出現下列症狀時應警惕肺癌可能。

１刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效;或原有慢性咳嗽，咳嗽性質改變。

２持續痰中帶血其他原因無法解釋者。

３局限性哮鳴音，咳嗽後無改變。

４反覆同部位的肺炎。

５原因不明的肺膿腫，抗炎效果不佳，無異物吸入誘因，無中毒症狀，大量膿痰者。

６原因不明的四肢關節疼痛和杵狀指(趾)。

７X線上的局性肺氣腫，段，葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增濃，增大者。

８原有的已穩定的肺結核病灶，在治療同時陰影反而擴大，或有偏心性空洞形成，或出現新病灶，痰檢陰性者。

９不明原因的遷移性，栓塞性下肢靜脈炎。

老年人肺癌病因 吸煙（20%）： 根據1985年美國的估計，男性肺癌中的80%和女性肺癌中的79%歸因於吸煙，煙霧中的尼古丁，苯並芘，亞硝胺和少量放射性元素釙等均有致癌作用，尤其易致鱗癌和小細胞癌，動物實驗中也可通過紙煙煙霧和焦油誘發肺癌，嚴格設計的回顧性和前瞻性調查結果表明，吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量-效關係，開始吸煙的年齡越小，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的發病率和病死率越高，被動吸煙或環境吸煙也是肺癌的病因之一。

職業（20%）： 工業生產中接觸與肺癌發病有關的特殊物質有石棉，砷，鉻，苯芘，煤焦油，三氯甲醚，煙草的加熱產物及鈾，鐳等放射性物質衰變時產生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等，這些因素可使肺癌的發生危險性增加3～30倍。

(1)石棉在各種石棉工業中，包括礦工，紡織，絕緣材料，造船等工人中的肺癌，間皮瘤和石棉沉著病明顯高，在接觸石棉強度大，時間長的工人中，肺癌可佔全部死者的20%，二次世界大戰期間在美國造船廠工作的男性工人肺癌危險性增高60%～70%，從接觸石棉到發病一般要經過20年或更長，石棉與吸煙在引起肺癌發生上有協同作用，重度吸煙的石棉工人其患肺癌的危險性為不吸煙或不接觸石棉工人的90倍。

(2)砷可引起皮膚癌，肺癌和肝癌：長期吸入含砷化合物所致的肺癌以鱗癌為主，其次是未分化癌，有關砷化物引起的職業癌的報道已有很多，其中不少為多部位的原發癌，足以誘發癌的吸入量差異很大，我國雲南錫礦山的氧化礦中平均含量1%，坑下作業環境中含砷量和礦工肺組織中難溶性砷含量為其他地區肺癌的幾十倍，因之目前認為是主要的致癌因素之一，礦工中同時患肺癌和皮膚癌或砷性皮炎的相當多見，應用含砷礦塵誘發大鼠的肺鱗癌已獲成功。

(3)氯甲醚從1973年開始發現生產離子交換樹脂時，暴露於二氯甲醚和氯甲甲醚的工人肺癌高發，為小細胞癌，氯甲醚經呼吸，皮膚或皮下注射對齧齒動物有強致癌作用，商品級的氯甲甲醚經常被氯甲醚所污染，商品級的氯甲甲醚的致癌性比較低。

大氣污染（20%）： 無論是美國還是英國，城市居民的肺癌病死率均高於鄉村，而且隨城市化的程度而升高，在重工業城市大氣中，存在著3，4-苯並芘，氧化亞砷，放射性物質，不燃的脂肪族碳氫化合物等致癌物質，污染嚴重的大城市中，居民每天吸入空氣的苯並芘量可超過20支紙煙的含量，並增加紙煙的致癌作用，大氣中苯並芘含量每增加1～6.2µg/1000m3，肺癌的病死率可增加1%～15%。

飲食（10%）： 一些研究已表明，血清中β-胡蘿蔔素水平低的人，肺癌發生的危險性也高，流行病學調查資料表明，較多的食用含β-胡蘿蔔素的綠色，黃色和橘黃色的蔬菜和水果，可減少肺癌發生的危險性。

其他因素（10%）： 某些肺疾病與肺癌發病相關，如有慢性支氣管炎者較無此病者的肺癌發病率高1倍;已癒合的結核灶斑痕中可發生腺癌，此外病毒和真菌感染，遺傳因素也可能與肺癌發生有關。

發病機制 1.早期肺癌的病理改變支氣管黏膜上皮受損後，首先是纖毛上皮消失，杯狀細胞過度增生，若繼續刺激，則柱狀黏液細胞化生成方形或扁平形復層上皮細胞，化生的上皮細胞的表面2，3層細胞內，含有許多黏液小滴，但無纖毛上皮，隨著時間的延長，上皮不斷發展成扁平和角化，形成異型的上皮樣化生，1978年Trump根據實驗觀察，提出從未分化細胞到變成癌的過程：上皮樣化生在促癌因素影響下，細胞異型變(非典型增生)，進一步發展成原位癌，原位癌浸潤突破基底膜，則成為微小浸潤癌，上皮樣化生，還是屬於正常範圍細胞增生，增生細胞多層，表層細胞扁平或機化，多呈立方形，排列整齊，核與胞質比例正常，當上皮樣化生演變成非典型增生時，則細胞呈現排列不整，核大小不一，核染色深，可見核仁，非典型增生亦稱癌前變化，當黏膜上皮細胞呈現大小不等，排列紊亂，胞核與胞質比例不協調，核染色質深，則是原位癌，原位癌和微小浸潤癌均系早期肺癌的病理改變。

2.肺癌的解剖學分類 (1)中央型肺癌發生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱為中央型，約占3/4，鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

(2)周圍型肺癌發生在段支氣管以下的癌稱為周圍型，約占1/4，以腺癌較多見。

3.肺癌的組織學分類 目前國內外對癌組織學分類仍不十分統一，但多數按細胞分化程度和形態特徵分為鱗狀上皮細胞癌，小細胞未分化癌，大細胞未分化癌和腺癌。

(1)鱗癌(表皮樣癌)：為一種具有角化和(或)細胞間橋的惡性上皮性腫瘤，按組織學分化程度分為3級： 高分化：具有組織學和細胞學特徵，如分層明顯，細胞清晰，間橋和角化，角珠形成。

中分化：介於高低分化之間。

低分化：腫瘤具有角化和(或)間橋，但大部分呈未分化或難辨認出鱗狀細胞癌的特徵。

鱗癌是肺癌中最常見者，鱗癌的發病因素與吸煙關係密切，多為男性吸煙者，年齡在50歲以上，其進展在肺癌各類型中比較慢，遠處轉移率較低，5年存活率較高，但對放射治療(簡稱放療)，化學藥物治療(簡稱化療)不如小細胞未分化癌敏感，鱗癌早期侵犯支氣管黏膜，逐漸向管腔內增殖，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，肺炎或肺膿腫，癌組織亦可浸潤發展包圍支氣管，受侵犯的支氣管黏膜亦可壞死，潰瘍，出血，發生於肺周邊區的鱗癌，有10%～15%的癌灶中心部發生壞死，並空洞形成。

(2)小細胞癌可分為3個亞型： １燕麥細胞癌：為一種由均勻一致的小細胞組成的惡性腫瘤，一般比淋巴細胞大，核緻密呈圓形或卵圓形，染色質瀰散分佈，核仁不顯，胞質極少，活檢標本常因擠壓而變形，電鏡下，胞質含有緻密軸心顆粒為其特點或見有發育差的橋粒。

２中間細胞型：為一種由小細胞組成的惡性腫瘤，細胞核的特徵與燕麥細胞癌相似，但胞質較豐富，細胞形態較不規則，可呈多角形或梭形，組織學和生物學特徵與燕麥細胞相似。

３復合燕麥細胞癌：有明確的燕麥細胞癌成分及鱗癌和(或)腺癌成分的腫瘤。

小細胞癌是未分化癌之一種，常發生於主支氣管或葉支氣管，是肺癌中最惡的一種類型，早期在支氣管內沿黏膜下擴展生長，被覆的黏膜上皮稍隆起，皺襞消失，但上皮完整，在痰裡很難檢查出脫落細胞，因此，纖維支氣管鏡檢查，對早期發現很重要，此癌分化差，生長迅速，很快通過淋巴和血流播散，腫瘤亦可直接浸潤到縱隔。

(3)大細胞癌為一種惡性上皮性腫瘤，細胞核大，核仁明顯，胞質豐富，細胞界限清楚，無鱗癌，小細胞癌及腺癌的特徵，排列緊密的腫瘤細胞較均一，排列疏鬆者，癌細胞常顯多形性，分2型： １鉅細胞癌：為大細胞癌的一種亞型：具有明顯的高度異形的巨核和多核細胞成分，腫瘤細胞可高度畸形，胞質內可含有多核白細胞，該型不包括伴有瘤鉅細胞的鱗癌和腺癌。

２透明細胞癌：為大細胞癌的一種罕見類型，癌細胞胞質透明或泡沫狀，沒有黏液，伴或不伴糖原。

該型不包括伴有透明細胞的鱗癌和腺癌，診斷時須排除腎癌轉移，大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。

(4)腺癌分下列亞型： １腺泡狀腺癌：以腺結構為主，即腺泡，腺管狀伴或不伴有乳頭或實體區域。

２乳頭狀腺癌：以乳頭結構為主的腺癌。

３細支氣管-肺泡細胞癌：為一種柱狀或高柱狀腫瘤細胞沿原有的肺泡壁生長的腺癌。

４實體癌伴黏液形成：為一種分化差的腺癌，缺乏腺泡及乳頭狀結構，但在許多癌細胞內含有黏液空泡，組織學特徵是核大，核仁明顯，胞質豐富，排列緊密，此型以是否伴黏液形成與大細胞癌做鑒別，診斷腺癌時須特別注意排除轉移癌的可能。

腺癌常見於女性，多發於肺周邊部，其發生可能與肺慢性炎症及肺內瘢痕灶有關，與吸煙關係不大，易轉移至肝，腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

(5)其他類型： １腺鱗癌為一種具有腺癌和鱗癌兩種成分的癌，一般觀察其生物學行為與腺癌相似，本型在各型肺癌中的比例逐漸上升，日益引起重視。

２類癌為一種從枯氏(Kultschitzky)型細胞來源的內分泌系統腫瘤。

腫瘤常為中央型，細胞呈多角型，胞質透亮或呈嗜伊紅顆粒狀，核大小規則呈橢圓形，核仁明顯，核分裂象罕見，細胞呈鑲嵌狀或小梁狀排列，肺類癌的嗜銀染色Fontana-Masson染色，可能陰性，而大多數病例的嗜銀染色可以陽性，腫瘤可以多發，該型屬低度惡性，瘤體小，通常不伴類癌綜合征，極少肺外轉移。

老年人肺癌診斷 1.肺結核 (1)結核球：常位於結核好發部位，邊界清楚，可有包膜，密度較高時可有鈣化點，周圍可見纖維結節狀衛星病灶。

(2)肺門淋巴結結核：多有發熱等中毒症狀，結核菌素試驗強陽性，抗結核治療有效。

(3)粟粒性肺結核：發熱等全身症狀，X線見雙肺病灶呈大小均等，分佈均勻，密度較淡的粟粒狀結節。

2.肺炎起病急，有中毒症狀，抗生素治療病灶吸收快;炎性假瘤往往形態不規整，邊緣不齊，有密度較深核心，常伴有胸膜增厚，病灶長期無變化，但需注意腫瘤致阻塞性肺炎可能。

3.肺膿腫急性起病，全身中毒症狀重伴有大量膿痰，X線見均勻的大片炎性陰影，其間可見薄壁空洞和液平，血象明顯增高，中性粒細胞分類增高，抗生素治療有效。

4.結核性胸膜炎癌性胸腔積液應與結核性胸膜炎鑒別，癌性多無中毒症狀，胸水多為血性，增長迅速，有胸痛時呈持續性進行性加重，胸水反覆多次找癌細胞有助於鑒別。

老年人肺癌治療 老年人肺癌西醫治療 (一)治療 1.常規治療 (1)綜合治療方案：對於多數早期NSCLC和SCLC病例，通過綜合治療可以提高病人的治癒率和生活質量;對中晚期病人，通過綜合治療也有相當部分可得緩解，並能延長生存期和改善生活質量，不難理解，肺癌的治療應當首先考慮病理類型，其次要明確侵犯的範圍，並且還要注意機體免疫和疾病之間的平衡，實際上是辨證論治的治療。

１SCLC的綜合治療方案：SCLC綜合治療優於單一治療已為學術界公認，放射治療和化學治療的近期療效都較好，有效率在80%左右，有20%～80%的病人治療後可達完全緩解，但遠期結果較差，20年前文獻報道中SCLC的5年生存率局限期為7%(58/862)，廣泛期為1%(14/1144)，較近的幾組報道有了一定提高，但差異很大，小細胞肺癌全身化療肯定能延長生存，改善症狀，對以前未曾治療過的大多數病人可以縮小腫塊，但是單獨化療很少能達到治癒，由於耐藥問題通常緩解不足1年，因此綜合治療就是達到根治的關鍵。

A.局限期SCLC的治療： a.首先化療和放療，加或不加顱照射。

b.化療和放射治療後手術切除受侵的肺葉。

B.廣泛期SCLC的治療： a.化療加局部放療。

b.骨，顱內，脊柱等處病變首選放療以盡快解除症狀。

C.復發SCLC的處理： a.放療或化療以解除症狀。

b.試用新藥。

２NSCLC的綜合治療：儘管多年來人們試圖通過綜合治療提高NSCLC的治癒率，但成功的經驗不多，目前各期NSCLC綜合治療原則，美國國立癌症研究所各期NSCIC的處理方案如下： A.0期NSCLC的處理：在定位前不應貿然手術，對可疑病變應採用激光治療，爭取定位後手術切除。

B.Ⅰ期NSCLC的處理： a.手術。

b.不能耐受手術的病人酌情放療。

c.手術後輔助化療尚無一致意見，有建議用生物治療。

d.化學預防。

C.Ⅱ期NSCLC的處理： a.手術切除腫瘤和區域淋巴結。

b.不能耐受手術的病人可放療。

c.手術或放療後較多贊同輔助化療。

D.Ⅲa期NSCLC的處理： a.手術術後輔助化療和(或)放療。

b.術前誘導化療後手術，手術後根據情況進行其他治療。

c.放療加化療。

E.Ⅲb期NSCLC的處理： a.化療或加放療後有條件者爭取手術，術後化療。

b.放療(化療)後手術。

c.化療。

F.Ⅳ期NSCLC的處理：化療或輔以放療。

G.復發病人的處理： a.放療控制症狀。

b.化療。

c.放療加化療。

d.顱內病變如很小可進行γ刀治療;如多發應全顱照射。

e.骨轉移可進行內或外照射。

f.局部復發也可考慮再手術。

(2)手術治療： １非小細胞肺癌(NSCLC)：Ⅱ期NSCLC手術治療效果良好，只要病人一般狀況允許，心肺功能能耐受即可行，可取得良好的效果，對Ⅲa病人首先進行手術切除治療，T3是原發腫瘤已有局部周圍組織受侵，很難完全切淨，遠期結果不理想，所以術後多主張進行化療，對於Ⅲb病人一般認為已無手術指征，但由於袖式手術的開展，對某些T4病變如隆突受侵已能完全切除，所以也有人首先進行手術治療。

現在十分受人重視的是先期化療，以後再手術，美國退伍軍人肺癌研究組曾將132例可手術的NSCLC病人隨機分為2組：一組在術前先作化療;另一組只作手術，結果兩組5年生存率T1～T2N0病人分別為60%及28%;T1～T2N1病人為31%和9%;T3或N2病人為3.6%和0，說明先做化療後手術病人的生存率高於單純手術的病人。

２小細胞肺癌(SCLC)：早年的報道在少見的孤立性小細胞肺癌，手術治療的效果良好，如Higgins在1975年報道11例Ⅰ期病人，手術切除後5年生存率為36%，但這樣的病人只佔就診人數的1%，近年來很多人重新對SCLC的手術治療有興趣，其原因有二： A.有效的輔助化療可以提高Ⅰ，Ⅱ期SCLC患者的生存率。

B.化療及(或)放療後手術切除殘存的耐藥細胞及可能存在的非小細胞成分，能在相當程度上提高治癒率。

SCLC的手術切除在化療後進行，理論上可能比化療前進行更為有效，化療可以有效地殺滅潛在的遠處轉移腫瘤病灶，後者是治療失敗的主要原因，對化療有效的病人進行手術治療才能獲得益處，化療後腫瘤縮小，可增加手術切除的機會。

３肺癌外科治療的新發展： A.胸腔鏡下手術：1986年突起在電視監視下經胸鏡做肺切除術，現在許多國家都在開展，通過胸部幾個小切口，經肋間插入胸腔鏡管，從電視屏幕上觀察胸內情況，進行各種胸內手術，包括肺楔形切除，肺葉切除，甚至全肺切除，縱隔腫瘤切除，食管部分切除等手術，手術的優點是創傷小，恢復快，一般1周左右可以出院，術後痛苦少是突出優點。

B.光動力學治療：利用血噗林(HPD)和激光治療早期肺癌的光動力學治療(PDT)，先靜脈注射：HPD2.5～5mg/kg或photoforⅡ2mg/kg，用100J/cm3能量的激光對淺表直徑<0.5cm的早期鱗癌，通過支氣管鏡把腫瘤燒灼切除乾淨，因此只有在鏡下可以完全看到腫瘤者有其適應證，不開胸能切肺是其優點，但局部復發也常有發生，而且適應證比較局限。

(3)放射治療： １非小細胞肺癌(NSCLC)的放射治療：放射治療對較早期病人，有相當比率可以達到根治效果。

A.根治性放射治療：有關資料報道經放射治療後腫瘤量達60Gy可使50%的原發灶消失，而肺門淋巴結及縱隔淋巴結消失率更高，大多數病人能耐受而無嚴重的近期或後期併發症，根治性放射治療一般使用常規照射方法，即1次/d，每次1.8～2Gy，每週照射5次，亞臨床灶劑量45～50Gy，原發灶和臨床可見肺門縱隔淋巴結為60～65Gy，腺癌可達70Gy，採用非常規放射治療方法者，一般放療劑量需增加10%，即70Gy左右。

B.術前放射治療：目前對肺癌術前放療價值尚有爭論，但在下列幾方面，其作用是肯定的。

１半數左右病例的局部肺癌及60%左右的肺門縱隔淋巴結轉移灶，在較高劑量的術前放療後可以得到局部控制。

２術前放療雖未能顯著提高肺癌的5年生存率，但它有助於提高肺癌手術切除率。

３術前放療有助於縮小手術範圍，單純手術需全肺切除者可改成肺葉切除術，改善病人生存質量，術前放療多採用根治劑量50～69Gy/5～6周，休息4～8周後手術;多數採用常規放療方法，腫瘤量40～50Gy/4～5周，放療結束後1個月左右進行手術。

C.術後放射治療：因肺癌為全身性疾病，手術切除瘤體的同時，亦增加了血行，淋巴轉移的機會，故我們的臨床治療體會為術後先內科輔助化療4～6週期，再行放療，術後放療對病理證實手術切緣陽性，肺門和縱隔淋巴結轉移或腫瘤殘留於胸腔內的病例能提高生存率。

D.姑息性放射治療：對中晚期肺癌進行姑息性放療原則上應不增加病人體質負擔，爭取減輕痛苦，緩解症狀，改善其生存質量，對於上腔靜脈壓迫症的肺癌(SVCS)，肺癌合併肺不張，肺癌肺內轉移，腦轉移，骨轉移，放療有良好的姑息性效果，可達部分臨床緩解，但不能達到根治。

２小細胞肺癌(SCLC)的放射治療：SCLC是全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療對局限期小細胞肺癌經很多研究者證實有良好療效，目前的熱點是放療加化療的結果，Bunn(1993)曾分析過去20年內12組隨機對比研究的結果，不論從完全有效率，局部完全控制率，遠期生存情況均說明綜合治療優於單放療或單化療。

SCLC放療技術基本同NSCLC，放療範圍應包括原發灶，同側肺門及縱隔和已有淋巴結轉移灶，並包括較廣泛的鄰近淋巴引流區，它雖然對放射線最為敏感，但為有效的控制腫瘤，總劑量仍需與其他類型肺癌相同，原發灶腫瘤是60Gy/(30次/6周)。

(4)藥物治療：由於肺癌病人在診斷時有2/3已經超越了手術切除的範圍，1/2已經有了臨床或潛在的播散，化療在臨床上佔較重要的地位，肺癌的藥物治療有化學治療，生物治療，中醫中藥治療，基因治療等。

１肺癌有效的抗腫瘤藥物 A.長春鹼類：有長春新鹼(VCR)，硫酸長春鹼(長春花鹼;VLB)，它作用於細胞的M期，對NSCLC的有效率(responsiverate)RR為22%，SCLC為24%，其主要副反應為神經系和骨髓，近幾年問世的長春地辛(長春鹼酰胺;VDS)，其骨髓抑制介於長春新鹼和硫酸長春鹼(長春花鹼)之間。

B.鬼臼類藥物：如依托泊甘(鬼臼乙叉甙;Vp16-213)，它有2種劑型靜脈注射和近年研製的口服軟膠囊，替尼泊甘(鬼臼塞吩;Vm26威猛;SVp-16)，二者對SCLC均有效，且無交叉耐藥，後者的口服軟膠囊(威克)對復治的SCLC，即使以往曾用過依托泊甘(Vp16)靜脈注液治療者亦有的45.5%～55%的RR。

因此依托泊甘(Vp16)，軟膠囊被譽為治療SCLC的一種新藥，依托泊甘(Vp16)軟膠囊為50mg2次/d×10天，繼以50mg，1次/d×10天，Vm26具有能進入血腦屏障的優點，故可用於腦轉移，其劑量為100mg，1次/d，靜滴3次，它是1989年國際肺癌研究協會專題討論中作為SCIC的推薦用藥，並可和鉑類化合物合用有一定的協同作用。

C.金屬鉑類藥物：它在肺癌治療中也佔有重要的地位，順鉑對NSCLC的作用更為重要，高劑量可提高療效，劑量為80～120mg/m2，自從抗5H3受體止吐藥物的出現為高劑量順鉑的應用創造有利條件，卡鉑對SCLC的應用頗具前景，劑量可逐漸增加，甚至達到1.6～2g/m2，其嘔吐，腎臟的副反應雖輕，但一旦出現骨髓抑制則持續時間較長不易恢復，嚴重者可致死亡，化療週期結束後應配合應用G-CSF等生物反應調節劑。

D.環磷酰胺(CTX)：環磷酰胺(CTX)目前仍常應用於肺癌治療，不失為有效的細胞毒藥物，其同類衍生物異環磷酰胺(Ifos)對SCLC效果令人滿意，如CAO方案的RR至45%～60%間，異環磷酰胺(Ifos)代替環磷酰胺(CTX)的LAO方案，RR可達78.6%。

E.紫杉醇(Paclitaxel)：為一種取自紫杉樹皮及針葉中提取的生物鹼類藥物，現已半合成成功(紫杉醇(Taxol))，其作用在於促使微管集合，抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能異常，它可用於多種腫瘤，包括SCLC，NSCLC在內，單藥RR分別為50%和33%，和卡鉑或順鉑合用的有效率可達40%～50%，和異環磷酰胺合用為34%，紫杉醇的商品名有：紫素(北京)，特素(海南)，泰素(美國)，安素泰(澳大利亞)等，一般用法為135～170mg/m2，靜脈滴注3h，每3周重複1次，2～4週期為1療程，為了防止不良反應需預處理和在第1次注射時注意觀察病人的症狀和生命體征。

F.多西紫杉醇(泰索帝，Taxotere)：對NSCLC的作用也比較肯定，單用有效率為20%～30%，對紫杉醇化療耐藥的復發病人亦有較好的臨床緩解率。

老年人肺癌中醫治療 當前疾病暫無相關療法。

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