使用Lidocaine jelly是否可降低鼻胃管放置的疼痛不適？

實證研究之臨床應用–使用Lidocaine jelly是否可降低鼻胃管放置的疼痛不適？Effect of application the Lidocaine jelly to alleviate pain and ... 實證健康照護知識 實證研究之臨床應用–使用Lidocainejelly是否可降低鼻胃管放置的疼痛不適？EffectofapplicationtheLidocainejellytoalleviatepainanddiscomfortofnasogastrictubeinsertion 1850 2 125     DOI：doi.org/10.30131/TWNA_EBHC_Library.DB_2020010009B/Text 2021-01-27 已刊登 綜　整 預防/治療/介入類型 作　　者 陳品熙*林麗英吳琬婷陳楷勳周美蘭張素青 文章類別 B類:實證健康照護應用 問題類型 治療/預防性問題 健康狀況 其他(other)   治療/介入措施 臨床護理技術相關措施(ClinicalNursingSkillsandTechniques)-鼻胃管置入 專長類別 急重症暨手術護理 中文關鍵詞 #鼻胃管置入 #2%Lidocaine凝膠 #疼痛 英文關鍵詞 #Nasogastricintubation #Nasogastrictubeinsertion #Lidocainejelly #Pain 機構名稱 高雄榮民總醫院 申請單位 護理部 中文摘要 形成臨床提問：臨床技術常規放置鼻胃管時以水溶性凝膠（K-Yjelly），或liquidparaffin做為潤滑劑，病人常因放置鼻胃管造成鼻部或喉嚨疼痛、噁心和嘔吐等，甚至自拔鼻胃管，無法配合醫療處置。

目前許多侵入性檢查於導管置入前，如胃鏡、膀胱鏡等，常以Lidocaine凝膠做為潤滑劑，因Lidocaine凝膠可於完整的黏膜表面快速產生麻醉效果，約5分鐘就可有效降低疼痛。

因此思考若將Lidocaine凝膠運用於放置鼻胃管的病人，是否比目前使用的水溶性凝膠（K-YJelly）更能減少疼痛不適？期望經由文獻搜尋、嚴格文獻評讀，依實證文獻進行臨床應用，能解決病人問題，改變臨床實務，提升照護品質。

文獻搜尋的方法與分析：確立問題並提出PICO關鍵字Intubation,Gastrointestina、Lidocaine、Jelly、Pain，以MeSHterm及自然語言關鍵字(Intubation,Gastrointestinaornasogastricintubationornasogastrictubeinsertion)and(LidocaineorXylocaine)and(GelsorJelly)and(Painordiscomfort)於PubMed、CochraneLibrary、TripDatabase、AiritiLibrary華藝線上圖書館等資料庫進行文獻搜尋。

納入條件為消化道相關疾病的成人病人接受鼻胃管置入者。

排除對象為小孩、精神障礙、懷孕、敗血症狀、自殺、心理疾患、鼻部損傷或預放置口胃管者。

文獻搜尋截至2018年2月，共搜尋到50篇，排除重複（包括已納入統合分析的隨機對照試驗）及與主題不符合文獻，僅餘1篇與主題符合且最佳研究證據等級文獻，為2018年Lor,Y.C.等八人發表之「Theapplicationoflidocainetoalleviatethediscomfortofnasogastrictubeinsertion:Asystematicreviewandmeta-analysis.」。

2019年11月再次搜尋無更新文獻。

文獻的品質評讀：以CriticalAppraisalSkillProgramtoolsforSystematicReview進行文獻嚴格評讀，實證證據等級為LevelI，文獻顯示以Lidocaine凝膠作為放置鼻胃管時的潤滑劑，能有效降低疼痛；且使用最小濃度的2%Lidocaine即能有效地降低疼痛。

證據之臨床應用：2018年3月成立實證臨床應用小組，建立執行計畫，收案地點為急診，對象為疑似腸胃道疾病病人，常規照護組為水溶性凝膠（K-Yjelly），實證應用組為臨床易取得的2%Lidocaine凝膠，兩組病人皆在放置鼻胃管完成固定後的當下及放置鼻胃管後五分鐘，由病人主觀填寫問卷，瞭解病人的不適情況，進行結果分析。

成效評值：實證臨床應用收案共52人，常規照護組27人，實證應用組25人，以卡方及t檢定評估兩組間基本資料均p值＞0.05，統計學上並無顯著差異，顯示兩組具有同質性。

兩組間，在放置鼻胃管完成後的當下，使用2%Lidocaine凝膠的病人比使用K-Yjelly的病人，在疼痛分數（p-value=0.002）、噁心發生（p-value<0.001）均顯著較低、較少。

在咳嗽、吞嚥困難、流鼻血發生及疼痛部位，兩組未達顯著差異。

在鼻胃管放置後五分鐘，使用2%Lidocaine凝膠的病人在疼痛分數（p-value=-0.025）、噁心發生（p-value<0.001）、吞嚥困難發生（p-value<0.001）和有無疼痛部位（p-value=0.015），均較使用K-Yjelly的病人顯著較低、較少。

在嘔吐、咳嗽、或流鼻血發生則兩組未達顯著差異。

結論與建議：經實證臨床應用，顯示運用2%Lidocaine凝膠做為放置鼻胃管的潤滑劑，能有效減輕病人疼痛，亦能減緩噁心、吞嚥困難或不適感發生。

故將此做為護理技術常規修訂依據，推廣全院臨床運用，讓放置鼻胃管的病人得以受惠，提升醫療成果。

英文摘要 Askananswerablequestion(PICO)：AlthoughtheK-YjellyorliquidparaffinisusuallyregardedasthelubricantintheprocessofthenasogastricTube(NGT)insertion,nasalorthroatpain,nauseaandvomitingarethechiefcomplainsofpatientsafternasogastricintubation.Patientswouldremovetubebythemselvesandcouldnotcomplywithmedicaltreatment.Thelidocainejellyisoftenselectedasalocalanestheticgelbeforemanyinvasiveprocedures,suchasgastroscopyorcystoscopy.Thelidocainejellycanquicklyproduceanesthesiaontheentiremucosalsurfaces,andquicklyreducepainin5minutes.Therefore,theaimofthestudywastoexplorewhetherthelidocainejellycanreducepainanddiscomfortmorethanwater-solublegel(K-Yjelly)innasogastricintubation?TheMethodandAnalysisofLiteratureReview：ToidentifytheclinicalproblemandcreatekeywordswithPICO(Intubation,Gastrointestina,Lidocaine,Jelly,Pain).Also,includedMeSHtermandnaturallanguagekeywords,suchas(Intubation,Gastrointestinaornasogastricintubationornasogastrictubeinsertion)and(LidocaineorXylocaine)and(GelsorJelly)and(Painordiscomfort).DatabasesfromPubMed,CochraneLibrary,TripDatabase,AiritionlineLibraryweresearcheduntilonNovember2019.InclusioncriteriawerethepatientwhobeingrelatedtogastrointestinaldiseaserequiredNGTinsertioninemergencydepartment.Thepatients,suchaschildren,mentaldisorders,pregnancy,sepsis,suicide,mentalillness,nasalinjury,orNGTintubationfrommouth,wereexcluded.Atotalof50articleswereincluded.Studieswereexcludedduplicatepapersandnon-compliantwiththemes.Intheend,thereisonlyonearticle-“Theapplicationoflidocainetoalleviatethediscomfortofnasogastrictubeinsertion:Asystematicreviewandmeta-analysis.”thatcoincideswithclinicalproblem.CriticalAppraisal：TheCriticalAppraisalSkillProgramtoolsforSystematicReview(2018)wereusedtoappraisethequalityofthisliterature.AccordingtoOxfordCEBM(2011),thelevelofevidenceisLevelI.ThepaperfindingindicatedthatitiseffectiveforNGTinsertiontakingLidocainejellyforlubricant.Theresultofthestudysuggestedthattheminimumconcentrationof2%Lidocainejellycouldeffectivelyreducepainanddiscomfort.ClinicalApplicationofEvidence：Thesubjectswhosuspectedgastrointestinaldiseasewouldenrollatemergencydepartment.Intheroutinecaregroup,K-Yjellywasused.2%lidocainejellywasusedintheexperimentgroup.Theoutcomeswereevaluatedintheimmediatetimeand5-minuteaftertheinsertion.EvaluationofEffectiveness：Intotalof52subjectsparticipatinginthestudy,27intheroutinecaregroupand25intheexperimentgroup.TheChi-squaretestandindependentt-testwereusedtoexaminethedifferencesofdemographicdatabetweenthegroups.Therewasnosignificantdifference.Atimmediatetimeaftertheinsertion,thelevelsofpainandnauseaintheexperimentgroupwerelowerthantheroutinecaregroup(p-value<0.05). After5-minuteaftertheinsertion,thelevelsofpain,nausea,difficultswallow,andthepartofpainintheexperimentgroupwerelowerthantheroutinecaregroup(p-value<0.05).ConclusionsandRecommendations：Thisstudydemonstratedthat2%LidocainewaseffectiveintheNGTinsertiontoreducepain,nausea,anddifficultswallow.WesuggesttheprotocolofthenasogastricTube(NGT)insertionskillneedstobemodifiedintheclinicalsettingstoimprovethequalityofnursingcare.