難治療型強迫症的治療根源在眶額葉：2021年研究及新希望

為治療難治的強迫症個案，美國FDA核准的兩大種的治療方法: ... 美國精神醫學會在2021 年，最新發表的文章當中，採用非侵入性的rTMS 磁刺激治療，針對眶額葉 ... 難治療型強迫症的治療根源在眶額葉：2021年研究及新希望 2021-09-02 強迫症 作者:唐子俊院長/蘇振翔副院長   唐子俊診所 強迫症是一個相當容易慢性化的疾病，在新的診斷系統當中將強迫症從焦慮症分離出來，強迫症相關的光譜以及症狀，包括了:咬指甲剝手皮摳頭皮等行為。

相關研究發現，大約有30%的強迫症狀，可以從兒童時期就開始反覆的發生。

強迫症狀大致上分成4大類要求對稱擔心觸犯禁忌擔心作出不道德的事情擔心被汙染或疾病，囤積的症狀輕到中度的強迫症，藥物和心理治療可以達到一定程度的效果，但大約有20%到30%左右的個案會演變成為難以治療的強迫症，甚至會沒有辦法上學或上班。

強迫症狀會成為拖延和干擾日常生活的重要主題，由於一直沒有辦法停下重複的想法和動作，許多個案會演變成為憂鬱症狀。

為治療難治的強迫症個案，美國FDA核准的兩大種的治療方法:第一種是侵入性的治療需要開刀 植入相關的電極，稱作為深部腦刺激DBS，可達到相關程度的治療效果第二種是非侵入性的rTMS磁刺激治療從DBS手術治療的經驗當中，強迫症中三個DBS靶點（腹側紋狀體、丘腦底核和內囊前肢），被證明會影響眶額皮層(OFC)美國精神醫學會在2021年，最新發表的文章當中，採用非侵入性的rTMS磁刺激治療，針對眶額葉這個刺激點，採取抑制性或興奮性的腦刺激方式。

由於這種方法不需要開刀，如果能夠有效，可以讓許多焦慮的個案更易嘗試，研究結果發現，採取非侵入性的/抑制性的rTMS（cTBS），可以有效的打斷強迫的行為。

強迫症主要的三大核心症狀卡在原來的任務無法跳開沒有辦法去進行下一間應該要做的事情忍住不去做強迫症狀 大腦的影像中發現，在眶額葉的地方給予抑制性的刺激，可以讓過度活躍的強迫症無限迴圈有效的穩定下來。

 深部腦刺激的Brainsway在2018年FDA核准的第一個深度腦刺激(deepTMS)，來治療頑抗型的強迫症，主要的效果來自於深度腦刺激的探頭(如:MagVenture)可以刺激大腦比較深部的結構，強迫症狀正好是在比較深度的大腦結構過度活躍。

FDA也批准了幾個不同品牌的治療探頭，臨床上也都能達到不錯的效果。

2021年最新的研究 使用不同品牌的探頭來刺激大腦的眶額葉，達到相當即刻的效果。

這對於難以治療的強迫症狀，嘗試過許多種藥物和心理治療、對於生活和家庭產生嚴重的干擾、重複的挫折和無望感，許多個案也都發展成為憂鬱，這項新的研究的確是令人振奮的治療方式。

資料來源: Lather,Rinse,Repeat?BreakingRepetitive BehaviorsWithRepetitiveStimulation（2021）AmJPsychiatry 1;178(5):378-380 唐子俊醫師唐子俊診所醫師，在醫學中心近20年經驗，對於心理治療、腦科學和藥物研究都相當有實務經驗。

整合生物心理及社會治療，對於學校、青少年個案、自我傷害的議題經驗豐富。

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