【醫藥新知】治療掉髮藥物效用及潛在風險 - 熟年誌

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不常見的副作用則與Minoxidil做為降血壓藥的副作用類似,例如:胸痛、心悸、暈眩、與四肢水腫等。

另外,此成分會傷害胎兒與嬰兒,因此懷孕與哺乳中的女性 ...           Loading... 熟年福利網 觀念 人物 生活 健康 理財 旅遊 專欄+ 李明蒨 吳娟瑜 田中良平 周傳久 游乾桂 趙坤麟 劉黎兒 閱讀書 快訊&活動 熟年誌+ 訂購雜誌 各期雜誌 關於我們 【醫藥新知】治療掉髮藥物效用及潛在風險 健康-第74期-要健康-醫藥新知 / 2018-05-05 Share 若您已開始有掉髮問題,首先仔細思考自己的生活中,是否有可能引起落髮的因素? 例如突然的壓力事件(包括生理與心理)、飲食習慣驟變等;若沒有,可進一步向醫師諮詢。

如果考慮藥物治療,無論您是男性或女性,皆不建議您使用「Minoxidil」以外的藥物來治療雄性禿。

編譯/莊宇真(《艾美的閒話健康》部落格drugandpoison.blogspot.tw) 有很多原因可能造成暫時性的掉髮,例如:發高燒、急性疾病、生產、內分泌疾病,或服用某些藥物,例如抗癌症藥物、抗凝血劑、口服避孕藥、維他命A酸等(註一)。

如果是這些因素所引起的掉髮,在這些因素停止後幾個月,頭髮通常就會自然回復正常生長。

大量掉髮,或是禿髮(alopecia),或許不會影響生理機能,但很可能因影響個人的外觀、進而影響心理上的健康。

排除上述暫時性或感染造成的因素後,在成人最常見的掉髮問題一般稱為「雄性禿」(androgeneticalopecia)。

這是一種認為與基因相關的症狀。

人體內有一種5α還原酶(5-alphareductase),負責將睪固酮(testosterone)代謝為二氫睪固酮(dihydrotestosterone,DHT);DHT有刺激攝護腺(前列腺)組織增生與避免攝護腺細胞凋亡的作用(註二),在頭髮毛囊的DHT則會影響原本毛髮生長的過程。

因此當體內有較多的5α還原酶,導致有較高的DHT被產生時,則可能使男性出現良性攝護腺肥大(BenignProstaticHyperplasia,BPH)或使男女性產生雄性禿的情形。

以雄性禿而言,最早在20歲左右即可能出現徵兆,隨著年齡增加而逐漸明顯;到了80歲時,約有80%的男性與55%的女性,頭髮會出現此種情形。

雄性禿在男性與女性的掉髮模式不大相同,在女性,頭部所有區域的頭髮都會開始變細而稀疏,但通常不會有髮際線退後的問題;在男性,則通常會有明顯的髮際線退後,形成M字型的外觀,且最終導致部分或全部的禿髮。

然而,醫學上對於雄性禿的治療仍然是有限的,至今也只有2種類別的藥物,一種是目前在坊間藥妝店即可購得的,含有Minoxidil(如:落建、萌髮)成分的外用生髮產品,另一種則是以抑制5α還原酶為主要機轉的藥物,如:Finasteride(如:柔沛)、Dutasteride(新髮靈)。

這些藥物對部分的人有刺激頭髮生長的效果,但無法完全根治掉髮問題,且無法回復已後退的髮際線。

以下將分別介紹這2類藥物。

Minoxidil的多毛症副作用 Minoxidil在結構上帶有一氧化氮基團,因此可作為一氧化氮的致效劑(agonists),並可促使部分細胞的鉀離子通道開放,最初被拿來試驗是否能治療潰瘍,發現這個成分是很好的血管擴張劑,於是在1979年由美國FDA(美國食品藥品管理局)許可做為降血壓藥物使用。

藥廠從Minoxidil的臨床試驗資料中,發現服用這個藥的其中一個副作用是「毛髮增長」,因此動念將此成分研發為生髮用途,至今已成為被拿來治療雄性禿的主要成分之一,但實際機轉仍不清楚。

一般推測,可能是透過擴張末稍血管,為毛囊細胞帶來更多的氧氣與養分等,促進毛囊細胞的生長(註三)。

Minoxidil是一種局部使用的成分,目前台灣有60多種產品,幾乎都是可在藥局、藥妝賣場自行購買的成藥產品,依劑量分成2%、5%2種濃度配方,並以液體或泡沫型態做為外用,一天使用於頭皮1~2次。

研究資料顯示,Minoxidil對40~60%的雄性禿使用者有反應,平均增加髮量8~12%。

在剛開始使用的頭4~6週,可能還是會有暫時地掉髮情形,在這之後,頭髮才會開始緩慢地增長。

因此,使用Minoxidil產品時,建議至少在使用6個月後,再進行效果的評估。

若有效,則必須持續使用以維持新髮的生長;當間斷不再使用後,因為Minoxidil而長出的新髮也會隨著掉落,通常會在停用後3個月內發生。

使用Minoxidil常見的副作用為頭皮刺激與過敏,例如:乾燥、癢、發紅等,其他還可能發生「多毛症」(hypertrichosis),指的是在除了頭皮之外的地方,例如臉部、頸部等地方也發生毛髮增生的情形。

曾經有使用5%濃度配方的女性,在臉與四肢發生嚴重多毛症的案例,這很可能是因為Minoxidil從頭皮進到血液裡所造成的;但只要停止使用此藥物後,症狀即隨之改善。

不常見的副作用則與Minoxidil做為降血壓藥的副作用類似,例如:胸痛、心悸、暈眩、與四肢水腫等。

另外,此成分會傷害胎兒與嬰兒,因此懷孕與哺乳中的女性不應使用;此成分對孩童亦具有高度毒性,因此應妥善保管相關產品,避免孩童誤用。

Finasteride可能導致攝護腺癌風險? Finasteride及Dutasteride這類藥物主要透過抑制5α還原酶,阻止二氫睪固酮(DHT)產生,進而減少毛囊受DHT影響的情形。

根據臨床試驗數據,在18到41歲有輕度至中度雄性禿的男性裡,以Finasteride進行一年治療後,約50%的人有效果;安慰劑組則僅有7%。

與Minoxidil相同的是,當停止使用藥物後,這些新長的頭髮就會再度掉落。

相較之下,針對Finasteride對女性雄性禿病人的臨床隨機試驗結果,同樣經過一年的治療,對於髮量並沒有顯著的影響(註四)。

即使是如此,部分醫師仍會開Finasteride給女性病人,做為仿單標示外使用(off-labeluse)。

在懷孕女性尤其不可使用此藥物,此會導致男性胎兒產生外生殖器異常。

2003年,一項由美國聯邦贊助的研究指出,使用5毫克的Finasteride治療良性攝護腺肥大,有提高發生「高惡性度」(high-grade)攝護腺癌的風險(註五)。

即使在這後續的研究裡,研究者致力於宣傳Finasteride有助於降低「低惡性度」(low-grade)攝護腺癌風險,以及提出「Finasteride有助於預防攝護腺癌」這樣的主張(註六),但一來是病人可能會因此疏於追蹤攝護腺的狀況,且研究證據確實指出,Finasteride可降低「攝護腺特異性抗原」(ProstaticSpecificAntigen,PSA)的檢查數值,這意味著攝護腺初期的癌變很可能只是暫時未被檢出。

美國約翰·霍普金斯醫學院的資深泌尿科醫師PatrickC.Walsh提出不建議使用Finasteride的幾個原因(註七):(一)使用Finasteride並未降低切片陽性的機率。

(二)病人會相信Finasteride能預防癌症,且對於PSA數值下降而感到放心,無法理解有被發現、高惡性度癌變風險的存在。

(三)Finasteride可以拿來治療良性攝護腺肥大,但前提是病人能理解使用此藥物的相關知識。

(四)如果病人不具有正確面對攝護腺癌的相關知識,則建議完全不要進行PSA篩檢,因為準確性較差。

PatrickC.Walsh進一步表示,Finasteride無法預防攝護腺癌,它唯一能預防的是:「防止您提早發現潛在的癌變,直到發現時已太晚了。

」2013年,來自台灣的研究團隊亦透過分析健保資料,提出相同的結論於期刊《Oncologist》(註八)。

因此,美國公共市民健康研究小組(PublicCitizen´sHealthResearchGroup)將Finasteride列入「不建議使用(DoNotUse)」的藥物清單中,後來並進一步將用來治療雄性禿的Finasteride(1毫克)也列入。

主要的考量在於,即使Finasteride帶來髮量增加,但為了維持新生的頭髮而持續使用Finasteride,並因此增加罹患高惡性度攝護腺癌風險,兩者在風險利益上是不成比例的。

Dutasteride治禿利益遠低於用藥風險? Dutasteride是較Finasteride更強的5α還原酶抑制劑,人體內的5α還原酶主要有兩種型式,Finasteride僅能抑制typeII,而Dutasteride則可同時抑制typeI與typeII(註九、註十)。

Dutasteride在2009年於南韓核准使用於治療掉髮;日本與台灣,亦相繼於2015、2016年底核准上市(註十一)。

這2種成分在台灣目前皆為處方藥物。

在美國,目前核准使用於治療雄性禿的僅有Finasteride,Dutasteride還在臨床試驗階段。

由於Dutasteride在基本機轉是與Finasteride相同的,在副作用的部分也類似。

這類藥物引發副作用的最主要原因在於,被抑制的不僅僅只是分布在頭皮的5α還原酶,身體其他部位的5α還原酶功能也同樣被抑制,因此人體內的DHT濃度會有系統性地減少。

這種藥物最常見的不良反應為性功能障礙,包括性欲降低、勃起功能障礙、與射精障礙。

由於Dutasteride是更強效的抑制劑,平均可降低血液中DHT達95%左右(Finasteride大約是降低70%),可以預期使用Dutasteride時,感受到前述不良反應的機率會更高。

即使對於部分病人而言,與性功能相關的不良反應是可以忍受的;但與Finasteride一樣的,Dutasteride同樣可能增加高度惡性攝護腺癌的風險,另外在藥物臨床試驗過程中,有男性病人罹患乳癌的報告事件,但兩者的關聯性還不清楚(亦無法排除)。

雖然,目前Dutasteride尚未於美國核准使用於雄性禿治療,但依照美國公共市民健康研究小組先前對Finasteride的風險利益分析脈絡,將Dutasteride使用於治療禿髮可為病人帶來的潛在利益,同樣也是遠低於長期使用此藥物的高度風險。

我該怎麼做? 若您尚未有掉髮困擾,為關心頭髮健康,最重要的是:避免壓力及均衡健康的飲食。

對頭髮而言,足夠的蛋白質、維他命、鐵、鋅是十分重要的,透過審視自己的飲食狀況,適度補充維他命與礦物質,將有助於頭髮健康生長。

若您已開始有掉髮問題,首先仔細思考自己的生活中,是否有可能引起落髮的因素?例如突然的壓力事件(包括生理與心理)、飲食習慣驟變等;若沒有,可進一步向醫師諮詢,如同本文最開始提到的,儘可能排除與疾病、用藥相關的暫時性掉髮因素。

最後,無論您是男性或女性,以美國公共市民健康研究小組的立場,皆不建議您使用「Minoxidil」以外的藥物來治療雄性禿。

Minoxidil不見得對每個人都有用,但切莫心急,應持續使用6個月後再進行效果評估;一旦對您有效果,為維持這些新生的頭髮,則必須長久使用下去;但若在六個月後沒有效果,則應停止使用。

不建議使用Finasteride(或Dutasteride)來治療雄性禿,因為這類藥物會提高「高惡性度」攝護腺癌的風險,且會對於性功能有重大的影響;對於女性,這類藥物並未在臨床上獲得顯著有效的證據,因此同樣不建議使用。

(註十二) 參考資料: 註一:衛生福利部台中醫院,〈藥物造成之掉髮或禿頭〉,取自https://goo.gl/LWxS6K。

註二:台灣醫學會,〈專題討論5:良性攝護腺肥大的治療迷思〉,取自https://goo.gl/S761qv。

註三:Wikipedia,“Minoxidil’. 註四:PriceVH,etal.(2000).LackofefficacyofFinasterideinpostmenopausalwomenwithandrogeneticalopecia.JAmAcadDermatol,43(5Pt1),768-76. 註五:ThompsonIM,etal.(2003).TheinfluenceofFinasterideonthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed.,349(3),215-24. 註六:NationalCancerInstitute.ProstateCancerPreventionTrial(PCPT):QuestionsandAnswers.Retrievedfromhttps://goo.gl/1e7EK3. 註七:JohnsHopkinsMedicine(2015,Dec.21).Finasteride:AretheRisksWorthit?Retrievedfromhttps://goo.gl/4iZefL. 註八:LiangJA,etal.Apopulation-basednestedcase-controlstudyintaiwan:useof5α-reductaseinhibitorsdidnotdecreaseprostatecancerriskinpatientswithbenignprostatehyperplasia.Oncologist.2012;17(7):986-91.doi:10.1634/theoncologist.2011-0464. 註九:Drugs.com.5-alpha-reductaseinhibitors.Retrievedfromhttps://goo.gl/QeTk3k. 註十:ClarkRV,etal.(2004).MarkedsuppressionofdihydrotestosteroneinmenwithbenignprostatichyperplasiabyDutasteride,adual5alpha-reductaseinhibitor.JClinEndocrinolMetab,89(5),2179-84. 註十一:LulicZ,etal.(2017).UnderstandingpatientandphysicianperceptionsofmaleandrogeneticalopeciatreatmentsinAsia-PacificandLatinAmerica.JDermatol.,44(8),892-902. 註十二:本文編譯自WorstPills,BestPills.MedicationsforHairLoss,WorstPillsBestPillsNewsletterAug2017. 更多精采內容,歡迎訂閱《熟年誌》 Share 掃除力為您創造奇蹟上一篇:【熟女最「想」受對等性愛】 RELATEDPOST 孫靜夫教你健腦明目好聰明 請你跟我這樣拍 雲林縣與臺大醫院雲林分院合作啟動居家隔離檢疫通訊診療 卸粧水當乳液?打破多功能迷思 【線上閱讀活動】 請先註冊會員,登入即可看到線上閱讀資訊! →註冊會員請點此← ×



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