仁愛醫療財團法人- 小傷口別大意談蜂窩性組織炎

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以上情況都叫做“蜂窩性組織炎”，這是最常見的皮膚和軟組織感染。

　　蜂窩性組織炎是皮膚破損後細菌進入引起的感染，外觀看起來就是發紅腫脹，患部感覺熱熱的會有疼痛感，有些會有出血點和表淺水泡，有一部分的人有發燒現象。

位置通常是單側，以下肢最常見，也會在眼睛周圍、臉頰、肛門周圍等處。

　　另一種類似的感染，稱作“丹毒”。

這是進展快速的表皮感染，界線分明且顏色鮮紅，會侵犯表淺淋巴管，通常會先突然發燒、發冷、倦怠、頭痛，才出現局部皮膚發炎反應。

相對來說，蜂窩性組織炎影響較深層的皮膚與其下方的皮下脂肪，進展較丹毒緩慢，有些會有化膿的情形，可能伴隨近端淋巴結疼痛腫大。

有一種較為少見的感染，稱作“壞死性筋膜炎”，一開始可能像是蜂窩性組織炎，但卻是致命性的，需要盡快診斷和及早手術。

　　蜂窩性組織炎的誘發原因包括：外傷後引起皮膚破損、濕疹引起皮膚發炎、淋巴引流或靜脈功能不全引起水腫、肥胖、有免疫抑制的情形例如糖尿病、腳趾縫隙皮膚破損、足癬等。

造成感染的細菌以皮膚表面正常菌落為主，也有各種外來細菌是因為動物咬傷、接觸淡水或海水或食用未煮熟的海鮮、或被異物穿刺傷後感染。

　　醫師的診斷依據臨床症狀，一般的感染不需要抽血檢驗。

有些情況會做膿液和血液的細菌培養，像是較嚴重的感染、發燒、反覆或多發性膿瘍、治療反應不佳、本身具有慢性疾病(例如淋巴水腫、惡性腫瘤、嗜中性白血球低下、免疫缺乏、脾臟切除、糖尿病等)、動物咬傷、被淡水或海水污染的傷口。

大多數的血液培養沒有發現細菌。

當持續發燒、懷疑有骨髓炎，或本身有免疫抑制、糖尿病、靜脈或淋巴循環不良的情況，視必要做進一步的影像檢查。

　　有些長得像蜂窩性組織炎，但不是感染的疾病，像是接觸性皮膚炎(會癢)、急性痛風(單一關節疼痛和紅熱腫脹)、藥物引起癢疹、血管炎、蟲咬(會癢)、下肢深部靜脈栓塞、慢性靜脈功能不全導致下肢鬱滯性皮膚炎。

　　蜂窩性組織炎或丹毒的治療一般以抗生素為主，配合患部抬高，才能有較好的效果。

同時應治療原本誘發的原因，例如水腫或足癬，方能避免反覆性感染。

可以考慮使用壓力襪和利尿劑改善水腫。

有些主要以皮膚膿瘍為主，稱為癤或癰，外觀為紅色結節或腫塊，裡頭的膿可能會自然流出，較少出現發燒，常見部位在後頸、臉、腋下和臀部，單純皮膚膿瘍的治療以切開引流為主，不一定需要抗生素治療。

　　輕微感染症狀可在門診使用口服抗生素治療。

但是，有發燒伴隨低血壓或持續心跳過快的危險徵兆、病灶快速進展、使用口服抗生素治療兩天後持續惡化、無法配合口服藥治療時，應考慮住院做靜脈注射抗生素治療。

如果本身有免疫功能低下的情形，例如嗜中性白血球低下、使用免疫抑制劑等，也應考慮住院治療以免治療不及病情惡化。

　　一般的情形下，在使用抗生素治療後一至兩天症狀會改善，更嚴重的感染需要時間更長。

超過三天症狀持續未改善的話，需要回診做進一步評估。

抗生素治療時間依每個人而不同，一般而言，一週的治療是足夠的；也有需要兩週的治療，像是症狀較嚴重、對治療反應較慢、有免疫抑制情形。

如果有無法緩解的誘發因素，每年發生三至四次蜂窩性組織炎，可以考慮抗生素抑制治療，每個月以長效型盤尼西林肌肉注射，持續時間則依每個人做調整。

同一部位反覆發生的皮膚膿瘍，有可能是藏毛囊腫、化膿性汗腺炎、或異物存在，需要外科手術處置。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。

如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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