新生兒聽力篩檢之重要細節 - 雅文基金會

目前全世界之新生兒聽力篩檢工具主要有AABR（自動聽性腦幹反應儀）以及OAE（耳聲傳射儀）。

其出生三天內之初篩轉介率，AABR較低約在2 ％，OAE則較高約在5 ％。

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台灣新生兒聽力篩檢之緣起雅文兒童聽語文教基金會及台北馬偕紀念醫院，於1998年11月起，共同首開執行全面性免費新生兒聽力篩檢計劃【1】。

受檢對象為本院出生之嬰兒，當時使用之篩檢儀器是短暫誘發耳聲傳射。

合作研究期間為期長達2年。

期間共篩檢6765位嬰兒，從中發現9位雙側先天性聽損嬰兒，及26位單側先天性聽損嬰兒【2】。

從此新生兒聽力篩檢之風氣與觀念便在國內紮根。

2002年起，便引起衛生署國民健康局之重視與輔導，國民健康局推廣輔導至2008年，檢視現況成果【3】，台灣全國約有200家婦產醫療院所已經提供新生兒聽力自費篩檢服務，約佔所有新生兒出生院所之40％。

唯這200家院所之出生嬰兒數約占全國之60％，但由於此項篩檢屬於自費選項，故實際有接受新生兒聽力篩檢之全國嬰兒數只有約40％。

換言之，若以2008年估計，約20萬出生新生兒；其中約有12萬位新生兒之家長有接受到此一自費篩檢選項，但只有約8萬位新生兒實施接受了聽力篩檢。

一位家長之無助與無奈心聲其簡要故事如下；『一位爸爸這樣問雅文基金會之聽力師："日前回醫院掛號醫師安排了AABR以及OAE之滿月複篩檢，寶寶還是沒通過，預約三個月大進行診斷式ABR，這時候檢查會不會太晚了一點？（醫師堅持3個月時檢查會比較準確）"。

但是當父母的總覺得等待的時間相當漫長。

這位媽媽就從雙胞胎寶寶沒通過聽力篩檢的那一天開始每天哭，所以爸爸一聽到得等到滿月才能複檢，都快急死了。

後來聽我們勸告還是捱到滿月才回診，但是檢查後發現AABR還是沒有通過。

但是醫師堅持診斷式聽力檢查三個月大才能做，爸爸覺得很無奈，只能看著孩子的媽媽再哭兩個月。

』 新生兒聽力篩檢之基本流程目前全世界之新生兒聽力篩檢工具主要有AABR（自動聽性腦幹反應儀）以及OAE（耳聲傳射儀）。

其出生三天內之初篩轉介率，AABR較低約在2％，OAE則較高約在5％。

學理上，最後之真陽性約在0.5％；故任何新生兒聽力篩檢計劃中，會有一定比例新生兒需接受後續滿月複篩，及3個月內之系列複檢。

於此注意是3個月內，非3個月時；以我們馬偕醫院之原則與經驗，滿月複篩未通過時，若嬰兒觀察亦無驚嚇反應、或有聽障家族史時，便於滿月當日(或儘快)加作診斷式ABR、ASSR、SPAR測試等，以期可否儘早確診、儘快準備療育計劃。

故國內外之聽篩指標【4,5】均指出1個月篩檢，3個月內確診，6個月內療育。

其中真諦是可以越快越好。

故我們臨床經驗中，篩檢出之先天性雙側重度、極重度聽損嬰兒，多數在2-3個月便已經開始接受助聽器之輔具選配。

以下我們另外引用國民健康局發行之「嬰幼兒聽力篩檢指引手冊-2004」【4】第27頁內文以為對照。

聽力追蹤複檢工具和聽障確定診斷：針對耳聲傳射（OAE）篩檢未過關者，予以聽性腦幹反應追蹤及鼓室圖檢查。

若以自動聽性腦幹反應（AABR）施行初篩未過關者，除了診斷型聽性腦幹反應複檢外，仍必須施行耳聲傳射檢查，以鑑別聽覺神經病變(auditoryneuropathy)。

診斷型聽性腦幹反應儀（ABR）之設定，是以35dBHL之click刺激音，能確認第五波時，則為通過(Hood,1998)。

若兩耳clickABR均屬異常者，便須加做穩定狀態聽性誘發反應(ASSR)或以tone-burst刺激音的聽性腦幹反應檢查，來評估各語音頻率聽力損失之程度，以為助聽器選配和聽力復健之準備。

另外，可以加做幼兒之行為聽力檢查，但對於1至3個月大的嬰兒，行為觀察聽力檢查(behaviorobservationaudiometry;BOA)無法確定聽力閾值，只能幫助了解聽覺行為的反應，需等到5-6個月大或以上時，施行視覺回饋增強聽力檢查(visualreinforcementaudiometry;VRA)才能測試聽力閾值，且適當的使用插入式耳機(insertearphone)，便有機會求得個別頻率之各耳聽力閾值。

求得正確之聽力閾值後，才能做助聽器選配，這是聽力語言創、復健之第一步工作。

助聽器選配完成後，並可安排至聽語文教基金會或其他聽語復健機構做聽語創、復健。

並定期施測VRA，以評估配戴助聽器後的功能性增益效果。

  結語由以上論述，我們歸納以下重點： (1) 新生兒聽力篩檢工具儘可能使用AABR。

因為其初篩轉介率較OAE低，可以減少更多家長因為偽陽性，造成無謂的擔心。

(2) 台灣國健局、美國嬰幼兒聯合委員會（JCIH）之建議三個月大內要確認診斷，是指在寶寶出生後未通過聽力篩檢，滿月時也沒有通過複檢後，應該陸續開始進行各種診斷式聽力檢查(clickABR、Tone-BurstABR、ASSR、AcousticReflexes、Tympanometry等)，以便三個月大之前能夠確認聽力損失類型/程度，而不是三個月大才開始進行診斷式聽力檢查。

(3) 嬰兒三個月大以前做診斷式ABR檢查沒有絕對不準確的問題，而只有少數一些因為聽神經同步誘發放電不完整時之偽陽性。

試想；不然何以相類似之AutomaticABR（AABR）可以準確用於出生時之聽篩？ (4) 若嬰兒於1-2個月內診斷式ABR檢查推估聽力閾值為重度、極重度雙側聽損時，且父母觀察孩子亦無驚嚇反應、或有聽障家族史時；這便可於3個月內再加行為觀察聽力檢查（BOA），若此BOA檢查和診斷式ABR檢查結果接近符合，吾人便可儘早初步確診，準備聽力創健療育計劃。

(5) 所謂「1個月篩檢」，「3個月內確診」，「6個月內療育」。

這只是概念性的口號，往前提早更好且可行的。

Reference:1. 林鴻清、徐銘燦、張克昌、SharonBruna,嬰幼兒聽力篩檢,(中華民國耳耳鼻喉醫誌35卷6號；2000p376-382)2. LinHung-Ching,ShuMT,ChangKC,SharonBruna.Auniversalnewbornhearingscreening.InternationalJ.ofpediatricotorhinolaryngology,2002vol63209-2183. 「新生兒聽力篩檢輔導推廣及成效評估」計劃報告-林鴻清,衛生署國民健康局,20084. 「嬰幼兒聽力篩檢指引手冊」-衛生署國民健康局,20045. Year2007positionstatement:principlesandguidelinesforearlyhearingdetectionand interventionprograms.Pediatrics2007;102(4):898-922 #新生兒聽力篩檢衛教手冊 #聽力檢查建議流程  #雅文服務 #輔具經費補助計畫 #聽損兒成效 #聽語發展指