子宮復舊不全 - A+醫學百科

分娩後，由於子宮肌肉的收縮、縮復作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血或發生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以 ... 子宮復舊不全 跳轉到:導航, 搜索 A+醫學百科>>子宮復舊不全 子宮復舊不全是產後較常見的併發症。

在正常情況下，分娩後，由於子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應明顯減少，子宮肌細胞缺血發生自溶而逐漸縮小，胞質減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小，加之子宮內膜的再生使剝離面得以修復，子宮通常在產後5～6周時恢復到接近非孕時狀態，這個過程稱為子宮復舊(involutionofuterus)。

當上述復舊功能受到阻礙時，即發生子宮復舊不全(subinvolutionofuterus)。

目錄 1子宮復舊不全的病因 2子宮復舊不全的症状 3子宮復舊不全的診斷 3.1子宮復舊不全的檢查化驗 3.2子宮復舊不全的鑒別診斷 4子宮復舊不全的併發症 5子宮復舊不全的預防和治療方法 5.1子宮復舊不全的西醫治療 6參看 子宮復舊不全的病因 (一)發病原因 影響子宮復舊並導致子宮復舊不全的原因主要有： 1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全。

2.子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。

3.子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。

4.子宮過度後屈或側屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內。

5.胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復舊，因胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力明顯減弱。

6.多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮力。

7.膀胱過度膨脹或膀胱經常處於膨脹狀態，以產後尿瀦留最常見。

常見病因有部分胎盤胎膜殘留，產後感染所致的子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染，由於子宮過度後屈或側屈導致的惡露滯留，子宮壁間肌瘤、子宮肌腺病，妊娠期子宮過度膨脹如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。

(二)發病機制 分娩後，由於子宮肌肉的收縮、縮復作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血或發生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。

一般在產後5～6周可恢復到非孕狀態。

此過程稱為子宮的復舊，當以上復舊功能受到阻礙時，即導致子宮復舊不全。

子宮復舊不全的症状 子宮復舊不全最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長，從正常的僅持續3天，延長至7～10天，甚至更長。

若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續時間長，而且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味。

有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。

在血性惡露停止後，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內膜炎症。

病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現劇烈疼痛。

若行雙合診檢查，常發現宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1指，子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟，多數子宮呈後傾後屈位，並有輕微壓痛。

若因子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時，子宮壓痛更明顯，甚至附件區也有不同程度的壓痛。

根據上述症状和體征所見，診斷子宮復舊不全常無太大困難，但確診並找出發病原因主要靠行刮宮術，將刮出組織送病理檢查協助確診。

同時，常須藉助B型超聲檢查。

子宮復舊不全的診斷 子宮復舊不全的檢查化驗 根據病情選擇做血、尿、便常規等檢查。

B型超聲檢查，見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全;若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像，即可確診子宮復舊不全的病因。

子宮復舊不全的鑒別診斷 主要與其他病因所致的產後感染及陰道出血相鑒別。

子宮復舊不全的併發症 主要併發症為感染包括子宮內膜、盆腔及全身感染。

子宮復舊不全的預防和治療方法 1.在妊娠期間，應重視能夠增強孕婦體質的一切措施。

2.臨產後，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，並注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發現副胎盤。

若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。

若檢查胎膜後確認僅有少許胎膜殘留，產後可及時應用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預防感染。

3.為避免產後尿瀦留，囑產婦於胎盤娩出後4h內及時排尿。

若產後6h仍不能自行排尿並診斷為尿瀦留時，應及時處理，必要時導尿。

4.囑產婦避免長時間仰臥位，並鼓勵產婦早期下床活動。

若確診為子宮後傾後屈位，每天應行胸膝臥位2次，每次～20min予以糾正。

5.應加強分娩及產褥期護理，儘可能預防子宮復舊不全的發生。

如懷疑有殘留時，應立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預防性應用抗生素。

積極處理產後尿瀦留，一旦出現產後小便困難，應儘快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。

如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續導尿。

產後應避免長時間仰臥位，應儘早下床活動。

流血量多或長期流血不止者，應行B超檢查，如發現宮腔內有殘留物，應行清宮術。

刮出物送病理檢查。

如有發熱、白細胞增高者，可能已有感染髮生，應在做宮腔內容物細菌培養的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療。

確實經保守治療無效者，亦可考慮手術治療。

根據肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。

子宮復舊不全的西醫治療 (一)治療 1.子宮復舊不全時，均應給予子宮收縮劑。

最常用的藥物有：麥角新鹼(ergometrine)O.2～O.4mg，2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10～20U，2次/d，肌注;麥角流浸膏2ml，3次/d，口服;益母草顆粒劑2g，3次/d，沖服;生化湯25ml，2～3次/d，口服;產復康沖劑20g，3次/d，沖服。

以上各藥至少應連續用2～3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時，因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應先口服頭孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，4次/d，口服，連服2天後再行刮宮術，以免發生感染擴散。

應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達到止血和進行病理檢查的雙重目的，還應注意排除子宮絨毛膜癌。

術後應給予子宮收縮劑促進子宮收縮，並繼續應用廣譜抗生素1～2天。

3.子宮復舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應用子宮收縮劑。

若治療數天無顯著效果，陰道仍持續較多量流血，則應考慮切除子宮。

(二)預後經積極治療後預後一般良好。

參看 產科疾病 出自A+醫學百科「子宮復舊不全」條目http://cht.a-hospital.com/w/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%A4%8D%E6%97%A7%E4%B8%8D%E5%85%A8轉載請保留此連結 關於「子宮復舊不全」的留言： 訂閱討論RSS 目前暫無留言 添加留言 更多醫學百科條目 1個分類:產科疾病 個人工具 登入／建立新賬號 名字空間 頁面 討論 檢視 閱讀 简体中文 編輯修改 修訂歷史 動作 搜索   導航 首頁 大醫精誠 人體穴位圖 中藥圖典 醫學電子書 藥品百科 中醫百科 疾病診斷 急救常識 疾病查詢 中藥百科 中醫方劑大全 怎樣看化驗單 醫事漫談 醫學下載 醫學視頻 功能菜單 志願者招募中 關於廣告 網站事務 最近更改 工具箱 鏈入頁面 鏈出更改 所有特殊頁面 可列印版 此頁由A+醫學百科用戶行医於2012年1月27日(星期五)18:53的最後更改。

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