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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療治療歷程與心得贊助為愛而立亞洲第一部《病人自主權利法》收藏瀏覽數17,344 2019/08/19· 作者/廣告企劃製作 ·出處/廣告企劃製作放大字體從知情同意權、醫療選擇權到善終決定權，帶您重新省思生命的價值 20歲的A君，某天突然出車禍變成永久植物人，無法說話行動，也沒有意識且需仰賴呼吸器、被插管餵食餵水才能繼續生存下去，而這樣的日子可能還需要再過40年….倘若您是A君，會想繼續這樣生活，還是拒絕仰賴這些維生系統，有尊嚴地離開人生，留下愛和美好的記憶給家人呢？《病主法》，解決臨床上的三大困境亞洲第一部《病人自主權利法》（簡稱病主法）已於今年1月6日在臺灣正式上路，這是繼《安寧緩和醫療條例》（簡稱安寧條例）之後，我國第二部善終專法，不僅解決臨床上的三大困境，更重要的是讓社會大眾重新省思何謂「生命的價值」。

家人叮嚀醫師不能告知病情「臨床執行上常見到三大困境。

其一是病人想知道自己的病況，家人卻再三叮囑醫師＂不能講＂，導致病人可能在離世前來不及完成自己的心願」，衛生福利部醫事司司長石崇良語重心長地表示，自《病主法》上路以來，許多人都聚焦在＂五種臨床條件發生時，可選擇拒絕醫療以獲得善終＂的選擇權與決定權上；卻忽略了，病人擁有「知情同意權」亦是另一大重點，也是與以往《醫療法》最大的不同，「《醫療法》中告知、同意的對象，可以是病人本人，也可以是配偶、親屬或關係人，但《病主法》中，皆以病人為優先，在病人不反對的情況下，才告知其他人。

」無法適用《安寧條例》的末期病人其二，隨著醫療的進步，一些目前無法治癒或治癒機率極小的重症者，即使身心十分痛苦，生命仍能維持下去，比如腦部受到嚴重傷害的植物人，在維生系統的輔助下，生命跡象依然穩定，使其不符合末期病人之條件，無法適用《安寧條例》，不能由最近親屬代行善終同意權。

「為了解決這樣的困境，《病主法》涵蓋末期病人以外的其他4種臨床條件：不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智者及其他經政府公告之重症，藉以擴大尊嚴善終的範疇與機會」，石崇良透露，目前法律、倫理、醫學等領域專家及各方團體正在進一步研議將11項罕病納入適用範圍，亦是秉持同樣的精神。

但他強調，《病主法》並非《安寧條例》的延伸，畢竟立法精神本就不同。

兩者最大的差異是《安寧條例》有代行同意權，因其面對的是可預見的生命終點；但《病主法》包含了無法預期大限的「生命權」處理，例如不可逆轉的昏迷與永久植物人均能在良好的照顧下存活幾十年，所以《病主法》從「知情同意權」到簽署「預立醫療決定書」（AD）皆須是本人的意願，無人能取代。

臨床人員將能以尊重病人意願進行協調「以簽署者意願為主的《病主法》還解決了第三項困境：一旦病人無法做決定，又遇上親屬意見不同時，臨床人員將能以尊重病人意願進行協調。

」為此，石崇良提醒，來不及簽署AD的患者，當病症走到末期時，還能透過《安寧條例》由親屬代行善終同意權，但為確保親屬遵循病人意願，病人應及早與家人做好溝通。

民眾對《病主法》的3大誤解，司長親自釋疑為謹慎面對「生命權」，《病主法》上路前，衛福部已先行委託全臺7家醫院試辦一年。

如今，簽署AD者已超過四千五百例，從匯集民意中發現一般人最容易對《病主法》產生以下3點誤解：預立醫療照護諮商（ACP）剝削大眾的自主權？「曾有民眾在ACP諮商過程中表示，自己想簽署AD是擔心自己成為家人的負擔，而不是希望自己不要全身插滿管子，有尊嚴的離開。

」石崇良強調，《病主法》不是重演日本古代的棄老傳說：貧困村落的長者活到70歲時，兒子就會背著年邁至親到楢山上靜靜等死，「我們有健保、長照和社會福利，未來中、低收入戶及失能居家老人也能獲得補助及免費接受ACP服務。

照顧弱勢家庭是政府的責任，不是造成他們選擇提早結束生命的理由。

」他進一步指出，現今多數人對生命價值仍不清楚，所以希望透過ACP，協助民眾釐清並有專業的諮詢對象，等到哪一天大家都有正確觀念且社會制度完備之時，ACP可能就會變成服務選項之一，而非強制性了。

病主法，等同於安樂死？「《安樂死》與《病主法》最大的差異：《安樂死》能自行決定死期並在他人的合法協助下結束生命；但《病主法》不能自行決定死亡時間，而是在重症折磨身心且無法有效治癒的情況下，不刻意延長生命，選擇有尊嚴的離開」，石崇良表示，這也是為什麼要請簽署者與醫療團隊、二等親屬一起進行ACP的原因之一，當家屬能理解病人不想＂刻意＂延長生命的意願，一旦面臨善終時，才不會背負太大壓力且留下遺憾。

簽署AD後，醫院端將不再提供急救？不少民眾擔心一旦簽署AD，以後到醫院就診會不會被晾在一旁自生自滅？石崇良拍胸脯地說：「絕對不會！」能讓司長有自信掛保證的原因，一是《病主法》第14條明訂僅有5種臨床條件才能執行簽署者預立的醫療決定；二是執行細則規定相當嚴謹，包含需由2位專科醫師診斷、需經2次安寧團隊照會確認…等必要程序；第三是醫師大多本著救人之心。

石崇良透露，對病人不忍放手的不只是家屬，還有醫師，「《病主法》對醫師、民眾（簽署者）及家屬（社會大眾）都是一種學習過程，需要三方共同努力。

」「唉～我看過太多受折磨的生命，身體已折磨得不成人樣，還要插管、氣切到接呼吸器維生，在旁看了都覺得難受！」曾擔任急診室醫師15年的石崇良十分感慨地勸大家，無須避諱談善終，不要覺得不吉利或晦氣，「要珍惜《病主法》予以我們和家屬討論善終的機會，不要把生命難題和遺憾留給家人及後代。

」看更多分享收藏訂閱重點分享給你最值得信賴的健康新知最實用的生活Tips！加入康健Line好友病人是最好的老師，也是醫學進步的受惠者｜2021康健癌症治療最前線論壇熱門文章 1. ESGForHealth！第3屆CHR頒獎　群創光電等16企業奪獎 4. 新型南非變異株「Omicron」竄升我國下週起要求6國入境者一律集中檢疫 2. 來勢洶洶！Omicron具免疫逃脫性質追加第三劑疫苗是唯一武器 5. 「失智量表」創始人長谷川和夫：直到自己失智，我才真的理解失智症 3. 康健記者醫聊站Podcast》憂鬱、飲食、睡不好，可能增加失智症風險？ 6. 對抗感冒久咳的良方！洋蔥湯加3祕辛　抗發炎、補強免疫、抑制病毒推薦文章活動看板推薦閱讀瘦身減重褲子穿不下、想再瘦回去　每天10分鐘做這3件事更實際最新專題親愛的自己你，還好嗎？2021傾聽自己點亮心光｜康健雜誌x雅詩蘭黛集團 2021CHR健康企業公民得獎名單中醫順時調養｜24節氣養生口袋日曆【2021國病大調查】不吸菸的肺癌，怎麼來的？測測看你的心血管罹患風險值｜避免急性心臟病發　保健懶人包 2021CHR健康企業公民得獎名單