胼肢體切開術 - 天晟醫院

症狀可持續數天至數月，多數會自行恢復，常發生於胼肢體全切除者。

2. 裂腦症候群 Split-Brain Syndrome. 因為兩半球 ...  胼肢體切開術 Callosotomy 1939年Van Wagenen首創此術，以後經過Sperry、Wilson、Luessenhop、Huch等人的研究改進，胼肢體切開術已證實對癲癇的控制有療效。

胼肢體是聯合纖維的集合，作為兩側大腦橫向的連結，其中約有兩億條神經纖維，額葉和帶扣回經其前半連結；顳葉經其後半及其下的海馬聯合相連；頂葉經壓部的前端；枕葉經壓部後端相連結；因此它也是癲癇傳遞的通道。

所以切斷胼肢體可以將癲癇放電侷限在一側大腦，阻止兩側大腦同步化放電，減少全身性大發作，也可以提高發作的閥值，使頑固性癲癇變為可以控制的癲癇。

Wada 和Komai證實切除胼肢體前2/3與全切除對癲癇的控制有相同的效果，目前我們對符合手術適應症的患者都先切除其前2/3，如果術後仍然控制不佳，才考慮切除剩餘的1/3。

手術適應症： 胼肢體手術的適應症，世界上各個癲癇中心仍無ㄧ致的規定。

1. 藥物無效的頑固性癲癇病程至少3-4年。

2. 影像學檢查沒有局部可切除的病灶。

3. 全身性發作，尤其失張力性發作，強直性或強直陣巒或部份性發作引起繼發性全身性癲癇而易跌倒者。

適於胼肢體切開術的症狀包括： 1.先天性嬰兒偏癱伴頑固性癲癇。

2. Rasmussen'ssyndrome。

3. Lennox-Gastautsyndrome。

4. Sturge-Webersyndrome。

5. Unilateralhemimegalencephaly。

6. Corticaldysplasia。

手術禁忌症： 1.智商小於五十。

2. 家屬缺乏認知及順從性不高者。

3. 急速進展的腦瀰漫性退化症。

主要併發症： 1. 急性失連接症候群: AcuteDisconnectionSyndrome 臨床表現為靜默、左側失用、左半視野忽視、肢體乏力、局部運動性癲癇發作、兩側Barbinski sign增強、腹壁反射消失、上肢張力減退、無法命名、尿失禁、暈眩、強握反射、近端牽引反射。

症狀可持續數天至數月，多數會自行恢復，常發生於胼肢體全切除者。

2. 裂腦症候群  Split-BrainSyndrome 因為兩半球感覺及運動功能喪失連結，以致患者日常生活能力幾乎完全喪失，但會隨時間逐漸好轉。

手術療效： 胼肢體切開術針對失張力性發作、強直性或強直陣巒發作的療效最好，術後發作完全消失或顯著減少的比率高達八九成，但是對於其他適應症的療效僅達五六成。

依照Wilson制定的標準：1).優良：癲癇發作頻率和(或)嚴重度減少80%以上。

2).良好：癲癇發作頻率和(或)嚴重度減少50%以上。

3).尚可：癲癇發作頻率和(或)嚴重度減少25-50%。

4).無效或惡化。

長庚醫院共有16位病患接受胼肢體切開術，手術成果為： 1).優良：5位(31.25%)。

2).良好：7位(43.75%)。

3).尚可：2位(12.5%)。

4).無顯著效果2位(12.5%)。

沒有惡化或死亡的。

胼肢體切開術除了能減少發作的頻率和嚴重度之外，對於改善病人認知、學習、精神活動、智力、注意力、記憶也有提昇。

它的效果不是來自手術本身，而是藉由手術減少發作的頻率和嚴重度，與服用癲癇藥物有關。

圖八：胼肢體切開術中兩側進行皮質腦波檢測 圖九：手術後以核磁共振檢定胼肢體切開的長度