新生兒的理學檢查New Born PE - Tiny Notes

全面性評估 ; Grimace (對刺激反應), 無反應, 刺激時哭泣, 刺激時咳、噴嚏、推開 ; Appearance, 發藍、蒼白, 身體粉紅四肢藍色, 全身粉紅. 導航 新生兒的理學檢查NewBornPE 搶救OSCE大作戰 osce小兒 小兒科 搶救osce大作戰 新生兒科 理學檢查 1 1 27698 正在載入更多貼文 從舊到新 從新到舊 最多點贊 回覆 在新貼文中回覆 登入後回覆 此主題已被刪除。

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M MegaNote 最後由TinyNotes編輯 History 母親的懷孕史(G幾P幾)、生產史、產前檢查、過去的懷胎狀況 父母親的家族是否有遺傳性疾病，孕婦本身是否有一些會影響懷孕的疾病(ex.感染、自體免疫疾病、孕期高血壓、子癲前症、糖尿病等)。

生產的過程： 自然產？剖腹產？過程是否順利？是否有相關併發症？ 新生兒出生的週數 Preterm Latepreterm Term Earlyterm 定義為GA小於37周前生產 定義為GA34+0周到36+6周時出生的早產兒 定義為出生滿37周的新生兒為足月產 定義為GA37+0到38+6周時生產 新生兒sepsis的危險因子，生產時體溫大於38度、破水超過18小時；早產兒；絨毛膜感染 全面性評估 看vitalsigns，不穩定要趕快處理 APGARscore：第一分鐘、第五分鐘、第十分鐘 (之後每5分鐘評，評到分數>7分為止) 0 1 2 Activity(muscletone) 無 關節部分收折 活動力佳 Pulse 無 <100/min >100/min Grimace(對刺激反應) 無反應 刺激時哭泣 刺激時咳、噴嚏、推開 Appearance 發藍、蒼白 身體粉紅四肢藍色 全身粉紅 Respiratory 無 慢、不規則 用力哭泣 出生體重AGA(正常2.5kg-4kg) Largeforgestationalage LowBW VeryLowBW ExtremeBW 大於4000g <2500g <1500g <1000g 量身高體重、量頭圍 皮膚 顏色： 正常的皮膚是粉紅色，出生前幾天手腳發紺(acrocyanosis)常見 Centralcyanosis(黏膜發紫)→則代表有低血氧的狀況 偏白(Pallor)：代表有anemia 黃色(黃疸)：出生24小時內的黃疸都會是病理性的，最常見的原因為溶血 蒙古斑，灰藍色的斑，界線不明顯，常出現在背部、屁股，華人出現較多 血管瘤(Hemangioma)、痣(Nevus) 鼻子和臉頰上常有粟粒疹(Milia)：白白的papules(角質和皮脂腺的成分) Erythematoxicum：局部皮膚紅色斑塊，合併有許多白色的小papule 通常在出生後2-3天，切片下有eosinophils HEENT (1)頭部：看是否有血腫存在 Caputsuccedaneum(產瘤) Subgalealhematoma Cephalohematoma 局部的水腫、常見，可以過sutureline，通常出生後幾天會自行緩解 血塊堆積在aponeurosis和骨膜之間，可以過sutureline，摸起來較硬，若出血不處理可能會造成hemorrhagicshock 血塊堆積在骨膜(periosteal)之下，不會過sutureline，需要數周至數個月才會緩解 (2)Molding：在生產過程中，擠壓可能造成的骨重疊(Molding)，在NSD常會出現、出生後幾天會慢慢改善 (3)囟門(Fontanelle)：測指寬、是否有膨出或凹陷 (4)臉部：是否有對稱，沒有對稱→可能和產鉗的使用有關係，通常數天至數周緩解 (5)眼睛：是否對稱、雙眼距(interpupillarydistance)、白瞳(Leukocoria) (6)耳朵：評估是否有lowsetear→可能會合併其他異常 (7)鼻子：評估是否有nasalflaring (8)口：評估是否有唇顎裂、嘴巴裡面記得也要看！ 肩頸 (1)要評估是否有腫塊、活動狀況、皮膚等 腫塊：cystichydroma(lymphangioma)、Brachialcleftcyst、Thyroglossalductcyst等 斜頸：可能和出生時SCM受傷、或是cervicalspine發育異常有關 過多的皮膚：可能和基因異常有關係，Turner(有neckweb) 鎖骨：評估是否有斷(可能和出生過程中的受傷有關係)，巨嬰寶寶要特別小心此狀況 Chest 要早點做，不然新生兒哭泣時就非常不好做 呼吸速率：40-60/min 喘的表現：nasalflaring、肋骨下緣凹陷、grunting等 Breast：有些新生兒乳房hypertrophy→和媽媽hormone有關係，兩乳距離過寬，可能和遺傳疾病有關係(ex.Turnersyndrome) Heart 新生兒的心跳可以到120-160/min 聽看看是否規則？是否有murmur？出院前還要聽一次，有些murmur要肺壓下降後，才會被聽到，PDA的murmur：連續性的murmur 腹部 是否有腹部缺陷(ex.Omphalocele、gastroschisis)，觸診：要輕輕觸診，趁嬰兒沒有哭時診察，觸摸肚子是否為軟的？是否有masslesion？ 臍帶：正常要有2條臍動脈和1條臍靜脈(2A1V)，singleumbilicalartery：約佔0.2-0.6%，可能和一些先天異常相關 生殖器 Female：是否有陰道分泌物(可能受到媽媽hormone影響，CAH(congenitaladrenalhyperplasia)→男性化的生殖器 Male：檢查睪丸是否有下降：約有2-5%的新生兒沒有下降，但大部分新生兒在6個月內會下降，是否有陰囊水腫的狀況，尿道的位置：是否有下裂(hypospadias) 四肢、脊椎 確定是否有多指？缺指？ 四肢：是否都可以自由活動 檢查髖關節是否有脫位(DDH：DevelopmentalDysplasiaoftheHip)，可以做Otolanitest、Barlowtest 脊椎：注意是否有膨出、凹陷、毛髮→小心脊柱裂 肛門：確認是否暢通，是否有閉鎖、裂傷、狹窄等狀況 原始反射 Rooting Sucking Grasping Moro 輕觸嬰兒臉頰，引發嬰兒轉向被撫摸的方向 將東西放在東西嘴裡，會誘發吸吮的反射 物體放在嬰兒手掌，嬰兒會緊抓物體 突然改變嬰兒姿勢，嬰兒會將手臂向外張開 Reference 台北榮民總醫院實習教學內容 McKee-GarrettTM(2016).Assessmentofthenewborninfant.Retrieved2016Mar29thfromwww.uptodate.com 1條回覆 最後回覆 回覆 引用 0 Firstpost Lastpost × 與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待