早期肺癌診斷計劃

咳嗽型態改變。

有慢性支氣管炎的人或是老菸槍，通常在早晨咳嗽，若是這個現象改變就要懷疑是否有其他的問題。

... 聲音沙啞持續2～3個月沒好。

... 有無轉移至肺部以外的部位 ... |秀傳醫療體系| 營運中心|台北秀傳| 竹山秀傳|彰化秀傳| 彰濱秀傳|台南市立醫院| 岡山秀傳|         | 肺癌介紹| 如何預防|如何檢查 |檢查設備介紹| 如何檢查 出處：康健 第024期2000/10/01出刊 　　台灣每年約有6000人死於肺癌。

而且，根據衛生署統計資料顯示，十幾年來，肺癌一直高居全台十大癌症死因榜首。

因此，肺癌對我們的威脅不得不小心。

肺癌常是到末期才被發現，因為肺部範圍太大，腫瘤還很小時也完全無症狀，等到有症狀時就已是晚期轉移了。

　　肺癌並無專屬的症狀，更造成它很難被發現。

肺部是天天對外的器官，感冒、咳嗽很平常，因此很難說這就是肺癌而特地跑去醫院照X光。

有下列的症狀應迅速就醫： ■久咳不癒超過兩個星期就要小心。

■咳嗽或痰中帶血。

■咳嗽型態改變。

　有慢性支氣管炎的人或是老菸槍，通常在早晨咳嗽，若是這個現象改變就要懷疑是否有其他的問題。

■聲音沙啞持續2～3個月沒好。

　　一般肺癌的診斷檢查項目有： ．理學檢查： 　聽診和觸診，是醫生初見病人時最初步的檢查。

聽診是診斷病人呼吸聲音有無異常，而觸診則是觸摸腫瘤 　有無轉移至肺部以外的部位。

．胸部X光檢查： 　肺癌最基本的檢查是胸部X光檢查。

X光檢查是利用短波幅射，透入人體組織後將組織的密度記錄在照相底 　片上，以觀察是否有結塊或黑點。

　不過X光檢查無法透視肺部所有的腫瘤，包括可能被其他器官擋到、曝光、片子本身的問題、或與醫師看 　片經驗有關。

　台大醫院胸腔內科教授郭壽雄表示，胸部X光檢查可看到80％的肺癌，但有20％的肺癌看不見，比如心臟 　後方的腫瘤易被擋住。

還有因橫隔膜由身體前方向身體後方及下方延伸，以至在脊椎與橫隔膜間的腫瘤被 　腸、胃、肝擋住，無法由正面的X光片看出。

　所以謝政毅建議，較慎重的做法是對病人的胸腔正面及側面各照一張X光片。

　不過側面X光片因常會被健保退除不予付費，病人常須自行付費。

　X光片的診斷也受醫師看片經驗的影響，比如在鎖骨下方的腫瘤會被忽略。

除此之外，謝政毅也表示照相 　的技術，還有照相時病人身上掛的飾物，乳頭是否用膠帶做記，都會影響X光片的診斷。

　X光片曝光問題也會影響診斷。

如果曝光過度，小的腫瘤不易看見；反過來，若是X光片太暗，便完全看不 　到被擋住的腫瘤（有時穿透力強一點，可看見被擋住的腫瘤）。

　郭壽雄說，有的病人已有咳血現象，X光片卻無法找出腫瘤，就要進一步用支氣管鏡或電腦斷層檢查。

此 　外，X光照射後，醫生們會判斷接下來用那種檢查能較快診斷癌症，也許是支氣管鏡，也許是電腦斷層。

．支氣管鏡檢查： 　支氣管鏡是由鼻腔插入至支氣管的內視鏡。

除了藉由內視鏡診斷是否有肺癌外，也可刮除氣管壁上的細胞 　，或用洗液洗出細胞做檢查。

　不過氣管鏡能到達的地方有限，無法延伸至肺部末端檢查，必須使用其他方法。

　氣管鏡除了用來診斷肺癌外，也是肺癌分期的根據之一。

分期除了評估癌症轉移的程度外，也是引導治療 　方向的重要指標。

．痰細胞學檢查： 　痰細胞學是分析病人咳出的痰中是否有癌細胞，而做判斷。

　不過，肺癌病人中只有約50～70％的痰檢查中有測出癌細胞。

郭壽雄解釋，如果支氣管堵塞、腫瘤太小或 　是腫瘤在邊緣，病人的痰中都難以測出癌細胞。

　檢驗的結果也受判斷痰細胞人員經驗的影響，有的地方準確率是60％，有的地方卻只有30％。

．胸部超音波檢查： 　超音波較適合診斷在胸壁邊緣的腫瘤，但無法看出中間部份的腫瘤，因此肺癌診斷中，超音波主要是做為 　導引切片的工具。

．胸部電腦斷層： 　如果前述的X光、支氣管鏡或是痰檢查懷疑有肺癌，就會進一步做電腦斷層掃瞄。

掃瞄的範圍由頸部以下 　，一路到腎上腺，目的在檢查癌細胞有無跑到肝臟、腎上腺、肺部另一邊、鎖骨或縱隔腔淋巴結。

電腦斷 　層也是做癌症分期的工具之一。

　藉由3度空間的電腦斷層，可清楚發現和確定癌細胞的位置。

依據郭壽雄的經驗，電腦斷層的準確率約是 　90％。

．切片或經皮細針抽吸： 　「不是所有長在肺的東西都是原發性肺癌，」為了釐清在肺上的東西是什麼，叫什麼名字，因此需要做病 　理和細胞學的診斷。

　切片或是經皮細針抽吸是在超音波導引、電腦斷層導引或是螢光透視下，由體壁經肋骨間將針插入肺臟取 　切片，或是吸取細胞作病理或細胞學的分析。

　切片是做病理學診斷，而細針抽吸則是細胞學上的診斷。

郭壽雄解釋，切片使用的針較大，較易引起大出 　血。

而且，取樣過程中細胞容易掉落。

所以除非細針抽吸無法取到癌細胞，才用切片。

　肺癌的檢查至此，必須有確立的診斷。

結果是陽性的話，除了確定癌症，也做癌症分期。

如果檢查結果是 　陰性，則有兩種可能性，一為病人患的是良性疾病，另一種是惡性腫瘤，只是缺乏證據（沒有取到病灶部 　份組織）。

　若至此無法確立疾病，比如究竟是惡性或良性，病人的心理會有負擔，醫生也有掛慮，謝政毅說。

是否要 　使用追蹤觀察，醫師必須與病人好好溝通。

萬一病人的腫瘤是早期肺癌，從可開刀治療，追蹤成無法開刀 　治療，那是很大的損失。

　除了這些常用檢查的工具外，還有一些輔助的工具如磁振造影檢查、骨骼掃瞄、正子掃瞄、縱隔腔鏡和縱 　隔切開術、開胸剖探術或血液生化標記和腫瘤標記，這些除了輔助肺癌的診斷和分期外，有的也可做為追 　蹤的指標。

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