對抗晚期肺腺癌，標靶藥物接力治療，胸腔專科醫師圖解說明

照護線上粉絲團. 2021年12月15日星期三 ... 晚期肺腺癌存活率低、容易轉移，因此第一線的標靶用藥選擇，是影響整體治療成效的關鍵。

... 發生率高、容易轉移的肺腺癌. 2021年12月15日星期三 對抗晚期肺腺癌，標靶藥物接力治療，胸腔專科醫師圖解說明 內科,肺部健康順暢呼吸,照護線上編輯部 「從X光片看起來，應該是肺腺癌…」醫師臉色凝重地說。

八十歲的張女士，因為呼吸困難、喘不過氣，而被送到急診室。

胸部X光顯示左肺有顆五公分大的腫瘤，且有大量惡性胸水。

突如其來的壞消息讓家屬很震驚，一陣沉默後，張女士的大兒子問，「醫師，請問大概…可以撐多久？」「欸…」醫師思索著該如何回答。

「我們知道不太樂觀，」大兒子說，「但是因為曾孫就快出生了，她非常期待…」晚期肺腺癌存活率低、容易轉移，因此第一線的標靶用藥選擇，是影響整體治療成效的關鍵。

肺腺癌發生時通常沒有症狀，等到出現咳嗽、呼吸困難時，大多已是晚期。

亞東醫院胸腔內科病房主任暨肺癌團隊召集人張晟瑜醫師表示，考量張女士年紀較大，恐怕無法承受化學治療，經討論後，決定做切片檢查，並利用次世代基因定序（NextGenerationSequencing，NGS）進行基因檢測，看看是否有機會接受標靶治療。

基因檢測結果顯示其肺腺癌細胞之EGFR基因具有DEL-19突變，所以便開始使用第二代口服標靶藥物治療，張晟瑜醫師回憶，張女士對標靶藥物的反應很好，幾個月後肺部腫瘤從原來的五公分縮小至一公分，惡性胸腔積水也消失了，不再呼吸困難，生活品質改善許多。

規則服藥治療了三年後出現抗藥性，經再次組織切片及基因檢測，確認具有T790M突變，於是開始使用第三代口服標靶藥物接力治療。

「張女士的腫瘤再度縮小，胸腔積水也消失了，至今又過了兩年，目前仍持續治療中。

」張晟瑜醫師說，「雖然確診時已是晚期，不過在精準醫療的幫助下，存活期大幅延長，張女士也分享自己的曾孫已經五歲，很開心能參與到曾孫的成長過程！」晚期肺腺癌別放棄，標靶藥物延長存活時間現在的晚期肺腺癌存活率跟過往比起來，已有長足的進步，張晟瑜醫師說，「在沒有標靶藥物的年代，晚期肺腺癌病人大概只能接受化學治療，非常辛苦。

若是具有EGFR基因突變之肺癌，做化學治療的效果一定不會很好，恐怕僅剩下一年的存活期，而且大概就是半年化療、加上半年的臥床。

」標靶藥物的問世，讓肺腺癌治療進入精準醫療的時代，張晟瑜醫師解釋，我們可以對肺腺癌細胞進行基因檢測，找出突變的基因。

在亞洲，以EGFR基因突變最多，大約佔60%（約每5人就有3人是EGFR突變），其他還有ALK、ROS1、BRAF等突變。

運用次世代基因定序的技術，一次就能夠檢測50個、100個、甚至200個基因，比較容易了解肺腺癌基因突變的情況。

根據肺腺癌突變基因，我們能夠選擇適當的標靶藥物，例如在EGFR基因突變中，比較常見的有DEL-19及L858R突變，這類肺腺癌對於第二代標靶藥物較敏感，治療效果也較好。

張晟瑜醫師表示，挑選藥物時，也會考量是否有腦部轉移，因為有些藥物對於腦部轉移能發揮較好的效果。

出現T790M基因突變後，第三代標靶藥物接力治療肺腺癌出現抗藥性是在治療過程中一定會面對的問題，不同的基因突變、不同的個體出現抗藥性的時間皆不太一樣，張晟瑜醫師說，「以EGFR基因突變為例，平均一年到一年半左右會出現突變的情況，並慢慢對標靶藥物產生抗藥性，大部分產生的是T790M基因突變。

」為了決定後續的治療，病人可以考慮再度接受基因檢測，張晟瑜醫師解釋，透過組織切片取得肺癌檢體，或者使用液態切片，也就是透過抽血來檢驗血液中所殘留的腫瘤細胞DNA。

「如果切片確定有T790M基因突變，就可以使用第三代標靶藥物，有機會延後化學治療。

」張晟瑜醫師說，「相較於住院接受化學治療，第三代標靶藥物採用口服，便利性較高、副作用較少，若能接續使用，能幫助癌友延長存活期，且維持較好的生活品質。

」在癌症治療過程中，癌友、家屬、醫師間都必須充分溝通，達到醫病共享決策SDM（shareddecisionmaking），張晟瑜醫師說，除了讓癌友了解為何要做基因檢測、基因檢測的結果適合哪些治療，同時也能知道癌友的需求與期待。

「通常癌友最在乎的是生活品質，其次是治療的副作用，再來就是會不會出現抗藥性、以及出現抗藥性後，是否有其他的藥可以用。

」張晟瑜醫師說，「相較於化學治療，癌友偏好口服藥，感覺是把它當成一個慢性病治療，不用常常進出醫院打針，能夠像一般人的方式生活。

」除了基因檢測、標靶藥物的進步，肺腺癌的治療也會需要各專科團隊合作，張晟瑜醫師說，「我們亞東醫院肺癌團隊就整合了胸腔內外科、放射科、放射腫瘤、病理科、核子醫學科、營養師、社工師等，而且有個案管理師能夠提供癌友心理支持並掌握動向。

藉由多專科團隊共同合作，幫助癌友達到更長的存活期、更有品質的生活。

」貼心小提醒隨著精準醫學的進步，次世代基因定序、標靶藥物、免疫治療讓晚期肺腺癌的治療成效大幅改觀。

張晟瑜醫師說，儘管肺腺癌晚期有復發的特性，但是若能充分溝通、共享決策，循序漸進使用第二代、第三代標靶藥物接力治療，延長口服標靶治療時間，可以幫助癌友延長存活期、提升生活品質！MPR-TW-100687 搜尋附近的診所： 免費註冊，掛號、領藥超方便！ 超過８０萬人追蹤，值得信賴的照護線上！ 追蹤照護線上 ８０萬好友，值得信賴的照護線上！ 熱門文章 血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識（圖解懶人包） 蛋白質這樣吃！這樣算！一次圖表攻略（懶人包） 病毒疣會傳染，該怎麼治療和預防？請醫師解答 你的累，皰疹都知道–醫師的叮嚀 血糖多少才OK？糖尿病問題多，醫師圖文解說 老花雷射手術比一比，眼科醫師圖文解析 導致下背痛和髖部痛的—薦髂關節功能障礙（懶人包） 圓肩駝背的低頭族–上交叉症候群 走路好痛！９招緩和髖關節（圖解） 壓力大到喉嚨卡卡？喉球症（懶人包） 掛號、領藥最方便！ 顯示更多 動靜脈血管您不可不知 大腦體操 運動專區 樂活銀髮族 血糖飆高高醫師有妙招 心臟名醫會客室 網路醫學院 癌症專區 心律不整愛注意 吃出健康