頭痛與腦部疾病

頭痛的種類 偏頭痛 緊縮型頭痛 叢發性頭痛 頭部外傷後的頭痛 腦血管病變的頭痛腦瘤的頭痛 代謝性和系統性疾病和頭痛 咳嗽性頭痛 藥物造成之頑性頭痛 何時要照腦波或 ... 　 頭痛的種類偏頭痛緊縮型頭痛叢發性頭痛 頭部外傷後的頭痛腦血管病變的頭痛腦瘤的頭痛 代謝性和系統性疾病和頭痛咳嗽性頭痛  藥物造成之頑性頭痛 何時要照腦波或電腦斷層檢查　 頭痛的種類 常見的頭痛包括：偏頭痛；緊縮型頭痛； 叢發性頭痛；頭部外傷後之頭痛；與血管性疾患有關的頭痛等。

頭痛的診斷本是很 嚴謹的，它們各有特色及治療方式簡單介紹於后： 　 偏頭痛 很多頭痛的病患一來就跟醫師說我有偏頭痛，偏頭痛已經變成日常用語了， 偏頭痛就其文字含意就是偏一側的頭痛，但是頭的兩側都痛也可以是偏頭痛。

另外 頭痛痛一邊就是偏頭痛嘛？其實偏頭痛有很多講究，必須包括 A.至少有兩次以上頭痛發作符合B項的內容 B.至少有以下四項中的三項 1.一次或多次的顯示局部腦障礙的前兆（如視覺閃光），且可恢復。

2.至少有一次前兆逐漸發生過程超過４分鐘，或者兩種以上前兆接續發生。

3.沒有一次前兆超過60分鐘 4.頭痛在前兆發生後不可晚於60分鐘後發生（頭痛也可以和前兆同時或更早） C.至少有以下三項中的一項 1.病史、理學檢查和神經檢查沒有查到其它會引起頭痛的原因。

2.病史、理學檢查和神經檢查有懷疑其他引起頭痛的原因，進一步實驗檢查並 無發現。

3.是有其它會引起頭痛的原因，但頭痛不是第一次發作，且頭痛和前者沒有時間的相關。

偏頭痛的處理，首先是避免誘因，如避免特定食物如：紅酒、乳酪、巧克力等，和避 免睡眠不足、緊張、吵鬧的環境等等。

大部分偏頭痛病患，只有在急性發作時才需要治療。

那些偏頭痛病人需要做預防呢？大致可歸納以下五點 (1）每個月發作次數大於二次 (2）發作時間超過48小時 (3）非常嚴重的頭痛 (4）急性的處理仍然無法完全減輕疼痛 (5）頭痛之預兆時間太長。

這類預防性的藥物要見到效果有時可能要服用數週才知道，所以治病得要有耐心才 會成功。

除了使用藥物，還要作一些生活的改變，偏頭痛目前被認為是一種體質性 的病，有家族性，會有一些誘發因子例如熬夜、勞累、某些食物如避孕藥、酒），或 月經都可以誘發偏頭痛，所以如果病患能做一份頭痛日記，對病情的了解和治療也有 幫助，日記中就記錄一切和頭痛有關的事，何時痛，何時不痛，吃何種物品會頭痛 等等。

現在所知的藥物並不能真正使偏頭痛不發作，但是可在百分之八十的病人身上， 減少發作次數達一半左右。

　 緊縮型頭痛 緊縮型頭痛又叫作肌肉收縮性頭痛，也叫做壓力型頭痛(Tensionheadache）。

緊縮型頭痛一般是兩側性，鈍鈍的，深部或帶狀式的頭痛。

它的嚴重程度比偏頭痛輕， 不會因身體活動而加重。

為什麼引起緊縮型頭痛?目前較為醫師接受的解釋是因為焦慮 、壓力而導致肌肉收縮，進而引起血管收縮，造成疼痛性缺血，合併發炎，造成頭痛。

和心理因素無關。

最近又有一些研究指出緊縮型頭痛之疼痛根源可能在中樞神經。

緊縮型頭痛的治療包括使用止痛劑，肌肉鬆弛劑，抗鬱劑，生理回饋，學習放鬆技巧 ，肌肉誘發點注射，運動和改變環境等等，然而不是每個病人都能治療的好。

叢發性頭痛 叢發性頭痛的表現是密集的一側眼眶周圍或顳側疼痛，並伴有同側眼結膜充血、流鼻水、流淚、前額和臉部腫脹。

這些自主神經系統的症 狀，雖然臨床上看來是單側性的，但以客觀儀器檢驗，卻發現是兩側性，只是症狀以一側較多而已。

周期性的發作是叢發性頭痛的一個重要特點。

有85%的病人，當叢發性頭痛發生時，每天於相同時間發作頭 痛。

它有一個頭痛叢發期，持續約2-3個月。

約每一兩年發生一個叢發期。

叢發性頭痛的預防療法比急性期治療更為重要，因為發作時間並不長，因此有時急性治療才開始，頭痛便已結束。

預防性治療至少要 用到完全沒有頭痛兩周以上。

　 頭部外傷後的頭痛 頭部外傷後的頭痛首先要排除硬腦膜下和硬腦膜上出血，顱底骨折等病變的可能。

治療以症狀治療為主，但是很多病人因合併了身體的和 心理的因素，治療反應不佳。

目前大多數的專家均相信有創傷後症候群的存在，即頭部外傷後，雖無其他後遺症，但病人始終覺得頭暈、 頭痛、注意力不集中、記憶力不好等模糊的症狀，這並非全是心理因素。

腦血管病變的頭痛 缺血性腦中風病患中有29%會合併頭痛，腦出血病患中有57%會合併頭痛，暫時性腦缺血病患中有36%會合併頭痛。

約60%頭痛發生在中風前 ，而約25%與中風同時發生。

當內頸動脈或中大腦動脈阻塞時，約有25%病人發生頭痛。

此類病人的 頭痛，常隨著彎腰，用力或震動而加重，而且病兆同側的表淺顳動脈或其它外頸動脈常有壓痛。

約三分之一的病人可因壓迫同側的表淺顳 動脈而減輕頭痛。

阻塞性腦血管病變造成頭痛的原因。

　 腦瘤的頭痛 腦的本身沒有感覺疼痛的組織，腦部疼痛的感覺在腦膜及血管，因此腦瘤只有在壓迫到腦膜、血管、靜脈竇和腦神經，或阻塞腦脊髓液循 環造成水腦，使腦壓增高才會造成頭痛。

百分之二十的腦瘤患者（原發性或轉移性腦瘤），其最初的症狀是頭痛，而百分之九十的腦瘤的 病人在其過程中會有頭痛的症狀。

頭痛常是間歇性，在頭部深處覺得酸痛、不舒服、有壓力重重的感覺，而不是跳動性的頭痛。

在咳嗽或 打噴嚏時其頭痛常會加重。

腦瘤也同時伴隨著有局部神經症狀記憶力減退人格改變等症狀。

有些瀰漫性的腦瘤，可能因沒牽引到大血管 ，而一直到末期長得很大時，腦壓增高，才會引起頭痛。

代謝性和系統性疾病和頭痛 代謝性和系統疾病的確會合併頭痛，很多人都有經驗感冒時會頭痛，。

但對此類病人，醫師們仍應詳加診斷。

（1）感染性疾病：感染性單核球炎、腦炎、亞急性心內膜炎、等均會造成頭痛。

（2）心肺疾病：慢性阻塞性肺疾病病人，因二氧化碳蓄積體內，加上血中氧氣值下降，常在夜晚和清晨發生頭痛。

而慢性鬱血性心衰竭的病人，亦因氣體 交換障礙，易有頭痛。

紅血球過多症的病人，因血管擴張，也常有陣發性頭痛，另外此類病人常因服 用亞硝鹽類藥物，也是造成頭痛原因之一  3）高血壓：很多民眾相信高血壓會引起頭痛。

但根據A1Badran的研究顯示，其實高血壓和頭痛二者並無關連。

4）巨細胞動脈炎：這是西方老年人重要的頭痛原因。

5）內分泌疾病：甲狀腺功能失調，及血糖過低，均引起頭痛。

　 咳嗽性頭痛  咳嗽引發的頭痛常是良性的，然而這必須排除顱內病變的可能性，特別是後顱窩，如Arnold-Chiari異常和腫瘤等。

咳嗽性頭痛常是兩側性< 鈍痛，時間由一分鐘到數小時不等。

　 藥物造成之頑固性頭痛 近年來，愈來愈多的臨床醫師發現頭痛會因治療頭痛的藥物而誘發或加重。

因此頭痛要就診於專科醫師千萬不能自行用藥或聽信偏方。

長期自購藥物可能會藥物上癮，甚至因劑量過重而傷腎傷肝，所以最好別自行購藥服用。

　 何時要照腦波或電腦斷層檢查 頭痛的病人來求醫，很多人除了關心治療之外，更有一大部份的人是要求做檢查的。

有很多人因為頭痛而懷疑自己是否長了腦瘤。

然而什 麼樣的情況需要檢查呢？主要依據五個症狀： （一）第一次而且是畢生最痛”的頭痛，特別是急性發作或伴隨神經症狀。

（二）亞急性的頭痛，但在幾天或幾星期內愈變愈嚴重。

 (三)五十歲後新發生的頭痛  (四）頭痛伴隨著局部神經症狀(如一側無力或笨笨的，智力退化)、視乳突水腫、或平躺時會使頭痛惡化，或伴有持續性嘔吐，或是早晨起 床特別痛的頭痛，意識與智能障礙或脖子僵硬。

（五）頭痛伴隨發燒、噁心、嘔吐但卻無法以一些疾病來解釋。

(六)越來越痛的頭痛 (七)癌症病人和愛滋病人的頭痛 　若有以上懷疑，則醫師宜建議病人做腦部電腦斷層或磁振造影，有些時候亦需做腦脊髓液檢查。

美國神經學會做了以下的建議：“一個偏頭痛的病人，若近期頭痛情況沒有改變、沒有癲癇，沒有神經學症狀與徵候是不需做神經放射診 斷。

”在約1000個診斷有偏頭痛且神經檢查正常的病患，只有4個病人在電腦斷層與磁振造影上（0.4%）有腦部病變（其中三個是腦部腫瘤 ，一個是腦部動靜脈畸型）。

另外根據美國神經學學會所作的統計，頭痛病人之腦波異常比例並未增加而且偏頭痛患者的腦波無法用作 診斷的根據。

他們建議：“腦波於頭痛患者並不適宜作為例行的檢查。

但腦波仍可用於有癲癇懷疑之頭痛患者。

簡單的說：不建議腦波使用 於頭痛患者用以排除腦內的病變。