肺癌之骨轉移| PQ Wu 吳博貴醫師 - 消滅骨骼肌肉腫瘤
文章推薦指數： 80 %
肺癌合併惡性高鈣血症 · 所謂的惡性高鈣血症（Hypercalcemia of malignancy），是一種偶而會見到的癌症病患症狀（paraneoplastic syndrome）。
大多發生在肺癌、乳癌與多發性 ...
Homepage          醫師介紹翁閎楷  骨肉瘤                 病源流行病學腫瘤位置症狀臨床檢查推拿切片病理診斷預後手術後追蹤  骨肉瘤手術腫瘤切除  廣泛性切除  半皮質骨保留腫瘤切除  骨骺保留腫瘤切除法  截肢肢體重建  生物性重建  生物性重建優點   自體骨滅活   異體骨   生物性重建併發症  腫瘤人工關節  生物性重建合併人工關節  骨骼肌肉腫瘤手術病灶內腫瘤切除腫瘤切除後輔助治療病灶內切除後骨移植低溫冷凍治療  低溫冷凍治療_原理低溫冷凍治療_歷史  惡性骨腫瘤  軟骨肉瘤  造釉細胞瘤  惡性軟組織腫瘤軟組織肉瘤之手術軟組織肉瘤之化療軟組織肉瘤之追蹤肺泡狀軟組織肉瘤  良性骨腫瘤骨軟骨瘤巨大細胞瘤軟骨母細胞瘤纖維發育不全單純性骨囊腫血管性骨囊腫骨樣性骨瘤軟骨黏液性纖維瘤  良性軟組織腫瘤腱鞘巨細胞瘤纖維類瘤  癌症之骨轉移癌症併發骨轉移之機轉肺癌之骨轉移乳癌之骨轉移  攝護腺癌之骨轉移病理性骨折  癌症併發骨轉移之手術適應症癌症併發骨轉移之手術原則腫瘤相關未分類文章腫瘤造成骨骼破壞之機轉醫師訓練-骨腫瘤分類  退化性關節炎什麼是退化性關節炎？退化性關節炎的保養人工關節置換術健保的人工關節比較差？表格醫療諮詢常見問題預約檢查時間表檢查結果通知站內搜尋肢體功能評估表初診掛號說明  生物性重建test我們的故事
肺癌之骨轉移
LungCancerwithBonyMetastasis
作者:  吳博貴醫師 / 醫學博士
             臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主任
吳博貴醫師介紹
  首頁
我們的故事
  癌症骨轉移其他知識
癌症為何會合併骨轉移？
肺癌之骨轉移
乳癌之骨轉移
攝護腺癌之骨轉移
腫瘤如何破壞骨骼結構？
什麼是病理性骨折？
  癌症骨轉移之手術
發生骨轉移，需要手術？
骨轉移的手術原則
廣泛性切除（除惡務盡）
      生物性重建
      腫瘤人工關節
病灶內切除（快速恢復）
      腫瘤切除後輔助治療
      病灶內切除後骨移植
  惡性骨種瘤低溫冷凍治療
低溫冷凍治療
低溫冷凍治療_原理
低溫冷凍治療_歷史
  醫療服務
  
線上諮詢頁面
定期檢查預約表
檢查報告回覆表
  網路掛號
  網路掛號（初診）
 &[email protected]
    0975-008-413
  相關網站連結
中華民國骨肉瘤關懷協會
臺北榮民總醫院
臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤暨研究中心
臺北榮民總醫院關節重建科
肺癌容易併發骨骼轉移
肺癌為相當常見之癌症，根據2015年衛生署公佈之民國102年台灣10大癌症數據，肺癌分別佔全部癌症之第三位，僅次於乳癌與大腸癌。
骨骼是肺癌病患最容易發生遠處轉移的器官。
根據文獻，有20%的患者於肺癌診斷時便合併骨骼轉移（*）。
根據1982年autopsy的研究（**），在病程嚴重的情況之下，有40％發生骨骼轉移、30％胸腔內轉移、20％淋巴轉移與15％的肝臟與腦部轉移。
與大多數的骨轉移相同，肺癌之骨轉移最常發生在脊椎（53%）、肋骨（45%）與四肢（16%）。
因為整體肺癌的進展較快，加上初期的骨骼轉移並無明顯的特殊症狀，因此許多的病患當發現骨骼轉移時，已經是多處骨骼的轉移了！甚至在我們臨床的觀察，許多肺癌的骨骼轉移，都是在併發病理性骨折之後，送來急診才發現的！
＊Impactofabnormaluptakesinbonescanontheprognosisofpatientswithlungcancer.LungCancer2000;28:55-62.
＊＊LungCancer:ClinicalDiagnosisandTreatment,2ndedn.GruneandStratton:NewYork,1982:185-200
肺癌併發骨骼轉移之危險因子
哪些情況的肺癌病患，較容易發生骨骼的轉移呢？主要的因子在於肺癌之種類，對於較嚴重的肺癌，對於不同種類肺癌有不同的轉移比率（*）：
1.小細胞肺癌（smallcellcarcinoma）約有70％機會發生骨轉移。
是所有肺癌型態中最高的。
2.肺腺癌（adenocarcinoma）約有45％機會發生骨轉移。
是所有肺癌型態中第二高的。
3.大細胞肺癌（largecellcarcinoma）約有25％機會發生骨轉移。
4.鱗狀上皮細胞癌（squamouscellcarcinoma）約有15％機會發生骨轉移。
是所有肺癌型態中最低的。
＊LungCancer:ClinicalDiagnosisandTreatment,2ndedn.GruneandStratton:NewYork,1982:185-200.
肺癌合併惡性高鈣血症
所謂的惡性高鈣血症（Hypercalcemiaofmalignancy），是一種偶而會見到的癌症病患症狀（paraneoplasticsyndrome）。
大多發生在肺癌、乳癌與多發性骨髓瘤之病患身上。
主要的症狀輕微時為食慾不振、噁心、便秘、腹部疼痛、口渴、頻尿、無力、肌肉酸痛與頭痛。
若情況嚴重時，則會導致腎結石、心律不整、暈倒與昏迷。
發生惡性高鈣血症的主要原因為腫瘤細胞會分泌PTHrP（parathyroidhormone-relatedprotein)、或是少部分分泌1,25-dihydroxyvitaminD與parathyroidhormone。
這些激素會分別作用在骨骼與腎臟中，以增加鈣離子從骨骼釋放並減少其排泄。
相關的機轉，可以閱讀以下的連結。
腫瘤造成高鈣血症之機轉
惡性高鈣血症發生的機會，目前文獻上差異相當大。
根據MDAnderson於1993年的研究（*），其中一共7667位癌症患者，發生中度至嚴重程度之（鈣離子濃度大於2.7mmol/l）僅佔1.2%。
而其中以腎癌最多，骨髓瘤第二、無法診斷之癌症第三而肺癌僅佔第四位。
但是當病患之嚴重程度較高時（advancecdcancer），發生惡性高鈣血症的機會便會增加至20-40%（*）。
在另一個研究中則發現肺癌與乳癌兩者就佔了超過一半的病例數（**）。
也有研究認為肺癌併發惡性高鈣血症的機會可以高達35%（***）。
在輕微的惡性高鈣血症中，我們可以建議病患多補充水分、多運動。
在比較嚴重時，便需要使用藥物例如雙磷酸鹽類（bisphosphonate）、癌骨瓦（XGEVA）與類固醇等來治療。
＊IncidenceofhypercalcaemiainpatientswithmalignancyreferredLoacomprehensivecancercenter.Cancer1993;71:1309-12.
＊＊Hypercalcaemia-ahospitalsurvey.QuJMed1980;196:405-18.
＊＊＊Overviewofcancer-relatedhypercalcaemia:epidemiologyandetiology.SeminOncol1990;17(sllppl5):3-9.
肺癌合併骨轉移之骨骼相關事件
  一旦肺癌患者不幸發生骨轉移，會有相當高的機會會併發『骨骼相關事件（skeletal-relatedevents,SRE）』，對這些癌症病患造成相當嚴重的影響。
（*,**）所謂的SRE即是指病患因為骨轉移而發生，約各佔20％。
1.脊椎神經壓迫（spinalcordcompression）。
肺癌與乳癌之骨骼轉移，是所有惡性癌症骨轉移中最容易造成脊椎神經壓迫的。
2.病理性骨折。
（pathologicfracture）。
3.因為出現臨床症狀（如疼痛）或臨床需要而接受骨頭放射線治療（radiationtobone）或手術（bonesurgery）。
轉移至骨骼上腫瘤細胞會誘發bradykinin、interleukin-6(IL-6)、granulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactor與tumornecrosisfactor等激素而造成病患疼痛，並藉由促進蝕骨細胞（Osteoclast）的生長，來造成局部骨頭結構的破壞（Bonedestruction）並導致後續嚴重的病理性骨折（Pathologicfracture）。
有關於這部分的詳細說明，讀者可以閱讀以下的連結。
＊Naturalhistoryofskeletal-relatedeventsinpatientswithbreast,lung,orprostatecancerandmetastasestobone:a15-yearstudyintwolargeUShealthsystems.SupportCareCancer2013;21:3279–86.
＊＊Naturalhistoryofskeletal-relatedeventsinpatientswithbreast,lung,orprostatecancerandmetastasestobone:a15-yearstudyintwolargeUShealthsystems.SupportCareCancer2013;21:3279–86.
腫瘤造成骨骼破壞之機轉
病理性骨折
肺癌合併骨轉移，何時需要手術？
  臨床若發現乳癌發生骨轉移，為了改善肢體疼痛與避免病理性骨折的發生，會端視腫瘤的位置、病患的內科狀況與癒後，來決定是否採用放射線照射、手術或合併來治療。
然而我們知道，癌症病患的體力與整體身體狀況較一般人些，因此需要手術的適應症也不同。
那何時需要手術呢？詳細的說明請閱讀以下的文章。
癌症骨轉移手術的適應症
肺癌合併骨轉移，如何手術？
乳癌合併骨轉移手術，可以依照目的分為兩種方法：
第一.若是為單一骨轉移（solitarybonemetastasis）或預期癒後佳之病患，會將其視為原發性骨腫瘤進行廣泛性切除（wideresection）與肢體重建（limbreconstruction），以希望可以根治之。
第二.若是骨轉移為全身多處或是預期癒後較差之病患，則採用病灶內刮除（intralesionalcurettage），此外我們會是手術中的情況，考慮是否給予『輔助治療』來減少腫瘤復發的機會。
而刮除腫瘤後遺留的骨骼空洞，再用自體骨、異體骨、人工骨或是人工關節來進行重建手術，以希望減緩病患疼痛、避免病理性骨折之併發症。
（圖一）但因為病灶內刮除會有相當高的復發率（localrecurrence），因此手術後多會配合放射線治療。
然而放射線治療會帶來一定的風險，包括傷口的感染、造血能力的下降與周邊臟器的影響。
腫瘤廣泛性切除
WideResection
腫瘤病灶內切除
IntralesionalCurettage
關於手術的詳細說明，請閱讀我們下面的文章：
癌症併發骨轉移之手術原則
臨床病例
以下的X-ray為一位70歲女士，為肺癌病患，發生左側股骨頸骨轉移，合併病理性骨折。
我們將腫瘤切除後，以半人工髖關節做治療，手術後隔天即可下床活動。
總結
肺癌合併骨骼轉移，在臨床上是相當常見的問題，且癒後相當不佳！不論是醫師、家屬與病患都應該要有相當高度的警覺心。
對於高風險、有骨骼症狀之病患，應給予適當之影像學檢查並評估病理性骨折之風險。
若符合手術治療之適應症，則應儘早介入避免後續之併發症。
若不需或無法手術治療，則應給予藥物或放射線治療來改善生活品質。
另外對於居家環境與病患活動均需特別注意，以避免跌到而造成後續問題！
繼續閱讀：
（上）癌症併發骨轉移之機轉
（下）乳癌之骨轉移
癌症之骨轉移總覽
首頁
醫療問題，歡迎留言！
Resources
中華民國骨肉瘤關懷協會
臺北榮民總醫院
臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤中心
臺北榮民總醫院關節重建科
AboutWebsite
二零一二年六月六日，陪女兒切完四歲的蛋糕後，上樓打開了電腦，開始著手建構了這個網頁。
有感於病患與非骨腫瘤專長之醫師，對於骨骼肌肉腫瘤的專業了解較少，容易造成診斷延遲甚至不適當的治療。
因此，希望能拋磚引玉，提供一些骨骼肌肉腫瘤醫學知識，與個人臨床上之淺薄經驗，與大家分享！
AboutPQWU.MD,PHD
吳博貴醫師/醫學博士，為臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任，最大的夢想為消滅骨骼肌肉腫瘤！
Contact
DownloadVCard
[email protected]
  0975008413
  地圖
網路掛號星期二上午、星期四上午
骨肉瘤與骨骼肌肉腫瘤知識由吳博貴製作，以創用CC姓名標示-非商業性-禁止改作4.0國際授權條款釋出。
文章內容為台北榮總骨骼肌肉腫瘤研究中心，吳博貴醫師所創作。
版權所有，歡迎說明出處後，學術應用。
如欲其他用途，請先來信告知！
Breastcancerwithbonymetastasis
延伸文章資訊
- 11年就肺腺癌轉移骨頭！吃不下、骨頭痛...醫師：5症狀要注意
經營早餐店的58歲李姓婦人，下背痛持續1年，就醫發現右肺有一顆腫瘤，經切片證實是第四期肺腺癌，且已從肺部轉移至骨頭造成疼痛，經用標靶藥物治療，1 ...
- 2突骨頭痛到無法走...竟是「肺癌轉移脊椎」神經壞死男抗癌勇活 ...
51歲楊先生是個運動健將，平時也有在教學潛水，4年半前突然骨頭疼痛難耐、寸步難行，最後甚至惡化到需要臥床，就醫才知道自己竟已經罹患肺腺癌，且已經骨轉移至尾椎、 ...
- 3癌症發生骨轉移等於沒得治？放棄治療當心「骨骼併發症」連 ...
洪朝明院長表示，所有癌症都可能發生骨轉移，又以乳癌、攝護腺癌、非小細胞肺癌以及多發性骨髓瘤需特別留意骨轉移。伴隨而來的骨骼併發症，可能會造成 ...
- 4骨轉移放射治療，您應該知道的十件事
- 5肺癌轉移會噬骨保骨針降低疼痛 - 元氣網
