腹瀉拉不停,可能是這些病毒在作怪! - 肝病防治學術基金會
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病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐,也可能會有頭痛、發燒、腹部 ... 感染引起的腸胃炎,很容易藉由接觸傳染傳播開來;雖然這類腹瀉通常連續拉上3天 ...
好心肝會刊肝病資訊
第92期
出刊日:2020-10-15
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腹瀉拉不停,可能是這些病毒在作怪!
撰稿/鍾碧芳
諮詢/蔡宛玲(好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師)
全球新冠肺炎疫情緊張,小陳這幾天有點倦怠、又腹瀉個不停,聽說新型冠狀病毒也會引起腹瀉,便緊張兮兮地到醫院求診。
不過經醫師診療後研判只是病毒性腸胃炎,交待他回去多休息、補充水分,就會慢慢緩解,不必過於擔憂!
一般來說,感染新型冠狀病毒,腹瀉並非最典型的症狀,而是有較多的呼吸道症狀,例如咳嗽、喉嚨痛、發燒、流鼻水等表現。
以目前新冠病毒在台灣已多日無本土病例的情況,出現急性腹瀉症狀優先考慮的應該是其他原因。
細菌或病毒引起的腹瀉不太一樣
急性腹瀉多半是受到細菌或病毒的感染所造成,而這兩類原因的表現不太一樣。
通常,病毒性腸胃炎所引發的腹瀉以水瀉為主,不會拉到出現血便,也少有脫水或血壓、心跳不穩定的情況。
發燒通常是低燒(<38.5度),不太會有高燒不退的現象。
若是細菌性感染所引發的腹瀉,則會有比較多帶血的黏液糞便,也較常出現高燒(>38.5度)現象且會有脫水現象。
一天通常會拉超過6次以及通常需要住院。
醫師根據病患的症狀、腹瀉型態、病史、旅遊史等資訊,可以初步研判屬於細菌性或病毒性腹瀉,如果研判是病毒引起,多半症狀治療,也不需要檢驗是哪一種病毒。
除非病情嚴重,甚至生命徵象不穩時,必要時會採取糞便檢體送驗,依據檢驗結果來做診斷。
不過,即使是透過糞便培養檢查,病毒培養出陽性的比率也只有1%~5%,且檢驗費時較長,因此並非病毒性腸胃炎的常規檢驗項目。
細菌性腹瀉則會有87%培養陽性率。
諾羅病毒傳染力強 易引發群聚流行
至於哪些病毒會引起腸胃炎?較常見的是輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等。
根據疾病管制署資料,台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月間,而腺病毒一整年內都可能發生。
諾羅病毒比較特別的是傳染力非常強,可藉由排泄物或嘔吐物人傳人。
有些人感染恢復後二星期內,其糞便內尚有病毒,仍然具有感染力,所以也容易有「一人中獎、全家感染」的群聚感染狀況;也可能在學校、醫院、安養機構、餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地發生流行。
諾羅病毒任何年齡層皆可能受到感染,輪狀病毒則是引起嬰幼兒及幼童急性腸胃炎最常見的原因。
病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐,也可能會有頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀,通常感染後1~3天開始出現腸胃炎症狀,症狀可以持續1~10天,病程的長短取決於所感染的病毒種類及個人的免疫力。
病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳播,如:食用受病毒汙染的食物或水、與病人密切接觸(例如:與病人分享食物、水、器皿;接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面)或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫,皆可能受到感染。
病毒性腸胃炎症狀治療為主 幼兒及老人嚴防脫水
雖然引起病毒性腸胃炎的病毒不同,但醫療及照護是類似的,都是以症狀治療為主,視病況給予止瀉藥、益生菌、輸液補充等,目的是改善不適症狀。
如果是幼童和老人,重要原則是防止脫水,倘若上吐下瀉嚴重,就可能需住院治療,注射點滴。
事實上,如果腹瀉狀況並不嚴重,飲食也正常,更沒有拉到虛脫、心跳不正常,也沒有持續高燒不退,這時只需居家觀察,一般3天左右就會好轉,但要完全康復到不拉肚子,則需要一週的時間。
清淡飲食讓腸胃休息 避免喝乳製品及豆類
至於居家的照護方式,若一吃就拉,可以先禁食一、兩餐,適度讓腸胃道休息,之後可試著補充溫水或電解質水,等到不會腹瀉時,再慢慢從清淡飲食回到正常飲食,且至少要維持一週的清淡飲食。
飲食方面是採取少量進食的方式循序漸進,可先從吐司、稀飯等清淡的先著手,但要避免乳製品及豆類的攝取,甚至不建議喝優酪乳。
主要是因為乳製品與豆類比較容易脹氣,而腹瀉之後,腸道菌受到破壞,蠕動功能還在恢復期,若吃了脹氣類的食物,會更不舒服。
而坊間的優酪乳也多半會加入乳製品,再加上含有高糖,喝了也會導致脹氣不舒服,何況優酪乳裡面所含的益生菌數量不多,若要補充腸道菌,不如直接吃益生菌來得直接。
拉肚子是你我都有的經驗,麻煩的是,病毒性感染引起的腸胃炎,很容易藉由接觸傳染傳播開來;雖然這類腹瀉通常連續拉上3天左右就會逐漸恢復,但若有高燒、脫水等症狀,仍須儘快就醫。
BOX
腸病毒非屬病毒性腸胃炎
最常聽到的腸病毒,與病毒性腸胃炎完全不同,只是因為名稱中有「腸」字,可能讓人誤會。
腸病毒指的是一群病毒,包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類,每一個種類還可分為多種型別,總共有數十種以上。
進入人體後主要在腸道繁殖因而得名,但其實感染腸病毒不會有嚴重的腸胃症狀,反而是神經學的症狀較多,如抽筋、高燒不退等,另外還會有手足口病或疱疹性咽峽炎,即喉嚨和手腳長水泡。
Q 醫師常提醒腹瀉最怕脫水,脫水時會有什麼症狀?
A 脫水時,會出現脈搏變快、呼吸加速、口腔黏膜乾燥、眼睛凹陷、皮膚冰冷、尿量或眼淚明顯減少等現象。
有這些狀況應儘速就醫。
急性腸胃炎時,若還能喝水,建議直接喝水補充較佳。
如果連喝水都會吐,可能有脫水危機,必要時可就醫評估是否需要採用靜脈注射(打點滴)補充水分。
Q 家有病毒性腸胃炎病人,如何消毒環境?
A 根據疾病管制署建議,酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳,須使用較高濃度的稀釋漂白水。
稀釋漂白水前應穿戴手套、口罩及防水圍裙,稀釋的漂白水應當天配製並標示日期名稱,未使用的部分在24小時後應丟棄。
1.準備物品:
市售漂白水:含次氯酸鈉(sodiumhypochlorite)之濃度約為5到6%,即50,000-60,000ppm。
免洗湯匙(1湯匙約為20cc)。
大瓶寶特瓶(1瓶容量約為1250cc)。
手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。
2.環境消毒建議使用1,000ppm漂白水,配製方法為:
大量:【200cc漂白水+10公升清水中】(免洗湯匙10瓢)+(大瓶寶特8瓶)
少量:【20cc漂白水+1公升清水中】
3.嘔吐物及排泄物消毒建議用5,000ppm漂白水,配製方法為:
大量:【1000cc漂白水+10公升清水中】(免洗湯匙50瓢)+(大瓶寶特8瓶)
少量:【100cc漂白水+1公升清水中】
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