早期肺癌治療後已經度過五年存活期，還要繼續追蹤嗎？

《康健》專訪台大醫院副院長、專長肺癌治療的胸腔內科醫師余忠仁解答「早期肺癌治療後，要追蹤多久？」 ---. 過去談癌症大多是用五年存活率來看癌症對 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 癌症 肺癌 早期肺癌治療後已經度過五年存活期，還要繼續追蹤嗎？ 收藏 圖片來源/陳德信 瀏覽數402,333 2019/02/27· 作者/張曉卉 ·出處/Webonly 放大字體 台北市市長柯文哲夫人陳佩琪罹患肺癌治療後8年問醫生：「我可以不用再來（追蹤）了嗎？」《康健》專訪台大醫院副院長余忠仁談：「早期肺癌治療後要追蹤多久？」 根據國健署最新統計，肺癌高踞台灣民眾好發癌症第二名，2016年有13488人被醫生宣判罹患肺癌。

近幾年因肺癌辭世的名人不少，2018年5月接任星宇航空副董事長一職的張國煒愛將鄭傳義，上任才7個月，在同年年底就因肺癌壯志難酬，於60歲英年離世。

前副總統蕭萬長與現任副總統陳建仁也曾肺癌上身，所幸術後恢復良好。

更要注意的是，女性罹患肺癌人數，近年有攀升的趨勢。

不抽菸、沒有家族病史的台北市長柯文哲夫人陳佩琪，在2010年底因健檢意外發現第一期肺腺癌，開刀切除了20%的右肺葉，術後度過了5年高復發的危險期，如今已過8年。

即使自己是醫師，陳佩琪不諱言，「每次去追蹤檢查的時候，我都會問醫生：『可以不用再來了嗎？』」《康健》專訪台大醫院副院長、專長肺癌治療的胸腔內科醫師余忠仁解答「早期肺癌治療後，要追蹤多久？」---過去談癌症大多是用五年存活率來看癌症對病人的生命影響。

隨著醫學進步，某些癌症經過早期篩檢，以及新藥新治療，有效地延長病人的存活時間，現在會看十年存活率。

最典型例子是乳癌，因為可透過篩檢，早期發現，加上新藥，存活率大增。

但是，復發風險還是在，而且得過乳癌的病人，她另一側乳房罹癌的風險比一般人高，所以需要持續追蹤。

廣告 回來談肺癌。

二十多年前，肺癌沒有好的篩檢方法，治療也沒有什麼突破，所以頂多談五年存活率。

甚至在十年前，以第四期、也就是晚期肺癌來說，全世界五年存活率不到5％，發展到至今，台灣有不錯的手術、化療、放療、標靶治療、免疫治療，但第四期癌除了少數醫學中心外，平均五年存活率仍不到10％，和早期肺癌相比，依舊相對困難。

肺癌分期也持續有改變。

癌症存活率，是根據期別去區分和統計，期別的定義近十年也持續在修正。

但基本觀念是腫瘤長得愈小，期別愈早，復發機率愈小。

而同樣第一期癌，近年來腫瘤的大小有持續偏小的趨勢，因為以低劑量電腦斷層進行肺癌篩檢的人越來越多。

過去指早期肺癌是包括第一期、第二期，以及少數可以手術治療的第三期肺癌。

現在第一期肺癌，又細分出原位癌，第零期的意思，它是不會轉移沒有侵犯性的癌，是低度惡性癌，開完刀後不會復發。

另外一個是腫瘤組織型是有高度機會轉移的。

目前觀念雖然是第一期癌症，還是有可能手術後轉移。

所以扣除原位癌、低侵犯性的第一期癌，部分第一期，全部的第二期、和部分第三期肺癌，醫師多會建議手術後要做化學治療。

因為肺癌的術後治療，以化療的臨床經驗和研究最多。

現在知道可能部分免疫治療有幫忙，但幫忙程度多少，還不是很清楚。

廣告 統計現在台灣各醫院報出來肺癌五年復發率數據：這些都要做術後治療，目的是減少癌細胞擴散，經過治療，大約可減少10％～15％術後復發，但還是有一定比例病人會復發。

（點我看大圖。

圖片來源：康健知識庫）是復發、還是長出新的癌？現在癌症期別在改變，並且對癌症了解更多，但仍有很多不清楚，什麼時候跑出新的癌，不知道。

復發的癌要多久才會在臨床上被偵測到？不知道。

最小的腫瘤至少要長到0.3～0.5公分，電腦斷層才看得到。

並且，就算是新的肺部結節也不能憑影像確認是不是復發，小於0.6公分的結節，有許多是別的非癌原因造成。

所以就算發現新的結節，必需再用其他檢查確認是復發、還是另外長出新的癌症。

研究指出，癌症手術後，不管有沒有做化療或標靶藥物等其他治療，十年之後，有一成多的人會生出二個癌。

早年沒有腫瘤基因檢測，只能看細胞組織型態，可能是鱗狀細胞癌，腺癌，甚至是小細胞肺癌。

如果組織型相同，那麼，第一個癌症到底有沒有痊癒？是很弔詭的問題，肺癌不像傳染病，細菌培養就看出來。

要做很多分析。

新的腫瘤基因檢測技術可協助醫師判斷是原有的肺癌復發，還是長出第二個癌。

廣告 癌的生成是個人體質和環境互動因素，致癌物質大部分是從空氣，或者從血液來，所以如果有致癌的體質，又吸入接觸致癌的物質，為何只有一個部位的肺部會產癌症？例如有的癌症的初始表現就是多發的，一次就在好幾處，或者腫瘤生長的速度不一樣，這次發現一個，半年後在另一處又看到一個，屬於「時序上不是同一時期發現的多發性癌症」，過去有這樣的分類，到底哪些是轉移，哪些不是？不知道。

需要很有系統、大樣本數去做研究，目前我們的認知是「每人都不一樣」，有些人是轉移癌，有些人是多發。

每個人體質基因、所處的環境都不一樣。

癌友治療告一段落，要面對的是，環境也就是致癌物質或風險因子可能還是在。

例如，癮君子罹癌風險比不吸菸者高10～15倍，戒菸可立刻降低風險；至於癌症家族史，工作環境、炒菜等的癌症罹癌風險大約是高1.5～2倍，並且環境暴露，需要時間和強度累積。

另外，癌症治療如化學治療、放射線治療，會改變全身的細胞環境，破壞DNA，一樣可能致癌，換句話說，治療本身也可能致癌。

（示意圖。

圖片來源：shutterstock）肺癌治療後持續追蹤，萬一復發可儘早治療總之，早期肺癌治療五年內沒有復發，但十年之後，仍有10～15％可能出現另一個肺癌，換過來說，也有85％沒事，那麼，你（病人）的機率到底在哪裡？若你要避免一成到一成五復發機率，那麼選擇追蹤。

反過來說，有85％的早期肺癌，不會復發，若選擇相信很高比例不會復發，就不要追蹤。

問醫師，誰是那85%？我不知道，病人更不會知道。

但如果低劑量電腦斷層篩檢的肺癌檢出率是2%，許多人願意接受長期追蹤檢查以排除早期癌。

相對於早期肺癌切除10年後10-15%第二個癌的發生率，究竟哪邊的風險比較高？哪種狀況更需要追蹤？❝站在醫師的角度，我們都希望追蹤，但是病人不見得願意，因為每次回診都說沒事。

病人都是這樣，生病希望趕快好，沒人希望病又跑出來，到底要面對？還是不要回來追蹤？❞我當胸腔科醫師30年，早年，肺癌病人新陳代謝率很快，因為大多是第四期，也沒什麼病人要做化學治療，因為很快就走（過世）了。

現在，跟著我最久的病人都十幾年，且不一定是用標靶藥，用化療也存活得很好，進步很多。

想我那些存活超過十年肺癌病人，不是每個病人都願意讓你好好追蹤。

有些病人乖乖回來，還是有許多到最後不回診了。

有些失聯病人，是年紀大老了，覺得十年活夠了。

肺癌平均年齡67歲，經過十年，很多是因為其他疾病，譬如中風，心臟病，失智等，沒辦法來門診。

另個心態是「醫生我追蹤都沒代誌，不用再來吧？」你講「不用來」，病人一定高興，代表「我痊癒了」，你講「要追蹤」，病人總是問：「為什麼？」哎，就是有可能復發。

一定要記得，癌症和細菌一樣，它會一直變異，永遠都可能超越你。

醫學一直在進步，三十年前、十年前或許沒有好選擇，現在各個領域，都在進步，有各種選擇，既然罹癌也治療了，持續追蹤就可能早點發現可能復發，要不要把握？推薦閱讀：同樣是肺癌...有人活很久、有人只能活一年和這3因素有關揪出早期肺癌　你知道該做哪種篩檢嗎？8招助肺癌病人好好生活 看更多 文章關鍵字 肺癌 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 熱門文章 1. 「三立海董」林崑海傳口腔癌逝，享壽68歲　此疾病患者恐少活20年，口腔出現5徵兆要當心 4. 常吃乳酸發酵高麗菜，減少壞膽固醇！ 2. 2種糖千萬不要碰！會造成腸道變差、血糖升高 5. 走路就能降低體脂　健身專家：每週走路搭配2運動，加速燃脂、照樣增肌 3. 私密處搔癢、有異味？　6招自我保養預防感染 6. 台大醫院小兒外科主任：我很幸運，走著進急診 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 睡眠 【劉秀枝專欄】為了大腦好　睡個聰明覺 最新專題 【癌症問康健】徵稿活動｜確診罹癌的那一天，我做了這些事 2022康健雜誌信賴品牌大調查結果公佈 【康健借問站直播】呂美寶｜168不成功？教你打造個人化斷食 遠離惡視力　30秒測眼睛健康 【康健借問站直播】蔡宇哲Ｘ陳德中｜終結壓力性失眠！一起用正念好好睡 【康健借問站直播】史考特醫師｜瘦不下來別再怪代謝率！這一次絕對能衝破瓶頸期