嬰幼兒視力發育及斜弱視治療

眼睛為靈魂之窗，透過健康的眼睛，我們才能看到這個世界各種美妙的東西。

... 此時小寶寶雖會打開雙眼看東西，但尚無對焦能力，兩眼的移動也不協調，這些都是尚未發育 ...     劉耀臨 醫師 嬰幼兒視力發育及斜弱視治療         嬰幼兒視力發育及斜弱視治療         小嬰兒經過媽媽10個月辛苦懷胎，終於呱呱落地的那一刻起，就會張開雙眼，開始探索著這個全新的世界。

眼睛為靈魂之窗，透過健康的眼睛，我們才能看到這個世界各種美妙的東西。

然而，小嬰兒的視力發育是如何呢？        首先，我們要先瞭解眼球的基本結構。

眼球的構造可比擬成一台照相機，角膜(黑眼珠)和水晶體相當於鏡頭部份，而眼球內的視網膜則是像感光的底片。

在視網膜接受到影像的資訊後，經過視神經傳導到大腦視覺細胞作判讀，這全部的構造稱為我們的視覺系統。

一般所謂的正視眼即為眼前的物像經過角膜和水晶體聚焦後，可以精準的成像於視網膜上。

而大家耳熟能詳的近視、遠視和散光，則是眼球的屈光不正所造成。

近視，是因為眼球的眼軸較長或聚焦能力過強，使得物像成像到視網膜的前面；遠視則剛好相反，因為眼球的眼軸較短或聚焦能力不夠，使得物像成像在視網膜的後面，兩者皆因此而無法看清楚。

散光則是因為角膜或水晶體不是一個工整的圓弧面，在某些角度弧度較彎，某些角度弧度較平，而使得影像不清楚。

一般散光度數多是天生就有了，不會隨著年紀有太多的改變。

       新生兒在剛出生時，雖然眼睛該有的構造都已經具備了，但是因為很多構造都尚未發育完整，視力大約僅能看到眼前50公分以內。

此時辨別顏色的能力尚未發育完成，僅能辨別黑白明暗，且無法追視一個物體。

此時小寶寶雖會打開雙眼看東西，但尚無對焦能力，兩眼的移動也不協調，這些都是尚未發育完全的正常現象。

        在三到四個月大時，這時小寶貝已經發育有固視的能力了。

當父母拿個小玩具在他面前移動，可以看到小寶貝的雙眼跟著玩具慢慢的移動，並且露出淺淺的微笑。

在此時若有斜視的情形，應儘速就診檢查有無先天性斜視的問題。

在六個月到一歲之間，隨著小朋友調節焦點的功能越來越好，他們看的東西已經慢慢由二度空間變成三度空間了，雙眼的立體感也漸漸發育完成。

接下來一歲到三歲之間，眼球會快速發育，到三歲時已經發育到大約有0.6~0.7的視力了。

小朋友已經會辨別顏色，在此時小朋友的平均屈光度大約是遠視兩百度左右，之後會隨著發育而遠視度數慢慢降低，大概七到八歲時會變成正視眼。

三歲的小朋友，可以開始教他怎麼比視力表了；爸媽除了可以靠著視力的檢查來幫忙評估以外，若小朋友看東西常瞇瞇眼、斜頸或歪頭，就要儘速就診以確定沒有問題。

       影響寶寶視力的因素有很多，最常見的原因為高度屈光不正或斜視而導致弱視的產生。

何謂弱視呢?我們前面有提過：近視、遠視或散光這些是來自眼球的光學系統焦距不對，而使影像無法準確的成像到視網膜上；我們只要戴上正確度數的眼鏡就可以解決。

然而弱視是指在沒有任何眼睛器質性病變的前提之下，我們戴上了正確度數的眼鏡之後，卻還是達不到應有的視力：即為四歲、五歲、六歲的矯正視力分別應達到0.6、0.7、0.8以上。

弱視的原因為視覺系統在發育的過程中，沒有得到適當的發育機會，以致於視力發育未臻成熟所造成。

為什麼會無法適當的發育呢？最常見的原因包含：斜視，高度屈光不正和視覺剝奪（如：先天性眼瞼下垂而遮住了外來的光線…等等）；我們的視覺系統要能發育的必要條件為視網膜要能接收到夠清晰的影像刺激才可以。

所以上述的種種情形，都會影響到眼覺系統正常的發育而造成弱視。

        而斜視(包括內外斜視或上下斜視)會影響外觀及阻礙雙眼視覺功能。

斜視的治療方式包括：戴眼鏡或稜鏡、眼視軸矯正訓練、外科手術…等等。

在保守治療無效時，手術仍是目前治療斜視的主力。

手術治療的目的包括：改善外觀，改善融像(fusion)及立體感的功能，減輕眼睛過度用力以消除眼睛疲勞的症狀…等等。

每個眼睛共有六條眼外肌來控制眼球的位置，手術方式是靠眼外肌的放鬆或加強以期將雙眼調至正位。

相較於眼科其他手術(例如白內障、視網膜手術等)必須於眼球內手術，斜視手術僅在眼球外調整肌肉，危險性相對較低。

許多父母常覺得自己的嬰兒還小，等三四歲或更大一點再來檢查就好了。

其實這是個錯誤的觀念。

雖然在視力的檢查上，必須要有小朋友自己的配合;但是，弱視，斜視和高度屈光不正甚至一些少見的先天性疾病（如：先天性白內障，先天性眼瞼下垂…等等），都是可以早期發現早期治療的。

一般我們建議父母在六個月時，就可以帶寶寶作第一次基本的檢查，之後約半年追蹤一次，以免失去了治療的先機喔。

       總而言之，均衡的飲食、養成良好的用眼習慣、及瞭解預防保健的觀念，是讓寶寶擁有健康眼睛的不二法門；也希望在父母細心的照顧下，每一個寶寶都擁有健康的雙眼喔。

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