急性腸胃炎和食物中毒

2、化學性食物中毒：吃了有毒的化學物質所引起的疾病，如有害重金屬（如砷、水銀、 ... 1、注意有無發燒、嘔吐、腹痛、血便、腹瀉持續的時間、和特殊暴露或旅遊史？ 急性腸胃炎和食物中毒     肝膽腸胃科 陳冠州醫師       經過了SARS這一波流行恐慌之後，時序也漸漸進入炎炎夏日。

在這種高溫多雨的氣候中，食物中毒的消息時有所聞，也幾乎沒有一個人可以逃過這種威脅。

除了一些嚴重的法定傳染病外，如傷寒（Salmonella）、副傷寒、赤痢桿菌（Shigella）、阿米巴痢疾、以及急性病毒性A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌、腸病毒感染重症之外，還有更多的病因。

在這類似的上吐下瀉的症狀下，有著許多值得您多留意的地方。

        也許我們每個人都有這樣的經驗：突然間或是慢慢地腹部覺得陣陣絞痛，有時合併許多次的嘔吐，或是許多次的腹瀉，經過了一段時間的休息後，身體慢慢就恢復了！有些人則是嚴重到高燒（如有些SARS初期就是發燒和腹瀉）、血便（如傷寒、副傷寒、赤痢桿菌、阿米巴痢疾）、脫水、休克，甚至需要住院隔離治療。

同樣是腸胃炎，為什麼會有如此大的差別呢？主要是臨床上急性腸胃炎的病因很多，包括傳染性和非傳染性因素，因為近年來臨床微生物學和診斷技術的進步，發現了更多的致病病原，包括病毒、細菌和原蟲類，而不同的病因，所引起的症狀也有輕重之別。

如果腹瀉的時間在四週以內，這是急性腹瀉。

如果腹瀉時間大於四週，則要考慮更多原因，如胰臟功能不良、吸收不良症、愛滋病、小腸或大腸的慢性疾病等。

常見急性腸胃炎的原因有：   ◎    腸胃炎的種類： 1、自然動植物的生物鹼：如毒菇、毒草或河豚、毒貝造成的。

2、化學性食物中毒：吃了有毒的化學物質所引起的疾病，如有害重金屬（如砷、水銀、鉛、有機磷製劑）、不良添加物、色素、有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等。

3、細菌性食物中毒：常見的病原菌像金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌（Clostridium perfringens）、沙門氏桿菌（Salmonella spp.）、海鮮弧菌（Vibrio spp.）、仙人掌桿菌屬（Bacillus cereus）、肉毒桿菌（Clostridium botulinum）等。

4、原蟲性腹瀉：如阿米巴痢疾（Amebiasis）、梨形鞭毛蟲（Giardiasis）、Cryptosporidiosis常發生在愛滋病患者。

5、病毒性腹瀉：如 Rotavirus、Adenovirus、Calicivirus、Astrovirus、Norwalk-like virus、Enterovirus。

  ◎    主要機轉： 1、黏膜吸附因子和腸細胞毒素：如霍亂弧菌和一些分泌細胞毒素的大腸桿菌，由於腸細胞毒素會鍵結於黏膜上特殊接受體上，而造成cyclic- AMP增加，結果釋放出氯離子，同時抑制鈉離子的吸收，伴隨著水份的流失，鉀和重碳酸鹽流入腸內，而引起大量腹瀉。

2、阻斷絨毛：細菌菌落在小腸黏膜，引起絨毛萎縮和脫落，改變水份和電解質的吸收，而引起腹瀉。

3、腸黏膜的侵犯：如赤痢桿菌、沙門氏菌侵犯黏膜而引起發炎反應和出血現象，較重的會形成潰瘍，引發腹瀉和黏液和血樣糞便。

  ◎    一旦腸胃炎要注意什麼事？ 1、注意有無發燒、嘔吐、腹痛、血便、腹瀉持續的時間、和特殊暴露或旅遊史？有無許多同類患者？所吃可疑食物的種類、名稱、時間點及地點？ 2、有無剩下的食物、排泄物及嘔吐物？有無血絲或血便？ 3、有無頭痛、呼吸道感染的症狀？患者的用藥史？有無牛奶不耐症？ 4、有無體液脫水、休克？如有嚴重患者，應送醫治療。

  ◎    個論：因各種不同的致病原因而有不同，從輕度的症狀會自然痊癒，到嚴重的個案會致死。

以下略述重要的幾種病原： 1、大腸桿菌（E.coli）：在正常的大腸中也有很多大腸桿菌，但是每一個人身上的宿主耐受性都不同，所以如果我們出外旅遊，最常造成「旅遊者腹瀉」的原兇就是大腸桿菌。

潛伏期約二十四到七十二小時，症狀的程度差異很大，噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、重者脫水、休克，持續約幾天至一星期。

最怕的是所謂大腸桿菌O157：H7（E.coli O157：H7），本菌感染會發生血樣性腹瀉，重者變成溶血性尿毒症（hemolytic uremicsyndrome）而致死。

2、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：在我們的手上、皮膚上或是傷口上都會有，如果烹煮食物不當，其中的腸毒素會造成噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉，潛伏期很短，約一至六小時，一般一至三天就會好了。

3、霍亂弧菌（Vibrio cholera）：目前在世界各地都有霍亂的流行，會造成脫水性的腹瀉，通常是食用被有症狀或無症狀的患者的糞便污染的水或食物，潛伏期一至三日，通常是無痛的米湯狀水瀉，嚴重的會有電解質和水份的流失，脫水，少尿，甚至有低血鉀症和酸中毒。

未經治療的嚴重患者會有一半的死亡率。

4、腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）：潛伏期約二至四十八小時，有腹瀉、腹痛或伴隨發燒、頭痛、噁心、嘔吐，少數有血便。

大多存在於海產食品，因為海產冷凍不夠、生食、未充份烹調所致，有時也透過菜刀、抹布或砧板間接污染。

所幸引起死亡的病例很少。

5、沙門氏桿菌屬（Salmonella spp.）：吃了受污染的生奶、蛋、鱉或龜、或其蛋製品所引起，潛伏期約一、二日，開始有噁心、腹部絞痛，隨之出現腹瀉、發熱，偶見血便。

輕者如腸胃型或帶菌者，可從大便或直腸拭子培養出沙門氏桿菌。

重者如同傷寒，會有較長的潛伏期，之後高燒二、三日，常達三十九度以上，合併頭痛、關節痛、厭食、腹部疼痛和玫瑰疹，長期的高熱常伴有相對的心搏徐緩。

於疾病晚期，當腸病變最明顯時，可發生腹瀉和血便。

6、痢疾志賀氏菌（赤痢桿菌）（Shigella）：常見於境外移入，或是山地鄉居民，經由受污染的食物和帶菌者的排泄物而來，蒼蠅是傳播媒介，潛伏期三至五天，症狀會有腹痛、腹瀉、發燒和血便，主要的致病因子為Shiga toxin 會破壞腸基底黏膜下層的細胞血管造成出血，並侵入循環系統引發嚴重病變。

7、輪狀病毒（Rotavirus）：多發生在秋冬，流行在小朋友聚集的托兒所、小兒科病房、幼稚園，會造成兒童發燒、嘔吐、水樣下痢三至八天，偶有脫水現象。

  ◎    診斷： 1、從臨床病史和症狀來分析，藉著肉眼或顯微鏡作糞便初步的檢查。

2、微生物檢查－糞便培養及抗生素敏感試驗，肛門拭子的檢查，乙狀結腸鏡或大腸鏡的檢查和切片。

3、利用生化血清或進一步的實驗室檢查，法定傳染病要送疾病管制局。

4、評估病人脫水和電解質平衡狀態。

  ◎    治療： 1、找出致病原，治療潛在的病因，大部份的人是屬於輕度的症狀，一般會自我痊癒，嚴重時須矯正體液和電解質，必要時使用止瀉劑和抗生素。

2、因為急性下痢通常不需要抗生素治療，使用反而會有副作用，如正常細菌叢的改變，吸收障礙，或延長排菌的時間。

但對老年人或免疫不全的人，則須早期使用抗生素。

對特殊的感染則須根據病菌感受性來使用。

3、高度傳染性的個案須要隔離，排泄物要謹慎處理。

4、注意體液的平衡，酸鹼和電解質的穩定，必要給予口服補充液（如電解質飲料）或是點滴輸液，如果症狀緩解，可給予清淡或流質飲食，不可給予奶製品或是油膩食物。

  ◎    預防： 1、最重要的是「病從口入」的觀念。

勤洗手。

2、民眾外燴的情形，由於大多沒有營業登記，且多在戶外設備簡陋，常引起食物中毒，值得民眾小心。

  3、夜市小吃或是攤販賣的食物，常因冷凍不良或是經烹調後置放太久，而引起細菌滋生，也要小心選購。

4、平日烹調避免沾污細菌，注意手的衛生，蟑螂和蒼蠅的預防，注意廚房、器具和食材的清潔。

5、避免細菌繁殖，食物應趁新鮮趕快食用，食後儘量用冰箱保存起來。

6、儘量不要生吃食物，尤其是海鮮類。

儘量不要飲用地下水。

7、購買食品要注意外表是否完整、可靠廠商出品、製造日期以及使用期限。

8、注重汙水和排泄物的處理，提升衛生教育和環境衛生的品質。

9、隨著國民旅遊去疫區的增加，大陸探親旅遊，國外遊客、外籍勞工、偷渡、走私等外來人口的頻繁，使得一些國外流行的傳染病也漸漸在臺灣發現，所以檢疫的工作很重要。

  ◎    結語 夏季到了，夏令衛生更是重要，有良好的衛生習慣，才能使我們一方面可以滿足口欲之外，也能擁有身體健康。

如果不小心身體不適，不要害怕求醫。

早期診斷，早期治療。