夏日戲水如何防範溺水 - 亞東醫院

溺水是指身體浸入、浸沒在液體中，進而遭受呼吸損傷的過程。

就醫學層面而言，溺水的過程主要為溺水者因為各種原因（喝入水、疲乏、失溫、受傷、無法對抗水流、被水中雜 ... 亞東院訊電子報 第176期(2014年7月)     夏日戲水如何防範溺水 急診醫學部黃俊諺醫師   　　溺水是指身體浸入、浸沒在液體中，進而遭受呼吸損傷的過程。

就醫學層面而言，溺水的過程主要為溺水者因為各種原因（喝入水、疲乏、失溫、受傷、無法對抗水流、被水中雜物絆住、失去方向感）發生失能的行為，以致於產生驚恐的狀態、無效的呼吸、浮力的減低、精疲力竭而溺水，最後導致溺斃。

　　溺水又分為濕溺跟乾溺。

濕溺(wetdrowning)指的是水或其他液體吸進肺部，通常發生在喪失保護性的呼吸道反射與不能抑制呼吸的病患。

當吸入淡水後，藉由滲透作用，很快經由肺泡吸收進入血液循環中。

會稀釋血漿濃度，及破壞肺泡表面的介面活化劑，導致降低肺臟擴張，肺塌陷，微血管滲漏，及肺水腫，最後導致通氣不良及嚴重缺氧。

若吸入鹹水，會藉由滲透作用使循環中的液體漏出至肺中。

吸入鹹水的病患在急救初時肺中更可能有液體存在。

如果吸入污染的水會導致細菌感染，或肺部化學性發炎。

無論吸入鹹水或污染的水都會使肺泡介面活化劑流失及微血管滲漏，導致與吸入淡水的作用相似，大約10%溺斃的病患沒有吸入液體。

而乾溺(drydrowning)指的是由於一開始在水中掙扎引起喉部痙攣，防止水份進入肺部，由於呼吸道阻塞與窒息導致死亡。

　　大部份溺水的病患立刻會造成呼吸窘迫，但有一些病患在最初急救後穩定，之後產生呼吸窘迫。

在最初恢復後又產生呼吸窘迫稱為溺水後症候群(PostimmersionSyndrome)或二度溺水(SecondaryDowning)，通常發生在急救後12小時，也可能延長至72小時。

因此只要有曾經溺水，切勿輕忽，需持續觀察72小時，若有任何呼吸不順或喘，一定要儘快救醫。

如何預防溺水呢？在此提供一些該注意的事項 ●防溺十招*戲水地點需合法，要有救生設備與人員*避免做出危險行為，不要跳水*湖泊溪流落差變化大，戲水游泳格外小心*不要落單，隨時注意同伴狀況位置*下水前先暖身，不可穿著牛仔褲下水*不可在水中嬉鬧惡作劇*身體疲累狀況不佳，不要戲水游泳*不要長時間浸泡在水中，小心失溫*注意氣象報告，現場氣候不佳不要戲水*加強游泳漂浮技巧，不幸落水保持冷靜放鬆 ●救溺五步：叫、叫、伸、拋、划，救溺先自保*叫：大聲呼救*叫：呼叫119、110、112*伸：利用延伸物(竹竿、樹枝等)*拋：拋送漂浮物(球、繩、瓶等)*划：利用大型浮具划過去(船、救生圈、浮木、救生浮標等) 如何自救及急救？       萬一不幸遇上了溺水事件，溺水者切莫慌張，應保持鎮靜，積極自救。

　　在水中沈著自救遊泳時用鼻子吸氣，最容易引起嗆水。

孩子下水前，家長要向孩子講清楚這一問題，如果嗆了水，首先要張大嘴，做深呼吸，哪怕喝上幾口水，也一定要張大嘴，而不能用鼻子喘氣。

除呼救外，取仰臥位，頭部向後，使鼻部可露出水面呼吸。

呼氣要淺，吸氣要深。

因為深吸氣時，人體比重降到比水略輕，可浮出水面，此時千萬不要將手臂上舉亂撲動，而使身體下沈更快。

舉起一隻手，放鬆身體，讓對方拯救，不要緊抱著拯救者不放。

    若還是遇到了有人溺水需要急救，應該要注意哪些事情呢？根據美國心臟醫學會2010年急救指引，大部分的心跳停止急救順序為(C-A-B)，也就是C：壓胸，A：打開呼吸道，B：給予人工呼吸。

然而水的人主要是因為缺氣造成心跳停止，而不是心律不整，因此要用傳統的急救流程A-B-C，打開呼吸道及給予通氣為優先。

雖然溺水的人容易合併其他外傷，但常規給予頸椎固定是不必要的，反而容易影響呼吸道的暢通。

一但將患者拖離水面，就盡早給予人工呼吸，嘴對嘴或嘴對鼻都可以。

大部分的患者吸入呼吸道的水都不會太多，因此在急救時不要執著於清除呼吸道中的水或給予哈拇立克法(HeimlichManeuver)。

如給予呼吸後，患者仍無意識呼吸，則應立即叫119來幫忙並取得自動體外去顫器(AED)，在救護員到場前，應持續急救(CPR)。

結語    蟬聲四起，烈日當空，大地好像是一只烤爐，酷熱難耐，讓平日活潑熱鬧的生物們，都顯得懶洋洋的……。

不錯，又到了那令人又愛又恨的夏季了。

想到炙熱的夏天，大家都迫不及待的想在清涼的水裡泡泡，大消暑意，享受那拋開平日雜瑣，沉浸在大自然之洗禮下的快活，好不快樂啊！但是在享受涼意之時，千萬別忘了加強水上安全，否則快活不到，反而讓自己得到一次一生最難忘的慘痛經驗，輕則受傷受驚，重則可能因此一命嗚呼，後悔莫及，賠了夫人又折兵。